徐榮妮 劉萍 楊月東 王藝蓉 宋雅琪

【摘 ?要】目的：研究鎮(zhèn)靜劑量-評分圖表在PICU患兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理中的應用。方法：隨機選取2017年2月-2019年8月收治100例PICU患兒，根據隨機分組方式，將患兒具體分為觀察組和對照組，每組患兒50例，在患兒進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理時，觀察組應用鎮(zhèn)靜劑量-評分圖表，對照組應用傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜評分。結果：對比2組患兒不良事件發(fā)現，對照組發(fā)生率均高于觀察組，對比組間差異有意義（P<0.05），同時呈現較為理想應用評價效果。結論：對PICU患兒進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理時，科學應用鎮(zhèn)靜劑量-評分圖表，可以保證其評分有效性，避免出現不良事件，值得應用。

【關鍵詞】鎮(zhèn)靜劑量-評分圖表;PICU患兒;鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理

【中圖分類號】R473.72??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0220-02

在臨床中，PICU（兒科重癥監(jiān)護病房）患兒通常會出現焦慮與恐懼情緒，極易引發(fā)躁動情緒與呼吸對抗等，最終造成導管滑落和氣道損傷，使患兒生命安全受到直接威脅，需要予以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。但是，如果鎮(zhèn)靜不足，往往會造成氧耗量增加與人機對抗等;如果鎮(zhèn)靜過深，還會造成神經肌肉抽搐等^[1]。為了預防發(fā)生以上情況，本院實現了鎮(zhèn)靜劑量-評分圖表的應用，以便于提供連續(xù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，避免出現不良事件，具體是指：選取100例PICU患兒進行研究，分析鎮(zhèn)靜劑量-評分圖表的應用效果，詳細研究如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

隨機選取2017年2月-2019年8月收治100例PICU患兒，根據隨機分組方式，將患兒具體分為觀察組和對照組，每組患兒50例。在觀察組中，男性26例，女性24例，患兒年齡為1個月-11歲，其平均年齡為（5.4±1.1）歲。在對照組中，男性27例，女性23例，患兒年齡為2個月-11歲，其平均年齡為（5.5±1.2）歲。對比2組患兒性別和年齡等資料，其差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對相關人員進行培訓，可以幫助其正確了解鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分方法，同時掌握操作流程，確保鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜得到有效評估。在觀察組中，患兒應用鎮(zhèn)靜劑量-評分圖表，在對照組中，患兒應用傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜評分。具體方法包括：（1）鎮(zhèn)靜劑量-評分圖表，橫坐標是以時間量為主，5毫米為1小時，縱坐標有兩個向量，即鎮(zhèn)靜劑劑量（1毫米為0.1ml/h）和鎮(zhèn)靜評分（1厘米為1分），鎮(zhèn)靜劑劑量用藍色連線，鎮(zhèn)靜評分用紅色連線^[2]。如圖1所示，根據圖表內容可知：①鎮(zhèn)靜劑量時間越多，其評分越低，表明患兒出現煩躁因素，需要護士進行檢查，例如：患兒瞳孔變化;是否出現導尿管堵塞或移位等。②鎮(zhèn)靜劑量時間越少，其評分越高，表明患兒出現鎮(zhèn)靜過度等情況。（2）Ramsay鎮(zhèn)靜評分，其評分標準：1分患兒清醒，存在焦慮和不安等情緒;2分患兒清醒，可以合作，并維持安靜狀態(tài);3分患兒清醒，僅對于命令做出反應;4份患兒睡眠，對于強聲刺激具有較強敏捷性;5分患兒睡眠，對于強聲刺激比較遲鈍;6分患兒睡眠，對于強聲刺激沒有任何反應。對患兒進行鎮(zhèn)靜評分時，通常是在3-4分期間^[3]。

1.3 統(tǒng)計學分析

本文研究數據錄入至SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，以實現分析與處理，對于計量資料，選擇表示，進行t檢驗，對于計數資料，選擇%表示，進行x²檢驗，在P<0.05時，表明組間差異有意義。

2 結果

2.1 不良事件

對比2組患兒不良事件發(fā)現，對照組發(fā)生率均高于觀察組，對比組間差異有意義（P<0.05），見表1。

2.2 應用評價

醫(yī)務人員進行鎮(zhèn)靜劑量-評分圖表的應用評價時，可以體現患兒的鎮(zhèn)靜動態(tài)為100%，可以體現患兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的使用量為100%，可以體現鎮(zhèn)靜劑劑量與鎮(zhèn)靜評分關系為86%，可以預測病情變化為86%，可以預測安全隱患為92%，可以避免發(fā)生鎮(zhèn)靜不足或鎮(zhèn)靜過深為80%，可以減少不良事件為94%。

3 討論

根據本文研究顯示，將鎮(zhèn)靜劑量-評分圖表應用于臨床中，可以有效降低鎮(zhèn)靜不足、鎮(zhèn)靜過度、非計劃性拔管發(fā)生率，各項指標均比對照組低，組間差異有意義（P<0.05）。臨床護理人員若要保證護理工作有序進行，預防發(fā)生鎮(zhèn)靜不足或意外托管等事件，需要將鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理工作的展開作為重點。在PICU患兒中，鎮(zhèn)靜要求保留患兒自主呼吸和感覺功能等，同時應該定時喚醒，以便于評估患兒神志與運動功能等，進而保證鎮(zhèn)靜有效性，臨床主要是以間斷方式進行評分，通常缺少動態(tài)性與連續(xù)性特點^[4]。而對于鎮(zhèn)靜劑量-評分圖表的應用，可以根據不同時間鎮(zhèn)靜評分與鎮(zhèn)靜劑劑量的連線，使其呈現趨勢圖線，以便于連續(xù)評分兩者變化趨勢等。通過對鎮(zhèn)靜劑量=評分圖表的應用評估發(fā)現，此種評分方式可以充分體現患兒的鎮(zhèn)靜動態(tài)，同時掌握患兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的使用量等，避免出現任何安全隱患，以便于根據評分結果，確定患兒焦慮與躁動原因，預防不明原因持續(xù)增加藥物劑量，以此降低毒副作用^[5]。

綜上所述，對PICU患兒進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理時，將鎮(zhèn)靜劑量-評分圖表科學應用其中，可以提供連續(xù)性與動態(tài)性變化趨勢，為醫(yī)務人員更好監(jiān)控提供數據支持，以便于降低不良事件發(fā)生。

參考文獻

[1]廖曉芬，康育蘭.鎮(zhèn)靜劑量-評分圖表在PICU患兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理中的應用[J].福建醫(yī)藥雜志，2017，39（3）：148-150.

[2]亓秀梅，王芹，楊雪， 等.機械通氣患兒鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理方案的制訂及實施效果[J].中國實用護理雜志，2018，34（34）：2675-2682.

[3]陳金璐，黃秋艷.程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜在兒科重癥監(jiān)護中心腎移植術后患兒的應用[J].實用醫(yī)技雜志，2019，26（8）：1071-1072.

[4]蔡小芳，張芙蓉，張隆， 等.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜策略在PICU機械通氣患兒中的應用[J].中國當代兒科雜志，2017，19（11）：1138-1144.

[5]莫武桂，韋蓉，唐育鵬， 等.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜在機械通氣危重癥患兒院際轉運應用的安全性研究[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2017，12（5）：420-423.