岳樂

【摘 ?要】目的：分析治療子宮肌瘤臨床方法及效果。方法：選取子宮肌瘤患者80例，對于肌瘤較小，癥狀不顯者采用激素治療。適用于肌瘤>3個月孕大小，癥狀明顯以致繼發(fā)性貧血者采取手術治療。結果：子宮肌瘤患者，其中藥物治療32例，治療后痊愈12例，有效15例，無效3例。手術治療為其余48例患者和藥物治療無效患者3例，術后療效判定，滿意48例，滿意率達93.84%。結論：子宮肌瘤患者應明確診斷，根據患者具體情況采取相應的藥物治療和手術治療。

【關鍵詞】子宮肌瘤;藥物;手術

【中圖分類號】R737.33 ?????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0150-01

子宮肌瘤是一種育齡期高齡婦女較為常見的良性腫瘤疾病，隨著診斷技術的提高，此病診出率高達20%以上，多數患者具有不同程度的癥狀和體重，比如子宮出血、月經不調、盆腔壓迫、性交異常、流產等，嚴重時會導致不孕不育、機體素質下降[1]。子宮具有多種可影響婦科生理、病理或生殖過程的激素分泌功能，而子宮肌瘤內含有超標的孕激素受體可以直接影響其生長發(fā)育，腫瘤形成和發(fā)展與患者孕激素水平有關[2]。米非司酮是一種通過與孕酮受體及糖皮質激素受體結合改變激素水平從而抑制子宮肌瘤發(fā)展及影響腫瘤癥狀的常用治療藥物。米非司酮是一種比較成熟的子宮肌瘤治療藥物，具有豐富的臨床治療經驗，并獲得醫(yī)學Meta分析的肯定[4]。筆者選取子宮肌瘤患者80例臨床治療方法進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料?選取我院2017年1月至2019年1月我院婦科收治的子宮肌瘤患者80例，患者全部為女性，年齡范圍34～44歲之間。納入標準：（1）2次重復性三維彩超檢查確診子宮肌瘤;（2）患者及家屬等均對本研究方案知悉并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1藥物治療? 甲基睪丸素5～10mg/次，2次/日，口服，每月服20天。丙酸睪丸酮25mg/次，于經期肌注，1次/日，連用3天，于非經期，25mg/次，1次/日，肌注，連用5～7天，每月劑量不宜超過300mg。炔諾酮10mg/次，1次/日，口服。于月經第16天至25天。適用于要求生育的患者。甲孕酮、甲地孕酮、炔諾酮：任選其中之一，5～10mg/次，1次/日，口服。月經第6～25天，連續(xù)服3～6個月，抑制排卵。促黃體生成激素釋放激素（LHRH）類似物LHRH-A：250μg/次，1次/日，肌注，連續(xù)3～6個月。或米非司酮12.5mg/d進行治療，高劑量組患者用藥劑量為米非司酮25mg/d治療，在晚餐后口服給藥，每天1次，時間連續(xù)3個月為一個療程。

1.2.2手術治療? 肌瘤摘除術適用于年輕患者需要保留生育功能、年輕而不懷孕者或黏膜下肌瘤突出在宮頸口者[2]。黏膜下肌瘤可在宮腔鏡下行肌瘤切除術，黏膜下肌瘤突出宮頸口或陰道內者，可經陰道切除肌瘤。凡肌瘤較大、癥狀明顯、經藥物治療無效、不需保留生育功能，或疑有惡變者，可行子宮次全切除或子宮全切術。若決定行次全子宮切除術，術前應詳細檢查宮頸除外宮頸癌或癌前病變，術后仍需按常規(guī)定期隨訪。雙側卵巢正常者應考慮保留。若患者已絕經，在征得患者同意后可同時行雙側附件切除，如患者不愿切除，也可保留。

1.3療效判定標準

痊愈：癥狀肌瘤均完全消失，子宮恢復正常大小。有效：癥狀改善，肌瘤體積比原來縮小30%以上。無效：癥狀無改善，肌瘤體積比原來縮小30%以下。滿意：術后肌瘤無殘留，肌瘤組織無復發(fā)，術后月經量恢復正常，痛經明顯改善或消失。不滿意：肌瘤組織出現復發(fā)，臨床癥狀沒有改善。

2 結果

子宮肌瘤患者，其中藥物治療32例，治療后痊愈12例，有效15例，無效3例。手術治療為其余48例患者和藥物治療無效患者3例，術后療效判定，滿意48例，滿意率達93.84%。

3 討論

子宮肌瘤好發(fā)30～50歲之間的女性，子宮內膜癌多發(fā)生于50歲以上者。兩者均可見不規(guī)則陰道出血，前者通過婦科檢查和B超可行鑒別，后者通過診刮病檢可與圍絕經期月經失調鑒別。肌瘤小且無癥狀，多不需治療，尤其近絕經年齡患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎縮或消失，每3～6個月隨訪一次。隨訪期間如發(fā)現肌瘤增大或癥狀明顯時，再考慮進一步治療。增大子宮小于妊娠子宮2個半月大小，癥狀不明顯或較輕，近絕經年齡及全身情況不能手術者，可給予藥物對癥治療[3];米非司酮的藥理作用是通過與孕酮受體的競爭性結合，使孕酮受體的結構發(fā)生一定的變化，導致其轉錄激活作用減弱，米非司酮再通過對人體下丘腦、垂體以及卵巢軸的負反饋等作用，達到降低患者自身孕激素含量的目的，減緩子宮肌瘤的增長速度，對子宮肌瘤病情的發(fā)展起到了抑制作用，同時米非司酮還能夠有效對雌激素起到抑制作用，從而抑制子宮肌瘤的生長，療效顯著，明顯地使子宮肌瘤萎縮效果，患者的病情逐漸緩解。有手術指征但目前有手術禁忌證需要治療后方可手術者。藥物治療前，均宜先行診斷性刮宮，排除惡性變。如增大子宮大于妊娠子宮2個半月大小或癥狀明顯致繼發(fā)貧血者，常需手術治療。術前需常規(guī)作宮頸刮片細胞學檢查及分段診刮術，以排除宮頸上皮內瘤變或早期宮頸癌及子宮內膜癌，手術方式有肌瘤切除術和子宮切除術。

子宮肌瘤對妊娠和分娩的影響，黏膜下肌瘤阻礙受精卵著床或致早期流產。較大肌壁間肌瘤可因機械性阻礙或宮腔畸形也易流產。較大肌瘤于妊娠期可使胎位異常，并發(fā)生胎兒生長受限、胎盤低置和前置等。在分娩過程中可發(fā)生產道阻塞、胎先露下降困難造成難產，又可引起子宮收縮乏力而致產程延長、產后出血等。妊娠合并肌瘤者多能自然分娩，不需急于干預，但要預防產后出血[4]。若肌瘤阻礙胎兒下降應行剖宮產術。剖宮產時是否同時切除肌瘤或切除子宮，需根據肌瘤大小、部位和患者情況決定。妊娠期子宮充血，組織水腫，平滑肌細胞肥大，肌瘤明顯增大，分娩后逐漸縮小。妊娠期肌瘤可發(fā)生紅色變，而出現劇烈腹痛伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、白細胞計數升高。確診后采用保守治療，包括臥床休息、糾正水電解質失衡，冰袋冷敷下腹部以及適當應用鎮(zhèn)靜藥和止痛藥。產褥期肌瘤易發(fā)生紅色變，保守治療多能自行緩解。

定期隨訪，一般2～3個月檢查一次，包括婦查及B超檢查。發(fā)現下腹脹痛，陰道排液增多和不規(guī)則陰道流血應立即就診，往往有變性可能。尤其在絕經期前后更應積極隨訪，預防惡變。子宮肌瘤患者不宜放置宮內節(jié)育器，也不宜口服避孕藥。最好由男方采用避孕方法。

參考文獻

[1]路臻，高新萍.子宮肌瘤發(fā)病危險因素分析[J].中國婦幼保健，2016，31（14）：2819-2821.

[2]封全靈，熊禎禎，王智霆，等.米非司酮對孕激素受體M陽性子宮肌瘤細胞增殖、凋亡的影響[J].山東醫(yī)藥，2017，57（3）：13-15.

[3]余秀蘭，韓玉兵，李將.子宮肌瘤手術治療253例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報，2009，6（27）：33-34.

[4]陶春梅.米非司酮治療子宮肌瘤72臨床分析[J].甘肅醫(yī)藥，2009，28（6）：468-469.