丁春升 李寶宏

摘要：目的 探討手法復(fù)位治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效。方法 選取2013年7月～2018年6月我院收治的160例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，按照隨機(jī)法將其分為A組（80例）和B組（80例），A組采取基本藥物聯(lián)合電針進(jìn)行治療，B組在A組基礎(chǔ)上采取手法復(fù)位進(jìn)行治療，并比較不同組患者臨床效果。結(jié)果 A組和B組患者臨床治療有效率分別為92.5%（74/80）和80.0%（64/80），比較差異顯著（P<0.05）；治療前，A組和B組患者疼痛NRS評(píng)分比較差異不顯著（P>0.05），治療后1周，A組和B組患者疼痛NRS評(píng)分均較治療前明顯降低（P<0.05），其中B組降低更為明顯（P<0.05）；治療1周后B組患者Cobb角、椎體中央高度和椎體前緣高度均明顯高于A組（P<0.05）。結(jié)論 手法復(fù)位治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效較佳，不僅有效減緩患者疼痛程度，同時(shí)還能促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松；椎體壓縮性骨折；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；手法復(fù)位；臨床效果

目前全球范圍內(nèi)約有2億人次骨質(zhì)疏松患者，而國(guó)內(nèi)約有8800萬(wàn)人次存在一定程度的骨質(zhì)疏松。骨脆性增加是骨質(zhì)疏松患者主要特點(diǎn)，導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其是絕經(jīng)后女性。臨床調(diào)查研究，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折在老年人群常見(jiàn)疾病中約占到30%，并對(duì)老年人群預(yù)后生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響，甚至危及生命安全[1]。目前臨床治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折多采取微創(chuàng)椎體成形術(shù)、中醫(yī)傳統(tǒng)復(fù)位固定和手法固定復(fù)位。本研究對(duì)老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者采取基本藥物、電針結(jié)合手法復(fù)位進(jìn)行治療，獲得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2018年6月我院收治的160例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，按照隨機(jī)法將其分為A組（80例）和B組（80例）。A組中男性44例，女性36例，年齡范圍為（62～80）歲，平均年齡為（71.7±5.2）歲，骨質(zhì)疏松病程為（2～6）年，平均病程為（3.3±0.5）年；A組中男性40例，女性40例，年齡范圍為（60～82）歲，平均年齡為（71.5±5.4）歲，骨質(zhì)疏松病程為（2～8）年，平均病程為（3.5±0.3）年。患者一般資料間比較差異不顯著（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床癥狀和MRI檢查結(jié)果診斷為新鮮椎體壓縮性骨折，均有外傷病史和骨質(zhì)疏松，受傷至手術(shù)間時(shí)間<3周，影像學(xué)檢查無(wú)脊髓和神經(jīng)壓迫，骨折椎體后壁基本完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并冠心病、高血壓和肝腎功能障礙等，存在峽部不連或椎弓根損傷者，伴有椎體囊性病變、結(jié)核和腫瘤引起的病理性骨折，對(duì)碘海醇等造影劑以及骨水泥存在過(guò)敏者。

1.3 方法

A組采取基本藥物與電針進(jìn)行治療：要求患者嚴(yán)格臥床休息，予以口服類固醇抗炎以及非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療，予以電針、局部中頻脈沖電刺激治療；同時(shí)適當(dāng)采取腰背肌功能練習(xí)，若疼痛顯著改善，則在胸腰椎支具保護(hù)下進(jìn)行床下活動(dòng)。B組在A組基礎(chǔ)上采取手法復(fù)位進(jìn)行治療：取俯臥體位，懸空腹部，在骨盆部和胸部墊上枕頭，復(fù)位助手分別握住患者雙腋下以及足踝部實(shí)施縱向牽拉，約3min，復(fù)位者雙手掌疊壓在傷椎的棘突后方，向床面緩緩加壓，至傷椎棘突后畸形消失。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床療效：①顯效指經(jīng)治療后骨折端基本愈合且Cobb角度恢復(fù)超過(guò)5°；②好轉(zhuǎn)指經(jīng)治療后骨折端較前明顯愈合且Cobb角度恢復(fù)（1～5）°；③無(wú)效指經(jīng)治療后骨折端未見(jiàn)愈合，且Cobb角度未見(jiàn)恢復(fù)或者較前增加；有效率為顯效率和有效率之和；比較不同組治療有效率。采用疼痛NRS評(píng)分對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，將一條直線分成10段，由患者根據(jù)過(guò)去24h內(nèi)嚴(yán)重疼痛在對(duì)應(yīng)的數(shù)字上畫圈，0分表示疼痛，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示疼痛劇烈，比較不同組患者治療前后疼痛NRS評(píng)分。比較不同組Cobb角、椎體中央高度和椎體前緣高度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，兩組間比較采用χ2處理，計(jì)量資料采用（ ）表示，兩組間比較采用t處理，P<0.05表示組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床治療效果比較

A組和B組患者臨床治療有效率分別為92.5%（74/80）和80.0%（64/80），比較差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 患者治療前后疼痛NRS評(píng)分

治療前，A組和B組患者疼痛NRS評(píng)分比較差異不顯著（P>0.05），治療后1周，A組和B組患者疼痛NRS評(píng)分均較治療前明顯降低（P<0.05），其中B組降低更為明顯（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 患者治療后Cobb角、椎體中央高度和椎體前緣高度比較

治療1周后B組患者Cobb角、椎體中央高度和椎體前緣高度均明顯高于A組（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折不僅包含骨折的一般臨床表現(xiàn)，同時(shí)還有根性放射性疼痛，其中腰背部疼痛是最重要的臨床表現(xiàn)之一。然而少數(shù)患者骨折后疼痛程度不明顯，或者服用止痛藥物或早期臥床休息后疼痛改善，但椎體繼續(xù)被壓縮，骨折愈合較差，引起脊柱后凸畸形[2]。臨床治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的目標(biāo)主要為促進(jìn)椎體高度恢復(fù)、緩解腰背部疼痛，加速日常生活能力恢復(fù)。

臨床治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折過(guò)程中，藥物結(jié)合電針治療的臨床效果有限[3]。王紀(jì)坤等研究報(bào)道，手法復(fù)位治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折具有較好的臨床療效，使椎體前方獲得較好支撐。手法復(fù)位作為中醫(yī)骨傷科的常見(jiàn)治療方式之一，通過(guò)對(duì)棘突進(jìn)行加壓，能有效提高前縱韌帶的張力。文獻(xiàn)報(bào)道，手法復(fù)位在治療椎體壓縮性骨折方面具有較大優(yōu)勢(shì)，手法復(fù)位者對(duì)傷椎施加外力，能減輕脊柱后凸畸形，促進(jìn)椎體高度恢復(fù)，增大壓縮區(qū)骨組織體積。本研究對(duì)手法復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折臨床治療效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，A組和B組患者臨床治療有效率分別為92.5%和80.0%，比較差異顯著（P<0.05）；治療前，A組和B組患者疼痛NRS評(píng)分比較差異不顯著（P>0.05），治療后1周，A組和B組患者疼痛NRS評(píng)分均較治療前明顯降低（P<0.05），其中B組降低更為明顯（P<0.05）；治療1周后B組患者Cobb角、椎體中央高度和椎體前緣高度均明顯高于A組（P<0.05）；這提示與基本藥物結(jié)合電針治療相比，手法復(fù)位力量更大，短時(shí)間內(nèi)復(fù)位程度更高。以上研究與趙傳營(yíng)等[4]研究相一致。

綜上所述，手法復(fù)位治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效較佳，不僅有效減緩患者疼痛程度，同時(shí)還能促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曹冬子，許正偉，王存良，等. 老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)后新發(fā)骨折的危險(xiǎn)因素分析[J]. 空軍醫(yī)學(xué)雜志. 2018，34（1）：41-44.

[2] 王小健，蘇云星，宋潔富，等. 老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)后繼發(fā)骨折相關(guān)因素的Meta分析[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志. 2017，19（9）：782-790.

[3] 覃裕，馮小波，曹啟輝，等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)與保守法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的效果對(duì)比分析[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué). 2017，37（z1）：114-115.

[4] 孫志剛，易小波，張正廉，等. 體外椎體復(fù)位器聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年椎體壓縮骨折的臨床療效分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療. 2018，29（14）：2284-2286.

作者簡(jiǎn)介：丁春升，男，1980年3月22日，學(xué)歷本科，山西省河曲縣，漢，主治醫(yī)師