魯垠坡 嚴(yán)燕君

摘要：目的 探究在急診外傷性肝脾破裂診斷的過程中，使用多層螺旋CT的價值。方法? 針對90例疑似急診外傷性肝脾破裂患者進行多層螺旋CT檢查，探究其診斷結(jié)果并分析其價值，入選患者均為我院2016年6月至2018年6月間收治。結(jié)果90例患者經(jīng)過多層螺旋CT檢查，診斷出85例患者存在肝脾破裂的現(xiàn)象，后經(jīng)過對患者進行手術(shù)治療和腹腔穿刺進行檢驗，其中82例被確診，其診斷的準(zhǔn)確率為95.0%。結(jié)論 在外傷性肝脾破裂上的臨床診斷上，多層螺旋CT具有顯著的診斷價值，可根據(jù)患者的CT診斷結(jié)果制定科學(xué)、有效的治療方案，以縮短確診時間，為患者贏得更多的治療時間，提高治療成功的可能性，值得在臨床診斷上進一步推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：多層螺旋，急診，肝脾破裂

在腹部閉合性臟器損傷中，肝脾破裂居于首位?；颊叱３霈F(xiàn)腹部疼痛，面色蒼白，血壓下降，出血性休克等癥狀，病情危急，而CT掃描速度快，適用范圍大，能明確損傷范圍和程度，同時可顯示其他臟器損傷，為臨床提供充分的診斷和治療依據(jù)，常作為首選檢查。外傷性肝脾破裂在急診過程中較為多見，傷情發(fā)生對于患者健康會產(chǎn)生較大程度的影響，同時如傷情較重甚至可能威脅患者生命安全，因此及時進行診斷并對患者介入相應(yīng)治療，就具有十分重要的意義。本次我們針對急診收治疑似外傷性肝脾破裂患者進行多層螺旋CT診斷，目的在于為臨床提供參考，本次研究詳細情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對我院急診收治的90例疑似外傷性肝脾破裂患者進行多層螺旋CT診斷，入選患者均為我院2016年6月～2018年6月間收治;患者均因為不同原因?qū)е赂共块]合傷來我院診斷和治療，經(jīng)過初診將患者歸類為外傷性肝脾破裂，后進一步對患者進行多層螺旋CT診斷。90例患者中女性36例、男性54例，患者年齡均值為（40.35±2.34）歲，患者年齡區(qū)間為12.5～79.5歲。

1.2方法

針對入選患者均進行多層螺旋CT檢查，使用多層螺旋CT檢查儀將其電流設(shè)置在280～330 mA，電流保持在120～140 kV，掃描的層間距為5 mm，將層厚設(shè)置為5 mm，重建后螺距設(shè)置為0.63 mm，層間距為5 mm，F(xiàn)OV為500 mm。針對患者掃描的區(qū)域包括其膈頂至恥骨聯(lián)合上緣，在增強掃描的過程中可以使用靜脈輸注非離子型造影劑，將掃描獲得的數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡荆瑢ζ溥M行多平面重建，此后觀察并分析患者情況。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者CT下征象，同時針對其診斷情況進行統(tǒng)計，后和患者的病理檢診斷結(jié)果進行對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié) 果

45例患者經(jīng)過多層螺旋CT檢查，診斷出90例患者存在肝脾破裂的現(xiàn)象，后經(jīng)過對患者進行手術(shù)治療和腹腔穿刺進行檢驗，其中85例被確診，其診斷的準(zhǔn)確率為95.0%。CT 征象下可見患者肝脾部位出現(xiàn)血腫現(xiàn)象，且臟器邊緣的視線較為模糊，肝臟包膜下出現(xiàn)不同量的積血，同時其密度不規(guī)則較為混雜。

3討論

在臨床針對于外傷性肝脾破裂進行分析的過程中發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生的原因多數(shù)為患者受到暴力所致，暴力類型包括碰撞、墜落、沖擊等，暴力使得患者的內(nèi)臟均受到猛烈沖擊，加之患者的肝脾組織均相對脆弱，同時血管相對豐富，此時可能在過大荷載的情況下導(dǎo)致閉合傷出現(xiàn)。閉合傷出現(xiàn)后不會見明顯的皮肉損傷情況，但是患者腹腔內(nèi)容易大量出血，此時應(yīng)該及時診斷并治療。CT檢查的過程中不會對患者造成相應(yīng)創(chuàng)傷，同時檢查方法相對簡單，對患者快速進行掃查后可以通過圖像重建，從患者腹部的密度、形態(tài)等角度進行分析，從而明確患者是否存在臟器損傷的現(xiàn)象，通過及時的診斷和分析能夠在短時間內(nèi)對患者做出判斷，此后臨床可以根據(jù)患者的情況對其積極進行相應(yīng)治療。

本次我們在研究的過程中，針對我院急診收治的90例疑似外傷性肝脾破裂患者進行深入診斷，90例患者經(jīng)過多層螺旋CT檢查，診斷出85例患者存在肝脾破裂的現(xiàn)象，后經(jīng)過對患者進行手術(shù)治療和腹腔穿刺進行檢驗，其中82例被確診，說明多層螺旋CT診斷的準(zhǔn)確率為95.0%。

綜上所述，肝脾臟是腹部內(nèi)臟中最易受損傷的器官，肝脾破裂是腹部閉合傷中最常見的內(nèi)臟器官損傷。術(shù)前快速、準(zhǔn)確的顯示肝脾破裂的部位、范圍、程度對手術(shù)治療效果起到?jīng)Q定性的作用，CT檢查掃描速度快，范圍廣，可同時顯示掃描范圍內(nèi)的其他臟器損傷，目前已經(jīng)成為肝脾破裂的首選檢查方法。外傷性肝脾破裂CT平掃征象取決于肝脾破裂類型、范圍和程度。肝脾破裂類型及分級較多，Ⅰ-Ⅱ級中大多數(shù)病例就診時血流動力學(xué)穩(wěn)定，如無嚴(yán)重并發(fā)癥可采取保守治療，但需要嚴(yán)密觀察臨床動態(tài)指標(biāo)，特別是生命體征的監(jiān)測，如在觀察中有繼續(xù)出血的表現(xiàn)應(yīng)及時復(fù)查CT，根據(jù)肝脾破裂的部位及范圍確定是否需要手術(shù)治療。少數(shù)CT平掃難以確定或破裂情況顯示不清時應(yīng)做增強CT掃描，在增強掃描時破裂處不強化，血腫亦不強化，而正常肝脾臟組織明顯強化，使得肝脾破裂和脾臟、脾包膜下血腫顯示更加清楚，對等密度血腫更有價值，還可顯示較小的和較隱蔽的脾破裂，同時也能更準(zhǔn)確的分級以指導(dǎo)臨床治療。因此，懷疑肝脾破裂患者在病人情況允許的情況下應(yīng)在CT平掃后盡量加做增強掃描。多層螺旋CT對急診外傷性肝脾破裂的診斷價值分析發(fā)現(xiàn)，其能夠通過相對簡單的檢查對患者疑似損傷部位進行掃描，檢查和診斷所用時間較短，對于其病變和損傷能夠及時診斷，對于臨床及時準(zhǔn)確的治療具有重要價值，因此值得臨床借鑒，意義在于通過治療積極幫助患者改善其情況，減小傷情產(chǎn)生的影響，對于臨床及時準(zhǔn)確的治療具有重要價值，因此值得臨床借鑒。

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