顧建芬 朱美麗

摘要：目的 通過層級管理提升護(hù)理人員的整體水平，促進(jìn)各級護(hù)士快速地成長。方法 制訂切實(shí)可行的護(hù)理層級管理方法，通過晉級方案做好護(hù)士的導(dǎo)向管理，加強(qiáng)分層培訓(xùn)，建立各層級的考核制度。結(jié)果? 實(shí)施護(hù)士層級管理制度以來，每年底均有百余人參加晉級考核。通過層級管理，院科兩級實(shí)施分層培訓(xùn)和培養(yǎng)，涌現(xiàn)出一大批有明確職業(yè)目標(biāo)的護(hù)理骨干，為護(hù)理人才的選拔提供了人選，使創(chuàng)新、學(xué)術(shù)、敬業(yè)成為護(hù)理人員的主旋律。結(jié)論? 對護(hù)士實(shí)施層級管理可以激發(fā)各級護(hù)理人員對學(xué)習(xí)和工作的熱情，激發(fā)護(hù)士的工作積極性和奮發(fā)向上的精神，使護(hù)理工作得到良性發(fā)展，為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

關(guān)鍵詞：護(hù)士;層級管理;應(yīng)用實(shí)踐

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革制度的不斷推進(jìn)，再加上臨床護(hù)理知識的普及，護(hù)士層級管理模式已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床之中。護(hù)士層級管理主要是通過不同層次的護(hù)理人員組成一種全新形式的組織或結(jié)構(gòu)，從而對患者實(shí)施整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理^[1]。

一、加強(qiáng)護(hù)士層級管理的重要意義

1.為醫(yī)院護(hù)理人才發(fā)展提供保障。醫(yī)院之間的競爭歸根結(jié)底是人才的競爭，只有不斷培養(yǎng)更多更好的人才，醫(yī)院才能快速發(fā)展^[2]。當(dāng)前，我國普遍存在護(hù)理人才流失的現(xiàn)象，尤其是年齡偏大、職稱較高、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人才流失^[3]，人才的使用是整個(gè)人才管理工作的中心環(huán)節(jié)，能否用好人才是衡量人才管理水平高低的依據(jù)。

2.形成競爭機(jī)制，促進(jìn)護(hù)理人才成長，提高醫(yī)院的整體護(hù)理水平。醫(yī)院通過對護(hù)理人員實(shí)施層級管理，能使各級護(hù)理人員樹立明確的奮斗目標(biāo)，在全院形成積極進(jìn)取、奮斗向上的局面，在護(hù)理隊(duì)伍內(nèi)部形成一種良性競爭，建立一支“干勁十足，創(chuàng)新意識強(qiáng)”的護(hù)理隊(duì)伍。

二、加強(qiáng)護(hù)士層級管理的主要方法

1.制訂切實(shí)可行的護(hù)理層級晉級方法?? 先確定實(shí)施范圍及層級類型，醫(yī)院主要在病房、急診、重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室等臨床一線科室實(shí)行層級管理，層級分為N0（規(guī)培期間護(hù)士）、N1、N2、N3、N4，包括編制內(nèi)護(hù)士與合同制護(hù)士。晉級方案內(nèi)條件明確，每位護(hù)士可對照自身?xiàng)l件制訂晉級的短期目標(biāo)和長期目標(biāo)。晉級方案條件除明確規(guī)定的理論和床邊考核分?jǐn)?shù)要求外，其他在工作經(jīng)歷、職稱、重癥護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、教學(xué)能力、管理能力和學(xué)術(shù)科研能力方面的相應(yīng)要求。

2.通過晉級方案做好護(hù)士的導(dǎo)向管理? 晉級方案里補(bǔ)充說明晉級需滿足上述規(guī)定的全部條件，凡符合下列條件之一者可在“管理能力”或“學(xué)術(shù)、科研能力”方面破格晉級：在省/市級重大專業(yè)技能競賽中獲獎(jiǎng)的（市級競賽要求前3名）;從事急重癥護(hù)理工作（急診科、重癥醫(yī)學(xué)科）8年及以上者;從事專科重癥護(hù)理工作，即NICU、CCU及呼吸監(jiān)護(hù)（呼吸內(nèi)科一）10年及以上者;取得碩士學(xué)位;從事一線護(hù)理工作20年及以上者。技術(shù)標(biāo)兵、高年資、高學(xué)歷、長時(shí)間從事急診、ICU的護(hù)理人員有一定的破格條件，使相應(yīng)崗位的護(hù)理人員能安心在重危病人多的護(hù)理臨床崗位工作，同時(shí)需要晉級N3的護(hù)理人員一定要有在專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)B類以上科室2年及以上的工作經(jīng)歷。

三、創(chuàng)建引導(dǎo)護(hù)士晉級積極性的方案

1.績效聯(lián)動?? 原則1）體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬的原則;堅(jiān)持客觀、公正、公開、透明的原則及同工同酬的原則。2）護(hù)士長負(fù)責(zé)科內(nèi)績效工資的分配。3）護(hù)理人員績效工資分配包括層級系數(shù)、工作數(shù)量、工作質(zhì)量、病人滿意度等。各級護(hù)士績效系數(shù)：N0享受醫(yī)院規(guī)培績效;N1享受科內(nèi)績效0.8～0.9系數(shù);N2享受科內(nèi)績效1.0系數(shù);N3享受科內(nèi)績效1.2系數(shù);N4享受科內(nèi)績效1.3系數(shù)。各科根據(jù)上述各級護(hù)士績效系數(shù)，針對同一層級不同崗位或不同年資的護(hù)士績效系數(shù)可進(jìn)一步細(xì)化。夜班費(fèi)的制定與層級相關(guān)，每個(gè)層級之間有一定的績差，重點(diǎn)崗位夜班費(fèi)在相應(yīng)層級的基礎(chǔ)上進(jìn)行適量增加，為保證夜班安全，倡導(dǎo)高年資護(hù)理骨干值守夜班，40歲N4護(hù)理人員每個(gè)夜班費(fèi)比同層級護(hù)理人員增加50元。

2. 與?？谱o(hù)士選拔培養(yǎng)及護(hù)理管理干部推薦選拔相關(guān)?? 醫(yī)院在?？谱o(hù)士及護(hù)理管理干部的選拔上嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)的選拔制度，?？谱o(hù)士選拔和護(hù)理干部競聘要求是N2以上護(hù)理人員才有資格報(bào)名，使護(hù)士對自身的職業(yè)生涯發(fā)展進(jìn)行規(guī)劃，提供護(hù)士職業(yè)可發(fā)展途徑，激勵(lì)護(hù)理人員士氣，護(hù)理人員不斷加強(qiáng)專業(yè)技能和工作滿意度，從而減少臨床護(hù)士的流失，成為留任資深優(yōu)良護(hù)理人員的策略^[4]。

四、加強(qiáng)護(hù)士層級的考核和動態(tài)管理

1.制定年度目標(biāo)，建立考核制度?? 護(hù)理部對相應(yīng)層級護(hù)士有相應(yīng)的年度考核要求，注重定級后護(hù)士的能力培養(yǎng)，要求年度內(nèi)達(dá)到相應(yīng)的帶教、學(xué)術(shù)及創(chuàng)新等要求，使他們加強(qiáng)對自身的要求，層級管理已被證明能為護(hù)士的職業(yè)生涯發(fā)展提供一個(gè)更好的平臺，甚至幫助其滿足自我實(shí)現(xiàn)的需求。

2.加強(qiáng)分層培訓(xùn)? 護(hù)理部根據(jù)各層級護(hù)士專業(yè)能力要求、崗位職責(zé)等制定相應(yīng)培訓(xùn)方案，設(shè)置課程目錄及學(xué)時(shí)，每年公布具體授課內(nèi)容，護(hù)理人員結(jié)合自身選擇性學(xué)習(xí)。通過對護(hù)士分層級的培訓(xùn)，可以激發(fā)護(hù)理人員對學(xué)習(xí)和工作的熱情，能充分挖掘護(hù)士的潛能，激發(fā)護(hù)士的工作積極性和奮發(fā)向上的精神，使患者、醫(yī)院、護(hù)士3方均受益，提高護(hù)理組長及高級責(zé)任護(hù)士的組織協(xié)調(diào)及教學(xué)能力，為護(hù)理管理隊(duì)伍培養(yǎng)后繼人才。

我院自實(shí)施護(hù)士層級管理制度以來，廣大護(hù)理人員每年都踴躍參加晉級考核，形成了你追我趕的良好氛圍，每年參加晉級的護(hù)理人員均超百人，大家對照標(biāo)準(zhǔn)積極的進(jìn)行條件準(zhǔn)備。通過層級管理，院科兩級可以進(jìn)行分層培訓(xùn)和培養(yǎng)，涌現(xiàn)出一大批有明確職業(yè)目標(biāo)的護(hù)理骨干，為護(hù)理人才的選拔提供了人選，使創(chuàng)新、學(xué)術(shù)、敬業(yè)成為我院護(hù)理人員的主旋律，可以激發(fā)各級護(hù)理人員對學(xué)習(xí)和工作的熱情，充分挖掘護(hù)士的潛能，激發(fā)護(hù)士的工作積極性和奮發(fā)向上的精神，使各層級護(hù)士有了更高的自我認(rèn)同感、責(zé)任感，激發(fā)了她們的工作熱情，提高了護(hù)理隊(duì)伍的綜合能力，使我院的護(hù)理工作得到良性發(fā)展，更好地為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳玉珍，馮常嫦，林艷香，等.護(hù)理人員層級管理在臨床護(hù)理管理中的實(shí)施探討[J].中國醫(yī)院，2008，12（7）：70-71.

[2]夏玲霞，陳琳，吳柯等.標(biāo)桿管理在護(hù)理人才分層培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（4）：113-115.

[3]孫亞英.分析護(hù)理人才現(xiàn)狀以及缺失原因[J].大家健康，2012，6（3）：50—51.