蔣立芳

摘要：目的：觀察利培酮、喹硫平單用和分別聯(lián)合鹽酸舍曲林治療精神分裂癥的臨床效果。方法：選定在本院接受治療的精神分裂癥患者92例，研究時(shí)段自2015年1月至2018年8月，按治療方式進(jìn)行分組，分a組（利培酮治療）、b組（喹硫平治療）、c組（利培酮聯(lián)合鹽酸舍曲林治療）和d組（喹硫平聯(lián)合鹽酸舍曲林治療），每組23例，比較陽(yáng)性癥狀和不良反應(yīng)。結(jié)果：a、b、c、d四組治療前1周陽(yáng)性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分組間比較存在差異，但P>0.05（不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），治療4周后四組評(píng)分均降低，c、d兩組較低，且明顯較a、b兩組低，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）；a、b、c、d四組不良反應(yīng)發(fā)生率比較存在差異，但P>0.05（不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。結(jié)論：在精神分裂癥患者治療中，利培酮或喹硫平聯(lián)合鹽酸舍曲林治療效果理想，可改善患者臨床癥狀，較單純給藥效果更為突出，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；利培酮；喹硫平；鹽酸舍曲林

精神分裂癥臨床較為常見(jiàn)，患者伴有明顯的認(rèn)知障礙，以慢性認(rèn)知、情緒和行為障礙為主，發(fā)病誘因較為復(fù)雜，尚未完全確定，臨床尚無(wú)確切治療方式，治療后復(fù)發(fā)率較高，給患者及其所在家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān) [1]。針對(duì)精神分裂癥患者，臨床多采取藥物治療方式，其中利培酮、喹硫平應(yīng)用較為廣泛，但藥物單用治療效果不盡理想，尤其對(duì)于伴有抑郁癥狀患者，療效不佳，是否配合使用抗抑郁藥物值得深入探究[2]。鑒于上述研究背景，本文對(duì)利培酮、喹硫平單用和分別聯(lián)合鹽酸舍曲林治療精神分裂癥的臨床效果進(jìn)行了探究，做出如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選選定在本院接受治療的精神分裂癥患者92例，研究時(shí)段自2015年1月至2018年8月，按治療方式進(jìn)行分組，分a組（例數(shù)=23）、b組（例數(shù)=23）、c組（例數(shù)=23）、d組（例數(shù)=23）。a組男10例，女13例，年齡25-55歲，平均（40.13±3.22）歲，病程1-10年，平均（5.14±1.22）年；b組男9例，女14例，年齡24-55歲，平均（30.81±3.18）歲，病程1-12年，平均（6.12±1.32）年；c組男11例，女12例，年齡25-56歲，平均（40.76±3.18）歲，病程2-12年，平均（7.01±1.87）年；a組男8例，女15例，年齡24-54歲，平均（39.49±3.64）歲，病程1-13年，平均（7.01±1.97）年。排除妊娠或哺乳期女性、軀體嚴(yán)重障礙患者，四組患者一般資料組間存在差異，但P>0.05（不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），可比較。

1.2 治療方法

a組給予患者利培酮（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050160）治療，起始劑量0.5mg/次，2次/d，飯后口服，根據(jù)患者情況調(diào)整用藥量，可在3d后增加至1.0mg/次，3次/d，隨后在酌情調(diào)整；b組給予患者喹硫平（蘇州第壹制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030742）治療，起始劑量25mg/d，每隔3d可酌情調(diào)整藥量，增加25mg，最大劑量不得超過(guò)300mg/d；c組在a組基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸舍曲林（深圳市新光聯(lián)合制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060867）治療，鹽酸舍曲林用量為50mg/d，酌情調(diào)整劑量，最大劑量不得超過(guò)200mg/d；d組在b組基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸舍曲林治療，鹽酸舍曲林用法用量同c組，四組患者均持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀評(píng)估，使用PANSS量表，均包括敵對(duì)性、興奮、概念紊亂、幻覺(jué)等內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容包括7部分，1-7分評(píng)分，總分7-49分，分值越低提示程度越輕[3]；不良反應(yīng)發(fā)生率比較，具體包括：口干、便秘、震顫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS24.0軟件展開(kāi)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)，以（ ）形式表示，計(jì)算以t檢驗(yàn)為主；計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)，以[n/（%）]形式表示，以 檢驗(yàn)為主，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 PNASS評(píng)分

a、b、c、d四組治療前1周陽(yáng)性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分組間比較存在差異，但P>0.05（不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），治療4周后四組評(píng)分均降低，c、d兩組較低，且明顯較a、b兩組低，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），詳見(jiàn)表1；

2.2不良反應(yīng)發(fā)生率

a、b、c、d四組不良反應(yīng)發(fā)生率比較存在差異，但P>0.05（不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），詳見(jiàn)表2。

3.討論

精神分裂癥為常見(jiàn)精神疾病類型，具體發(fā)病與環(huán)境因素、遺傳因素等相關(guān)，但發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，臨床缺乏確切治療方式，且部分患者伴有抑郁癥狀，臨床治療難度較大。針對(duì)精神分裂癥患者，臨床治療以藥物方式為主，其中利培酮、喹硫平等較為常用，但是單獨(dú)使用效果并不理想，尤其對(duì)于伴有抑郁癥狀患者，臨床日漸主張配合抗抑郁藥物治療，但相關(guān)研究不多，尚未形成確切給藥方式，具體治療情況需進(jìn)一步探究[4-5]。

本次研究結(jié)果顯示：c、d兩組陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀評(píng)分均較a、b兩組低，且不良反應(yīng)發(fā)生率四組間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示聯(lián)合給藥更利于病情恢復(fù)，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。具體原因分析如下：精神分裂癥患者神經(jīng)遞質(zhì)功能異常，其中5-HT、多巴胺和谷氨酸含量明顯增多，導(dǎo)致其神經(jīng)系統(tǒng)長(zhǎng)期處于興奮狀態(tài)，進(jìn)而引發(fā)亢奮、幻覺(jué)或敵對(duì)情況，因此針對(duì)精神分裂癥患者，有效抑制體內(nèi)神經(jīng)沖動(dòng)至關(guān)重要[6-7]。利培酮是一種單胺能拮抗劑，能夠與5-HT結(jié)合，抑制患者興奮情況，但是藥物親和力不強(qiáng)，喹硫平可作用于中樞多巴胺D2受體，同時(shí)可阻斷5-HT2受體，但是對(duì)苯二氮卓類受體而言親和力較弱。鹽酸舍曲林是一種5-HT再攝取抑制劑，可改善前額葉皮質(zhì)下功能，增強(qiáng)D1遞質(zhì)，進(jìn)而有效改善患者陽(yáng)性癥狀，緩解其抑制缺乏、思維遲緩和興趣匱乏等情況，并能夠有效改善患者抑郁或失眠情況，強(qiáng)化療效，與利培酮或喹硫平聯(lián)用效果均優(yōu)于兩種藥物單獨(dú)使用。

綜上，在精神分裂癥患者治療中，利培酮或喹硫平聯(lián)合鹽酸舍曲林治療效果理想，可改善患者臨床癥狀，較單純給藥效果更為突出，值得借鑒。

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