張玉軍 徐義成

【摘 ?要】目的：探討超聲檢查在急性闌尾炎中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對有手術(shù)病理證實(shí)的168例急性闌尾炎患者進(jìn)行超聲檢查與病理進(jìn)行對比分析，統(tǒng)計(jì)超聲診斷符合率。結(jié)果：142例顯示了闌尾炎聲象圖改變，符合率為85%。結(jié)論：超聲檢查能夠及時(shí)準(zhǔn)確地了解闌尾的大小、形態(tài)、位置及感染程度，結(jié)合高頻超聲可以提高診斷準(zhǔn)確率，能幫助臨床醫(yī)師盡早診斷，確定治療方案，為臨床診療提供重要依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】闌尾炎;超聲檢查;應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號】R48??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0148-01

急性闌尾炎是外科較常見的急腹癥，患者往往疼痛難忍，需及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。目前，隨著超聲儀器的不斷升級，超聲對于闌尾炎與其他急腹癥的鑒別有重要價(jià)值，因此，臨床醫(yī)生也越來越重視超聲對急性闌尾炎的診斷。本次研究選取我院2017年1月-2018年6月?經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的168例急性闌尾炎患者進(jìn)行超聲檢查與病理進(jìn)行對比分析，統(tǒng)計(jì)超聲診斷符合率，歸納總結(jié)不同病理分型急性闌尾炎的超聲圖像特點(diǎn)，進(jìn)一步探討急性闌尾炎的超聲表現(xiàn)及臨床應(yīng)用價(jià)值。

1?資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1月-2018年6月?經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的168例急性闌尾炎患者，其中男85例，女83例，年齡2-68歲，平均年齡52歲，臨床表現(xiàn)均有不同程度腹痛，其中轉(zhuǎn)移性右下腹痛占71%，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀35%，體檢：下腹或右下腹不同程度壓痛，部分伴肌緊張，反跳痛，血象：WBC不同程度增高。

1.2儀器與方法

使用ALOKA4000型彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣、線陣探頭，其頻率為3.5～10.0MHz。

患者采取仰臥位，超聲掃查闌尾區(qū)，作多切面掃查，測量腫大的闌尾長徑、寬徑和壁厚，觀察內(nèi)部回聲及鄰近組織的關(guān)系，管腔內(nèi)有無強(qiáng)回聲，腸管有無擴(kuò)張、蠕動(dòng)是否亢進(jìn)，周圍及腹腔有無積液等。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)不同病理分型，將急性單純性、化膿性、壞疽性闌尾炎的超聲影像進(jìn)行分類，觀察超聲橫切面和縱切面闌尾大小、壁的厚度、腔內(nèi)回聲以及周圍回聲的超聲聲像圖表現(xiàn)。

2 結(jié)果

本組168例有手術(shù)病理結(jié)果的患者中，術(shù)前超聲提示闌尾炎142例，超聲總符合率為85%。

3 超聲表現(xiàn)

3.1 急性單純性闌尾炎 形態(tài)基本正常，闌尾輕度腫脹，直徑>0.6cm，壁厚>0.3cm，層次較清晰。長軸切面闌尾呈條形盲管狀或蚯蚓狀，短軸切面呈同心圓或靶環(huán)狀。管壁漿膜層呈強(qiáng)回聲光帶，管內(nèi)呈低弱回聲或無回聲，無明顯蠕動(dòng)，壓之形態(tài)不易變形。

3.2 急性化膿性闌尾炎 闌尾明顯增粗腫脹，橫徑多為0.7-1.5cm，也有超過2.0cm。管壁層次較模糊，不規(guī)則增厚，管腔內(nèi)可見較多液性暗區(qū)且透聲差，伴糞石時(shí)可見伴聲影的強(qiáng)回聲團(tuán)，伴蛔蟲時(shí)腔內(nèi)見細(xì)條狀或線團(tuán)狀回聲。闌尾周緣、腸間隙及盆腔可見少量液性回聲，為炎性滲出物所致。右下腹腸管可伴有不同程度擴(kuò)張，管壁蠕動(dòng)較緩慢，

3.3 急性壞疽性（穿孔性）闌尾炎 根據(jù)其有無穿孔，其聲像圖表現(xiàn)也不同。穿孔前，闌尾明顯腫脹，與化膿性闌尾炎相似，但其管壁結(jié)構(gòu)模糊不可分辨，黏膜回聲減少甚至消失，彩色多普勒顯示血流信號減少或消失。穿孔后，管壁回聲延續(xù)有中斷，中斷處漿膜外可見不規(guī)則液性暗區(qū)，闌尾與周圍組織分界不清。

4?討論

急性闌尾炎是外科急腹癥中常見病，以青壯年多件，臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛，很容易在短時(shí)間內(nèi)有變化。闌尾體積小，位置復(fù)雜多變，周圍又有腸內(nèi)容物的干擾，決定了超聲探查闌尾的難度，因而需注意幾個(gè)問題：不能因顯示闌尾較短將其漏診，闌尾長度變異大，闌尾炎性變時(shí)周圍組織包繞粘連及解剖上闌尾的游離緣短于闌尾系膜，闌尾均有不同程度的迂曲，超聲所測闌尾長度幾乎均小于離體標(biāo)本。升結(jié)腸內(nèi)糞塊質(zhì)地較硬或右下腹腸腔脹氣比較明顯時(shí)，超聲能量被衰減，造成后方結(jié)構(gòu)無法顯示，出現(xiàn)假陰性，這時(shí)可嘗試變動(dòng)體位或探頭逐步加壓以提高顯示率[1]查找病變闌尾同時(shí)可結(jié)合腸間隙及盆腔積液或右下腹腸管擴(kuò)張、蠕動(dòng)增多亢進(jìn)或受限等間接征象，以助于提高診斷準(zhǔn)確性。闌尾位置多變，在常規(guī)部位未探及時(shí)應(yīng)擴(kuò)大掃查范圍，必要時(shí)應(yīng)做右下腰部冠狀掃查，以除外高位闌尾。需引起注意的是壓痛敏感程度不一定與病變成正比。有些急性闌尾炎的病例是以上腹部或臍周痛為主訴來就診的，作為超聲醫(yī)師，對該類患者檢查不能僅限于臨床提示部位，還要常規(guī)按壓麥?zhǔn)宵c(diǎn)，如有陽性體征則需對闌尾進(jìn)行掃查，因?yàn)榧毙躁@尾炎早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移到右下腹，壓痛已固定在右下腹，這樣可減少臨床漏診。急性闌尾炎還需與右側(cè)輸尿管結(jié)石、胃十二指腸潰瘍穿孔、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、腸套疊及右側(cè)宮外孕、黃體破裂及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等疾病相鑒別，密切結(jié)合臨床與聲像圖特征，盡可能提高確診率。

因闌尾與盲腸的關(guān)系恒定，所以闌尾的位置也隨盲腸位置而發(fā)生變異，闌尾的盲端也有多個(gè)指向，因而在超聲檢查中，以升結(jié)腸為標(biāo)志從右上腹向下掃查，至盲腸后行多方位多切面掃查，以尋找闌尾的所在，尤其注意盲腸后外、內(nèi)上位的掃查，以減少后位闌尾和異位闌尾的漏診，術(shù)前超聲定位對手術(shù)切口選擇及術(shù)中探測有很大幫助，可減少不必要的創(chuàng)傷。加壓掃查時(shí)回腸末段可顯示為類似闌尾的小腸管回聲，但短軸切面無典型同心圓征象，動(dòng)態(tài)觀察可見腸管蠕動(dòng)，且圖像的重復(fù)性不佳。闌尾炎致闌尾周圍膿腫、腸管粘連、大網(wǎng)膜包裹均可形成右下腹包塊，臨床常規(guī)對闌尾包塊行抗炎治療后擇期手術(shù)

高頻探頭因其較高的分辨率對于較細(xì)的單純性闌尾炎顯示率明顯高于低頻探頭，尤其在鑒別闌尾與無明顯蠕動(dòng)的小腸時(shí)顯示出獨(dú)到的優(yōu)點(diǎn)，一般急性炎癥的闌尾張力都較周圍小腸高，形態(tài)相對比較固定，無明顯蠕動(dòng);但小腸多有不同程度的蠕動(dòng)，高頻探頭可清晰顯示腸管及腸內(nèi)容物的輕微蠕動(dòng)。對于闌尾周圍淋巴結(jié)增大，高頻探頭顯示率也明顯高于低頻探頭。但高頻探頭穿透力有限，故對肥胖患者、右下腹明顯脹氣的患者有明顯的局限性，所以在超聲檢查過程中宜先應(yīng)用低頻探頭進(jìn)行全面的觀察。

綜上所述，超聲檢查能夠及時(shí)準(zhǔn)確地了解闌尾的大小、形態(tài)、位置及感染程度，結(jié)合高頻超聲掃查可以提高診斷準(zhǔn)確率，能幫助臨床醫(yī)師盡早診斷，確定手術(shù)或非手術(shù)治療，為臨床診療提供重要依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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[3]張玉鳳，王麗華，丁莉，等.急性闌尾炎58例B超圖像分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，1998， 14（6）：474.