劉志堅(jiān) 趙志成 張亮

摘要：目的：通過對比抗菌藥物專項(xiàng)整治前后某院門診抗菌藥物處方情況，分析門診抗菌藥物的應(yīng)用情況，了解某院抗菌藥物使用改進(jìn)情況。方法：分別統(tǒng)計(jì)2015年1月1日到3月30日和2016年1月1日到3月30日門診全部抗菌藥物處方，對處方中抗菌藥物的使用情況分析，并應(yīng)用藥物利用度指數(shù)（DUI）和用藥頻度（DDDs）來判斷醫(yī)師用藥的合理性。結(jié)果：專項(xiàng)整治后，品種數(shù)由38個減少至28個，口服劑型和基本藥物使用率提高、聯(lián)用率下降、不合理使用情況有所改善。結(jié)論：門診抗菌藥物使用有了明顯的改進(jìn)，但仍需進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，提高臨床用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物；應(yīng)用分析；專項(xiàng)整治；合理用藥

1.處方的采集情況與方法

1.1處方的數(shù)據(jù)資料來源

分別統(tǒng)計(jì)2015年1月1日到3月30日和2016年1月1日到3月30日門診全部抗菌藥物處方。對處方中抗菌藥物的使用情況分析，并應(yīng)用藥物利用度指數(shù)（DUI）和用藥頻度（DDDs）來判斷醫(yī)師用藥的合理性[1]。

1.2統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel數(shù)據(jù)處理軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對比法分析兩個時間段的抗菌藥物應(yīng)用情況。

2.處方內(nèi)容的總體表現(xiàn)

2.1抗菌藥物的使用情況（見表1）

2.2品種數(shù)減少：實(shí)施抗菌藥物專項(xiàng)整治之后，使用品種數(shù)由38種減少到28種，優(yōu)化了抗菌藥物臨床的臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，減少了因品種分布不合理而造成不合理用藥。

2.3聯(lián)合用藥比例下降：經(jīng)專項(xiàng)整治后，二聯(lián)抗菌藥物處方數(shù)占使用抗生素處方率由11.89%降到10.69%，三聯(lián)抗菌藥物處方數(shù)占比由0.29%降至0.05%。醫(yī)師對于抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用較前謹(jǐn)慎，合理性提高了。

2.4抗菌藥物使用金額占比下降：抗菌藥物使用金額占比雖然較專項(xiàng)整治前下降，但是占處方金額比仍偏大，有待改善。

2.5口服劑型使用比例上升：專項(xiàng)整治后，抗菌藥物口服劑型使用比例上升，注射劑型比例下降。門診患者大部分屬輕癥感染或者是癌癥化療者，口服劑型使用率上升，說明醫(yī)師給藥方案更趨合理，符合“輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服完全吸收的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌肉注射給藥”[2]的原則。

3.討論

3.1聯(lián)合用藥情況

此次統(tǒng)計(jì)表明，專項(xiàng)整治后抗菌藥物單用頻度較高。占抗菌藥物處方的89.27%，二聯(lián)使用頻度占10.69%，較前降低了1.2%，在細(xì)菌感染的一般情況下，使用一種藥物比較好，這不僅可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，還可減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但病因未明的嚴(yán)重感染或單用一種抗生素不能控制的嚴(yán)重混合感染，可考慮聯(lián)合用藥以提高療效。在抽查中發(fā)現(xiàn)有一例三聯(lián)用藥，較整治前降低了0.24%，說明抗生素使用基本合理。

4.不合理用藥情況及建議

4.1劑量不合理

如克拉霉素膠囊，500mg/次，2次/日，口服，克拉霉素膠囊成人常用量為250mg/次，2次/日，也可以用500mg/次，2次/日，但這是重癥感染者的用法與用量，同時還需根據(jù)感染的嚴(yán)重程度連續(xù)服用6～14日。因此克拉霉素膠囊500mg/次，2次/日為超劑量應(yīng)用。如硝苯地平緩釋片，3次/日，口服，控緩釋制劑均是藥物在體內(nèi)緩慢釋放使藥物較長時間維持有效血藥濃度的制劑。一般推薦每日早晚（q12 h）各服藥1次，這樣能維持平衡有效血藥濃度。[3]

4.2重復(fù)用藥

作用機(jī)制相同的同一類藥物的聯(lián)合使用，療效并不增強(qiáng)，反而可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生，由于作用機(jī)制相似，均競爭細(xì)菌同一靶位，有可能出現(xiàn)拮抗作用。如青霉素與阿莫西林、頭孢唑啉與阿莫西林、大環(huán)內(nèi)酯類與林可霉素類的聯(lián)用等。在輕癥細(xì)菌感染的情況下，盡量使用一種抗菌藥物，這樣就可以減少不良反應(yīng)與藥物相互作用的發(fā)生。

結(jié) 論

綜上所述，通過抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動之后，本院門診抗菌藥物的使用基本合理，但亦存在不少不合理用藥問題，特別是存在劑量不合理用藥、聯(lián)合用藥指征過寬、使用抗菌藥物起點(diǎn)過高。為了深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動，成立了抗菌藥物臨床應(yīng)用督導(dǎo)檢查專班，對全院醫(yī)生和藥師進(jìn)行了一次抗菌藥物知識的無縫隙培訓(xùn)。培訓(xùn)后由醫(yī)務(wù)科出題組織了嚴(yán)格的考試，合格的醫(yī)師、藥師方可授抗菌藥物處方權(quán)和調(diào)配權(quán)。院藥事委員會還對抗菌藥物品種進(jìn)行了討論，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38 號. 2009-03-23.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，解放軍總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285 號.2004-10-09.

[3]馬經(jīng)明，覃正碧.某院抗生素使用現(xiàn)狀分析[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2008，8（9）：657.