童彩霞

摘要：目的：探究剪切波彈性成像在超聲診斷膽道閉鎖中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2018年03月份--2018年12月份入院需要確診的136例患兒為研究對象，展開數(shù)據(jù)的回顧性分析，并實(shí)施實(shí)時(shí)剪切波彈性成像+超聲檢查，分析其臨床應(yīng)用的價(jià)值。結(jié)果：在136例患兒中，其經(jīng)過手術(shù)和病理診斷確診為膽道閉鎖的有53例;剩下的83例患兒經(jīng)過術(shù)中達(dá)不到造影等檢查并展開內(nèi)科治療后，均有所好轉(zhuǎn)，其中包含的疾病有新生兒肝炎、巨細(xì)胞病毒感染以及嬰兒肝炎綜合征等疾病。且根據(jù)上述檢查結(jié)果和表 1 得知：膽道閉鎖患兒的肝臟楊氏模量值和其日齡數(shù)據(jù)具有正向分布的趨勢（X²=3.9468，P<0.0067）。結(jié)論：對于膽道閉鎖疾病的診斷而言，實(shí)時(shí)剪切波彈性成像在臨床應(yīng)用中具有較高的價(jià)值，但是其卻不能夠替代超聲檢查中對膽囊形態(tài)異常等的檢查，因此實(shí)時(shí)剪切波彈性成像應(yīng)用在診斷中雖然不能提高超聲診斷的準(zhǔn)確性，但是聯(lián)合應(yīng)用卻能夠顯著提升診斷的敏感性，從而降低漏診情況的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：剪切波彈性成像;超聲診斷;膽道閉鎖;應(yīng)用價(jià)值

膽道閉鎖疾病屬于一種誘發(fā)進(jìn)行性肝纖維化的肝膽系統(tǒng)疾病，臨床特征為肝內(nèi)外膽管閉塞，如果患兒不能得到及時(shí)的治療，則會使得大多數(shù)患兒會在兩歲之內(nèi)因?yàn)楦斡不ǜ喂δ芩ソ撸┰斐伤劳?sup>[1]。但是在臨床上，膽道閉鎖疾病的早期癥狀和嬰兒肝炎綜合征極其相似，在診斷的過程中很難發(fā)現(xiàn);在治療方面，膽道閉鎖患兒幾乎展開外科治療，若是嬰兒肝炎綜合征則可以通過內(nèi)科治療恢復(fù)健康^[2]?；诖?，若是患兒出現(xiàn)持續(xù)性黃疸情況，則應(yīng)該極早的進(jìn)行診斷，超聲檢查是最常用的一種，但對于超聲表現(xiàn)不明顯的膽道閉鎖患兒，則增加診斷的困難，與此同時(shí)應(yīng)用剪切波彈性成像技術(shù)能夠加快其診斷。本文則是選擇2018年03月份--2018年12月份入院需要確診的136例患兒為研究對象，意在分析剪切波彈性成像在超聲診斷膽道閉鎖中的應(yīng)用價(jià)值。詳情分析闡述如下：

1. 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2018年03月份--2018年12月份入院需要確診的136例患兒為研究對象，并展開數(shù)據(jù)回顧性分析;所有患兒的膽道閉鎖診斷均以手術(shù)及病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除臨床資料不全的患兒，排除合并門靜脈畸形以及先天性門體靜脈分流和右心衰竭等對肝臟硬度產(chǎn)生影響的患兒。其中，男性患兒50例，女性患兒86例，患兒日齡5-91天。所有參與研究的患兒均在空腹4個(gè)小時(shí)后展開肝膽超聲檢查，同時(shí)應(yīng)用SWE技術(shù)對其肝楊氏模量展開相應(yīng)的檢測;同時(shí)本研究得到了醫(yī)院倫理委員會的同意，患兒及其家屬均知情簽署知情同意書，組間數(shù)據(jù)對比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05。

1.2 方法

超聲檢查主要是對患兒的門部纖維條索、膽囊有無以及膽囊大小以及形態(tài)進(jìn)行檢查，而剪切波彈性成像檢查的具體內(nèi)容如下：體位選擇為仰臥位，將患兒的上腹部充分的暴露出來，并將聲束垂直放在被檢查的部位，在患兒處于平緩呼吸的情況下啟動剪切波彈性成像檢查程序，同時(shí)需要做好的是要將取樣框的大小調(diào)整到大約在10mm×10mm之內(nèi)，置于右肝前葉下段距肝包膜1cm處，將膽囊和血管躲避開來，最后將檢測的相關(guān)數(shù)據(jù)和圖像記錄、整理和保存，以便于進(jìn)行對比

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

此回顧性數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n/%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，若是P<0.05的時(shí)候呈現(xiàn)出臨床不均衡性。

2. 結(jié)果

2.1 患兒的檢查結(jié)果分析

在136例患兒中，其經(jīng)過手術(shù)和病理診斷確診為膽道閉鎖的有53例;剩下的83例患兒經(jīng)過術(shù)中達(dá)不到造影等檢查并展開內(nèi)科治療后，均有所好轉(zhuǎn)，其中包含的疾病有新生兒肝炎、巨細(xì)胞病毒感染以及嬰兒肝炎綜合征等疾病。

2.2 患兒的日齡與臨床特點(diǎn)分析

根據(jù)上述檢查結(jié)果和表 1 得知：膽道閉鎖患兒的肝臟楊氏模量值和其日齡數(shù)據(jù)具有正向分布的趨勢（X²=3.9468，P<0.0067）。

3. 討論

對于膽道閉鎖疾病而言，其好發(fā)于嬰兒期持續(xù)性梗阻性黃疸疾病中，一旦患病，因?yàn)榕R床診斷存在一定的困難性，進(jìn)而在增加了臨床治療的難度，如果此疾病無法做到早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療，則會進(jìn)一步發(fā)展，嚴(yán)重的會嚴(yán)重威脅新生兒的生命^[3]。目前對于此疾病的診斷多是利用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢完成的，但是此確診方式屬于有創(chuàng)診斷，同時(shí)還有出血與膽瘺的危險(xiǎn)，因而常常不被患兒家屬接受，使得臨床診斷受阻;另外超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微泡膽囊造影也具有較高的診斷準(zhǔn)確性，但也因?yàn)槠湟彩乔秩胄圆僮?，且聲諾維之類的微泡造影劑在我國并沒有批準(zhǔn)應(yīng)用在兒童治療中，所以不建議使用^[4]。而將剪切波彈性成像應(yīng)用在超聲診斷膽道閉鎖中之中，可以明顯的題號診斷準(zhǔn)確性，但是其卻不能夠替代超聲檢查中對膽囊形態(tài)異常等的檢查，因此實(shí)時(shí)剪切波彈性成像應(yīng)用在診斷中雖然不能提高超聲診斷的準(zhǔn)確性，但是聯(lián)合應(yīng)用卻能夠顯著提升診斷的敏感性，從而降低漏診情況的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚桃月，陳文娟，段星星，等. 超聲彈性成像在膽道閉鎖患兒中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2018，34（7）：1110-1113.

[2]賀曉，崔可飛，滑少華，等. 實(shí)時(shí)超聲彈性成像在嬰兒肝炎綜合征和膽道閉鎖肝纖維化診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，18（7）：456-458.

[3]剪切波和實(shí)時(shí)組織超聲彈性成像對BA和IHS肝彈性改變探討[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（9）：808-811.

[4]姜爽爽，李士星，張鑫鑫，等. 膽道閉鎖和嬰兒肝炎綜合征肝臟超聲實(shí)時(shí)組織彈性成像改變探討[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（3）：228-231.