李青青

摘要：目的：以我院過去兩年接收治療的膽囊炎伴膽石癥患者為對(duì)象，進(jìn)一步探索中藥消炎利膽湯加減聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用。方法：過去兩年我院治療了98例膽囊炎伴膽石癥患者，其中49例中藥腹腔鏡手術(shù)治療患者和49例中藥消炎利膽湯加減聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療患者。經(jīng)過30天臨床治療后，對(duì)兩組患者的中醫(yī)癥候評(píng)分、臨床總有效率、麻醉藥使用頻次情況進(jìn)行對(duì)比，并統(tǒng)計(jì)治療時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)比較，實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率明顯低于對(duì)照組 P<0.05，實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)癥候評(píng)分、臨床總有效率、麻醉藥使用頻次指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組 P<0.05。結(jié)論：隨著時(shí)代的發(fā)展中藥消炎利膽湯加減聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)已在實(shí)踐中最大限度地實(shí)現(xiàn)了提高了治療療效，降低治療時(shí)不良反應(yīng)的效果，但是未來還需要有關(guān)人士大力探索研究。

關(guān)鍵詞：中藥消炎利膽湯加減;腹腔鏡手術(shù);膽囊炎伴膽石癥;

膽囊結(jié)石在當(dāng)前已經(jīng)十分常見，其對(duì)患者所造成的傷害很多情況下是不可逆轉(zhuǎn)的^[1]。膽囊結(jié)石伴膽囊炎常造成膽管損傷及周圍炎癥，為此學(xué)界相關(guān)人士一直沒有放棄對(duì)各種肝臟疾病治療技術(shù)的探索，以圖降低疾病對(duì)患者造成的傷害^[2]。其中中藥消炎利膽湯加減聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)更是研究的重點(diǎn)所在。該技術(shù)在臨床實(shí)踐中已經(jīng)得到了不錯(cuò)的應(yīng)用效果，接下來筆者將借我院治療實(shí)例進(jìn)行簡(jiǎn)要分析概述。

1資料與方法

1.1一般資料

為突出中藥消炎利膽湯加減聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)的臨床實(shí)踐結(jié)果，從我院2016年至今接收的患者中選取49例僅使用腹腔鏡手術(shù)治療的患者和49例中藥消炎利膽湯加減聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療患者。前者為對(duì)照組，后者為實(shí)驗(yàn)組，兩組的基本數(shù)據(jù)如下：兩組患者男女比例1：1.3，平均年齡52歲，同時(shí)入院時(shí)各項(xiàng)檢測(cè)數(shù)據(jù)顯示患者并不存在心腦血管等其他重大疾病。

1.2治療方法

兩組患者在治療之前都進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，確保各項(xiàng)功能數(shù)據(jù)均符合治療指征。

對(duì)照組：本組患者使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療：全身麻醉取病患的膀胱截石位，讓病患維持頭朝下，兩腿朝上的位置，將氣腹針從臍孔的底部位置開始穿刺最終到達(dá)腹里，取常規(guī)四孔法建立氣腹。將壞死膽囊分離并實(shí)施減壓操作，對(duì)于難以暴露及有嵌頓的患者應(yīng)切開膽囊將結(jié)石取出，最后實(shí)行膽囊切除術(shù)。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用中藥消炎利膽湯加減術(shù)進(jìn)行治療及護(hù)理：方劑組成為：甘草5g、木香6g，海金沙、延胡索、姜黃各10g，柴胡、白芍各12g，雞內(nèi)金、茵陳蒿、草決明各20g，金錢草30g。舌苔厚膩者加白術(shù)、川樸、蒼術(shù)各9g，口干者加沙參、麥冬、石斛各15g，濕熱者加知母、梔子各10g。用水煎服，每日一劑。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

為保證數(shù)據(jù)的科學(xué)性，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t進(jìn)行驗(yàn)證，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

1.4評(píng)定指標(biāo)

1.4.1對(duì)比患者在治療前后的癥狀改善情況

檢測(cè)兩組患者的中醫(yī)癥候評(píng)分、臨床總有效率、麻醉藥使用頻次情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4.2治療后并發(fā)癥發(fā)生率

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者治療后常見的并發(fā)癥包括出血、感染、腹膜炎、導(dǎo)消化不良的發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1癥狀改善情況

實(shí)驗(yàn)組在治療后的中醫(yī)癥候評(píng)分、臨床總有效率、麻醉藥使用頻次情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，詳情見表1。

2.2通過對(duì)治療后患者并發(fā)癥發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，詳情見表2。

3討論

臨床上對(duì)膽囊結(jié)石伴有膽囊炎的患者最常用的治療技術(shù)就是手術(shù)取石，但手術(shù)常因術(shù)前檢查不充分，術(shù)中位置原因等對(duì)膽總管的結(jié)石探查不夠充分以至于膽道結(jié)石殘留、膽管損傷及膽囊周圍黏連^[3]。臨床研究顯示，在腹腔鏡后應(yīng)用中醫(yī)療法可以有效緩解癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)^[4]。

本次研究的中藥消炎利膽湯加減是中醫(yī)傳統(tǒng)藥方，有多種中藥材組成，該藥方可通氣去淤、化堅(jiān)排石、清肝利膽。因?yàn)樵诟骨荤R手術(shù)后有部分發(fā)生病變的膽囊與周圍正常組織的黏連不易通過肉眼識(shí)別，而無法通過手術(shù)方法進(jìn)行治療，故聯(lián)合中藥可以達(dá)到協(xié)同效果，有助于止痛、和胃、疏肝利膽、清熱解毒^[5]。由表格可以看出，相比較而言采用中藥消炎利膽湯加減聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)的患者治療恢復(fù)效果強(qiáng)于使用單獨(dú)使用腹腔鏡手術(shù)的患者。由此可見，在未來的膽囊炎伴膽石癥治療過程中以中藥消炎利膽湯加減聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)為代表的更先進(jìn)更科學(xué)的技術(shù)值得更大面積地推廣利用。

不得不承認(rèn)中藥消炎利膽湯加減聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)的確能夠在臨床實(shí)踐中發(fā)揮十分積極的效果，的確能提高治療效果。但這樣的聯(lián)合治療方法對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求，而且也存在例如腹腔鏡手術(shù)的患者采用此方法容易出現(xiàn)難以控制的感染、穿孔等并發(fā)癥。因此要求醫(yī)護(hù)人員既要通過學(xué)習(xí)強(qiáng)化自身對(duì)該技術(shù)的理解掌握，又要針對(duì)患者情況明確制定濾過方案，選擇合適的治療措施。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陳慕媛，李輝標(biāo)，唐洪梅，等.Meta分析疏肝利膽湯加減比對(duì)消炎利膽片治療慢性膽囊炎的療效及安全性[J].今日藥學(xué)，2018，28（05）：344-348.

[3]石洪偉，張書月，林彬.消炎利膽湯加減聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療膽囊炎伴膽石癥的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（08）：161-162+166.

[4]張海龍.消炎利膽湯加減聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療膽總管結(jié)石癥的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（17）：152+154.

[5]何勇.消炎利膽湯加減結(jié)合腹腔鏡手術(shù)治療膽囊炎伴膽石癥臨床探究[J].光明中醫(yī)，2018，33（03）：408-409.