戎美燕

摘要：目的：分析2017年大同市新生兒聽力篩查結(jié)果及相關(guān)影響因素。方法：采用瞬態(tài)耳聲發(fā)射（TEOAE）技術(shù)，對(duì)11296 例新生兒進(jìn)行聽力篩查，初篩于生后 2-3d完成，初篩未通過者于生后 42d 復(fù)篩，復(fù)篩未通過者于出生后3個(gè)月行DPOAE、聲導(dǎo)抗、ABR、ASSR等聽力學(xué)檢查，并對(duì)外耳道發(fā)育畸形患兒行顳骨CT檢查。結(jié)果：接受聽力篩查的11296例新生兒，初篩通過10813例，通過率為95.72%。其中正常兒為97.53%，高危兒88.17%，男嬰為93.19%，女嬰為97.98%，左耳為96.57%，右耳為96.79%，順產(chǎn)為96.01%，剖宮產(chǎn)為95.18%，早產(chǎn)兒為89.78%，低體重兒為78.99%，宮內(nèi)窘迫兒為76.59%，窒息兒為80.56%，高齡產(chǎn)婦為88.22%，多胎妊娠為89.86%。對(duì)各個(gè)因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示性別、生產(chǎn)方式、早產(chǎn)兒、低體重兒、宮內(nèi)窘迫兒、窒息兒、高齡產(chǎn)婦、多胎妊娠，共8個(gè)因素對(duì)聽力初篩影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。初篩未通過的483例新生兒中僅有145 例進(jìn)行復(fù)篩，復(fù)篩率 30.02%，復(fù)篩通過126例，復(fù)篩通過率86.90%，19例不通過者接受診斷性聽力學(xué)檢查，最終確診14例先天性聽力損失，7例為輕、中度聾，6例為重度聾，其中1例為外耳道發(fā)育畸形。新生兒先天性聽力損失總檢出率為0.124%（14/11296）。結(jié)論：高危兒聽力初篩的通過率明顯低于正常足月兒，對(duì)各個(gè)因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示性別、生產(chǎn)方式、早產(chǎn)兒、低體重兒、宮內(nèi)窘迫兒、窒息兒、高齡產(chǎn)婦、多胎妊娠，共8個(gè)因素對(duì)聽力初篩影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

關(guān)鍵詞：新生兒;瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射;聽力篩查;聽力障礙;結(jié)果分析

聽力障礙是較常見的先天性缺陷之一，國外報(bào)道正常新生兒先天性聽力障礙發(fā)生率為1～3‰^[1]。聽力障礙不僅會(huì)導(dǎo)致聾啞、語言發(fā)育遲緩，還會(huì)造成兒童情感、心理和社會(huì)交往等能力的發(fā)育遲緩，給個(gè)人、家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。耳聲發(fā)射（oto acoustic emissions，OAE）檢查具有客觀、準(zhǔn)確、無創(chuàng)傷、簡便，測試時(shí)間短，受檢兒無痛苦，家長易于接受等優(yōu)點(diǎn)，因此成為新生兒聽力篩查的首選方式并被廣泛接受。為了解新生兒的初、復(fù)篩率及聽力損失檢出率，本研究采用丹麥 Madsen 公司生產(chǎn)的 Accu-Screen 瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射（transient evoked otoacoustic emissions，TEOAE）篩查儀，對(duì)大同市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科的新生兒進(jìn)行聽力篩查?，F(xiàn)將我院2017 年的篩查工作情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料

來源于2017 年 1 月 1 日～2017 年 12 月 31 日本院住院分娩并自愿選擇新生兒聽力篩查的11296例新生兒為研究對(duì)象，其中女嬰5977例，男嬰5319例;剖宮產(chǎn)3836例，順產(chǎn)7460例;低體重兒395例;早產(chǎn)兒313例;宮內(nèi)窘迫兒252例;新生兒窒息36例;高齡產(chǎn)婦1163例;多胎妊娠138例。所有產(chǎn)婦在妊娠期和新生兒出生后均未接觸過耳部有毒性藥物。

1.2 方法

1.2.1 篩查儀器

采用丹麥 Madsen公司生產(chǎn)的Accu-Screen耳聲發(fā)射篩查儀。

1.2.2 篩查程序

對(duì)出生后 2～3d 的新生兒進(jìn)行第一次耳聲發(fā)射篩查，未通過和/或具備聽力損傷高危因素的新生兒須在出生后42d 進(jìn)行復(fù)篩（雙耳復(fù)篩），復(fù)篩未通過者于生后3個(gè)月行DPOAE、聲導(dǎo)抗、ABR、ASSR等聽力學(xué)檢查，并對(duì)外耳道發(fā)育畸形的1例患兒行顳骨CT檢查。

1.2.3 測試方法

本操作由耳鼻喉科醫(yī)師完成，新生兒需處于睡眠或安靜狀態(tài)，環(huán)境噪音低于 45 分貝。首先清潔外耳道分泌物（耵聹、羊水等）及脫屑，選擇合適的耳塞，然后將測試探頭輕輕放入外耳道1/3 處進(jìn)行檢測，如未通過，需重復(fù)2～3 次測試。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聽力篩查情況

接受聽力篩查的11296例新生兒，初篩通過10813例，通過率為95.72%。其中正常兒為97.53%，高危兒88.17%，男嬰為93.19%，女嬰為97.98%，左耳為96.57%，右耳為96.79%，順產(chǎn)為96.01%，剖宮產(chǎn)為95.18%，早產(chǎn)兒為89.78%，低體重兒為78.99%，宮內(nèi)窘迫兒為76.59%，窒息兒為80.56%，高齡產(chǎn)婦為88.22%，多胎妊娠為89.86%。對(duì)各個(gè)因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示性別、生產(chǎn)方式、早產(chǎn)兒、低體重兒、宮內(nèi)窘迫兒、窒息兒、高齡產(chǎn)婦、多胎妊娠，共8個(gè)因素對(duì)聽力初篩影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

2.2復(fù)篩及聽力診斷結(jié)果

初篩未通過的483例新生兒中僅有145 例進(jìn)行復(fù)篩，復(fù)篩率 30.02%，復(fù)篩通過126例，復(fù)篩通過率86.90%，19例不通過者接受診斷性聽力學(xué)檢查，最終確診14例先天性聽力損失，其中1例為外耳道發(fā)育畸形（單側(cè)外耳道閉鎖），行顳骨CT檢查示鼓室發(fā)育不良，7例為輕、中度聾，6例為重度聾。新生兒先天性聽力損失總檢出率為0.124%（14/11296）。

3 討論

聽力障礙是新生兒發(fā)育障礙疾病之一。2歲前是嬰幼兒各項(xiàng)能力及技能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，聲刺激對(duì)嬰幼兒言語、情感、智力的發(fā)育有著重要的作用。在新生兒生后2～5d 進(jìn)行聽力篩查，可早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙的嬰兒、以便早期診斷、早期干預(yù)，減少聽力障礙對(duì)兒童言語發(fā)育及神經(jīng)發(fā)育等的影響，提高生活質(zhì)量。

本組研究顯示新生兒的初篩通過率為95.72%，其中，正常兒的初篩通過率明顯高于高危兒的初篩通過率。各項(xiàng)高危因素單因素分析后發(fā)現(xiàn)性別、生產(chǎn)方式、早產(chǎn)兒、低體重兒、宮內(nèi)窘迫兒、窒息兒、高齡產(chǎn)婦、多胎妊娠，這幾個(gè)因素對(duì)聽力初篩影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因如下：

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒在我國近年來的存活率有很大提高，其主要指新生兒胎齡不足37周出生^[2]。早產(chǎn)兒各器官及系統(tǒng)的發(fā)育相對(duì)不成熟，存在包括聽力損害在內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，被認(rèn)為是先天性聽力損傷發(fā)病的高危群體^[3]。窒息可引起新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，生后窒息缺氧使毛細(xì)胞、聽神經(jīng)、聽覺傳導(dǎo)通路等各級(jí)神經(jīng)元受到損傷，引起感音神經(jīng)性耳聾。宮內(nèi)窘迫、窒息時(shí)，低氧血癥、酸中毒影響耳蝸的正常代謝，減少外毛細(xì)胞的數(shù)量，也可使聽力篩查的通過率降低?？紤]胎齡、窒息及出生體重等均對(duì)早產(chǎn)兒聽力可產(chǎn)生重要影響^[4]，因此對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行必要的聽力篩查非常重要。

近年來有研究結(jié)果顯示，性別對(duì)新生兒聽力初篩通過率有影響，女嬰高于男嬰。國外學(xué)者分析原因?yàn)榇萍に貙?duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有保護(hù)和刺激作用，不同的雌激素水平也影響耳蝸的發(fā)育水平，導(dǎo)致不同性別新生兒聽力初篩結(jié)果有差異。Cassidy等研究結(jié)果表明男性耳蝸長度較女性長，外毛細(xì)胞總量較女性少，外耳道容積較女性大，這些因素導(dǎo)致男孩通過率低、女孩通過率高的現(xiàn)象。這和本研究結(jié)論相一致。有研究表明，內(nèi)側(cè)橄欖耳蝸束的左右不對(duì)稱性與 TEOAE左右耳差異有一定的關(guān)系，TEOAE是由OHC活動(dòng)所產(chǎn)生內(nèi)側(cè)橄欖耳蝸束支配OHC內(nèi)側(cè)橄欖耳蝸束功能在左右耳間不對(duì)稱可能導(dǎo)致新生兒左右耳聽力篩查結(jié)果的不同。對(duì)TEOAE不同耳別的初篩通過率有一定的影響。本研究顯示左右耳的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與其相反，尚需進(jìn)一步研究。不同分娩方式初篩未通過率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能由于剖腹產(chǎn)的新生兒耳道未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，有羊水、胎脂等異物殘留堵塞，導(dǎo)致剖腹產(chǎn)的新生兒初篩通過率低于順產(chǎn)的新生兒。高齡產(chǎn)婦的胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和早產(chǎn)、難產(chǎn)的可能性大，因而高齡產(chǎn)婦的新生兒初篩通過率低于非高齡產(chǎn)婦的新生兒，這與郭亞青的研究相一致。隨著輔助生殖技術(shù)的出現(xiàn)，多胎妊娠較前增多。多胎妊娠是常見的高危妊娠，也易發(fā)生宮內(nèi)發(fā)育遲緩和早產(chǎn)等，其新生兒初篩通過率低于單胎妊娠的新生兒。

4 結(jié)論

普及新生兒聽力篩查，加強(qiáng)孕期保健，積極宣教，提高人們對(duì)新生兒聽力篩查必要性的認(rèn)識(shí)，特別是具有聽力損失高危因素的新生兒尤為重要，做到早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)。有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)影響最終語言能力的唯一相關(guān)因素是聽力障礙發(fā)現(xiàn)的早晚，而不是聽力損失的程度^[5]。對(duì)初篩未通過的患兒家屬要盡可能減少其心理壓力，使家屬正確理解篩查結(jié)果，并告知準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行隨訪的重要性。提高復(fù)篩率，是降低聽力殘疾發(fā)生率的重要措施，并做好定期隨訪。

珠海市通過建立新生兒聽力篩查資料管理和隨訪系統(tǒng)，根據(jù)添加的聽力篩查、診斷和康復(fù)結(jié)果進(jìn)行分類匯總、生成各類報(bào)表，在一定程度上解決了聽力篩查工作跟蹤、隨訪難的問題^[6]。我們可以借鑒，把篩查、診斷、早期干預(yù)一體化落到實(shí)處，提高本院的復(fù)篩率，降低聽力障礙對(duì)患兒產(chǎn)生的不良影響，提高生活質(zhì)量，減少社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1] Fernhoff PM. Newborn screening for genetic disorders. Pediatr Clin North Am，2009，56：505-513.

[2] 蔡賢華，儲(chǔ)燕.影響新生兒聽力篩查測試的相關(guān)因素及其對(duì)策[J]. 中國婦幼保健，2015，30（4）：563 - 564.

[3] 朱榮平，楊利民，張琳，等. NICU 早產(chǎn)兒自動(dòng)腦干聽性反應(yīng)影響因素的臨床分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（23）：208 -209.

[4] UHLER K，THOMSON V，CYR N，et al. State and territory EHDI databases：what we do and do not know about the hearing or audio-logical data from identified children[J]. Am J Audiol，2014，23（1）：34 - 43.

[5] 彭倩，何銳志，胡滿和，等.6378例新生兒聽力篩查[J].中國婦幼保健，2004，19（9）：78.

[6] 劉清明，陳宇，陳深茂.珠海市新生兒聽力篩查資料管理和隨訪系統(tǒng)臨床應(yīng)用評(píng)估[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2009，17：585.