龍艷華

【摘 ?要】牙髓根尖周病一般來說都是因?yàn)槲⑸锼鸬母腥拘约膊?，所以在治療的時(shí)候需要通過采取根管治療的方式來治愈患牙?，F(xiàn)如今在臨床醫(yī)學(xué)研究中顯示，根管治療手術(shù)的成功率能夠達(dá)到90%以上，而失敗的患牙還能夠通過非手術(shù)根管再治療和根尖手術(shù)治療方式來完善，對(duì)于臨床上的非手術(shù)根管再治療術(shù)來說，依舊無法完全有效的解決病患。另外，根尖外科手術(shù)路徑也很難實(shí)現(xiàn)對(duì)患牙的徹底治療，因此可以通過意向性再植手術(shù)來進(jìn)行治療。

【關(guān)鍵詞】意向性;牙再植術(shù);臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R783 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）07-0240-01

1 引言

意向性牙再植術(shù)所指的就是為了能夠保存天然牙，將患牙徹底拔出，并體外對(duì)患牙進(jìn)行檢查和分析，隨后對(duì)根管進(jìn)行處理和填充，處理感染組織，避免感染源的出現(xiàn)，隨后還需要將患牙植入到原本的牙槽窩內(nèi)，其目的便是要控制感染，保證患牙的恢復(fù)功能和咀嚼功能，這是治療的最終目的。伴隨著根尖外科手術(shù)理念的不斷更新和生物材料的運(yùn)用。意向性牙再植術(shù)的治療效果也非常明顯，并且治療行為還能夠達(dá)到預(yù)期的效果，所以這種治療方式也被臨床醫(yī)學(xué)所認(rèn)可。

2 適應(yīng)證

2.1 按照非手術(shù)根管治療術(shù)無法有效解決病灶的牙齒，這里包括了根管再治療過程中，出現(xiàn)根管無法重建的問題和通過非手術(shù)治療法無法達(dá)到效果的患牙。

2.2 根尖外科手術(shù)無法建立治療通路的患牙，比如說患者的開口度比較下、前庭溝過淺、牙根尖向舌側(cè)傾斜等，這些患牙都將會(huì)引起牙根尖手術(shù)通路建立困難的現(xiàn)象發(fā)生。

2.3 接近重要解剖結(jié)構(gòu)的患牙，比如說上頜磨牙區(qū)應(yīng)該建立和上領(lǐng)竇之間的關(guān)系，有些牙根已經(jīng)深入到了上頜竇內(nèi)部，也有些在上頜竇內(nèi)凹陷，從而進(jìn)入到上頜磨牙根分叉區(qū)的外部。在此時(shí)進(jìn)行根尖手術(shù)很有可能會(huì)直接導(dǎo)致牙根尖上頜竇穿孔。當(dāng)下頜磨牙靠近牙根尖距離的時(shí)候，如果進(jìn)行手術(shù)則會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，甚至?xí)霈F(xiàn)術(shù)后麻痹的現(xiàn)象，下頜切牙區(qū)還應(yīng)該關(guān)注舌動(dòng)脈分支之間的關(guān)系，這兩者之間的距離如果太近會(huì)倒是舌動(dòng)脈大出血。

2.4 根尖手術(shù)無法有效修補(bǔ)根管壁穿孔的患牙，這里主要包括了根分叉穿孔以及牙膠尖填充到根外的磨牙，通過體內(nèi)根尖手術(shù)很有可能會(huì)導(dǎo)致牙槽骨和牙根過度破壞。

2.5 根管治療之后出現(xiàn)不愈性疼痛的患牙，如果根尖周并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的病變，為了能夠進(jìn)一步的降低創(chuàng)傷影響，保證健康的牙槽骨，這里可以使用意向性牙再植術(shù)來進(jìn)行治療。

2.6 具有著明顯解剖發(fā)育畸形的患牙，比如說上頜側(cè)切牙的畸形舌側(cè)溝，這里可以在完成根管治療術(shù)之后再去除內(nèi)部感染，并且使用生物材料將之填充在凹溝內(nèi)。

3 臨床護(hù)理

3.1患牙術(shù)前評(píng)估

3.1.1 針對(duì)患者的全身狀態(tài)進(jìn)行健康評(píng)估，這里主要指的是患者是否具有糖尿病史、心血管疾病史、免疫性疾病史等，患者是否長(zhǎng)期服用或者是注射大量的激素或者是雙磷酸鹽等，患者是否具有人工植入體內(nèi)的心臟瓣膜或者是人工關(guān)節(jié)等等。

3.1.2 針對(duì)患牙進(jìn)行患病的分析，主要體現(xiàn)在牙周、牙冠、根尖周病變狀況，為了能夠全面的分析牙齒的患病率，應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行全面研究，要避免出現(xiàn)拔牙所引起的這段現(xiàn)象，因此在手術(shù)之前需要進(jìn)行錐形CT檢測(cè)。

3.1.3 對(duì)治療方案進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估，對(duì)采取非手術(shù)根管再治療和根尖手術(shù)不能保留的患牙，要從患牙的保存率層面上來進(jìn)行分析研究，哪一種治療效果比較好那么便使用哪一種方式，不過要最大限度的保留患者的牙齒，此外還需要考慮患者的經(jīng)濟(jì)狀況、治療意愿和心理情緒等。

3.2術(shù)前術(shù)區(qū)的護(hù)理

對(duì)于傾向牙再植術(shù)的患牙來說，在拔牙的過程中會(huì)對(duì)牙周軟組織造成機(jī)械性的撕裂傷，患牙在植入到牙槽窩之后牙周組織會(huì)重新生長(zhǎng)，所以說在手術(shù)之前不單單需要清理患牙周圍的細(xì)菌，同時(shí)還需要將周圍區(qū)域的牙齒進(jìn)行滅菌處理，加強(qiáng)對(duì)牙周區(qū)域組織的維護(hù)能力，最終的目的就是要保證其健康的成長(zhǎng)，一般來說在手術(shù)之前的一周都需要進(jìn)行全口清潔處理，同時(shí)要使用0.12%氯己定漱口水來控制口腔致病菌，在手術(shù)之前還需要對(duì)患牙的牙周情況和凝血進(jìn)行評(píng)估和檢查。

3.3臨床牙冠的護(hù)理

在臨床醫(yī)學(xué)中，牙冠是意向性牙再植術(shù)拔牙鉗的主要作用地區(qū)，因此將會(huì)直接影響到是否能夠完整的拔出患牙 ，一般來說這也會(huì)直接影響到手術(shù)的成功率。因?yàn)榛佳朗撬浪柩?，并且牙體組織也比較脆弱，甚至還會(huì)存在牙根骨粘連的現(xiàn)象，這便會(huì)導(dǎo)致牙冠在拔牙的過程中出現(xiàn)折斷的現(xiàn)象，而此時(shí)的患牙需要徹底拔出。在手術(shù)之前和患者進(jìn)行溝通交流，要讓患者理解所存在的問題，對(duì)于沒有修復(fù)的患牙，還需要對(duì)牙體缺損狀況進(jìn)行評(píng)估，拔牙鉗應(yīng)該盡可能的作用在釉牙骨質(zhì)界的冠區(qū)。針對(duì)已經(jīng)進(jìn)行牙冠修復(fù)的患牙，在手術(shù)之前也應(yīng)該和患者進(jìn)行溝通，告知患者很有可能在拔牙的過程中破壞修復(fù)的牙冠，如果出現(xiàn)脫落則需要重新修復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]張錫澤，邱蔚六口腔外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：125-127.

[2]肖喜梅，江品，蘇勤.意向性牙再植的研究現(xiàn)狀[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2011，16 （10）：928-929.