付新

摘要：目的：探討社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者在氨氯地平基礎(chǔ)上，加用纈沙坦治療效果及不良事件發(fā)生情況。方法：選取社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的患者84例，均為我中心2018年1月至2019年1月收治，隨機分組，就氨氯地平單用治療（對照組，n=42）與聯(lián)用纈沙坦治療（觀察組，n=42）血壓、血糖控制水平和不良反率展開對比。結(jié)果：兩組治療前，收縮壓及舒張壓水平、空腹及餐后2h血糖水平、空腹胰島素水平經(jīng)檢測無差異（P>0.05）；治療后各指標(biāo)水平均低于治療前，且觀察組檢測值低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組頭痛、嘔吐、惡心各1例，不良反應(yīng)率為7.1%；對照組眩暈2例，頭痛4例，嘔吐3例，惡心2例，不良反應(yīng)率為26.2%，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者在應(yīng)用氨氯地平基礎(chǔ)上，加用纈沙坦治療，可有效控制血壓、血糖水平，且具較高安全性，具較高指導(dǎo)臨床價值。

關(guān)鍵詞：社會；老年；原發(fā)性高血壓合并糖尿病；氨氯地平；纈沙坦；效果；不良反應(yīng)

社區(qū)中老年人群多發(fā)性、慢性疾病類型中，糖尿病、高血壓占較高比例。兩項疾病常合并發(fā)生，若未采取規(guī)范有效的治療手段予以控制，隨病程進展，可明顯增強血管、腦部、心臟等處嚴重并發(fā)癥，對患者整體健康水平和生命安全均構(gòu)成了嚴重影響。近年來，隨著我國人口老齡化進程加劇，社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者人數(shù)進一步增多，藥物治療是最有效的控制病情的方案之一。氨氯地平為常用治療用藥，但單一應(yīng)用作用有限，本次研究對所選取的相關(guān)病例，應(yīng)用在氨氯地平基礎(chǔ)上，聯(lián)用纈沙坦的方法治療，預(yù)后較為理想，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的患者84例，均為我中心2018年1月至2019年1月收治，其中高血壓與《中國高血壓防治指南》[1]相關(guān)診斷標(biāo)準符合，糖尿病與WHO相關(guān)診斷標(biāo)準[2]符合。隨機分組，觀察組42例，男23例，女19例，年齡60-74歲，平均（68.7±2.3）歲；對照組42例，男26例，女16例，年齡59-72歲，平均（68.5±s2.7）歲。兩組均自愿簽署知情同意書，排除對本次實驗用藥過敏者，合并血液系統(tǒng)疾病者，組間自然信息均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法 兩組入組后，糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持基礎(chǔ)治療方案同。對照組：取氨氯地平單用，每次5mg，每日1次；觀察組：本組氨氯地平應(yīng)用同上，同時取纈沙坦加用，每次160mg，每日1次。兩組均為早7時左右口服給藥，用藥時長為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察用藥治療前后兩組血壓、血糖及空腹胰島素水平，其中血壓測量應(yīng)用坐位測量形式；血糖檢測采用葡萄糖氧化酶法；空腹胰島素檢測采用放射免疫分析法；（2）對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括頭痛、嘔吐、惡心、眩暈等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 文中所涉數(shù)據(jù)均精準輸入SPSS22.0完成相關(guān)統(tǒng)計工作，血壓、血糖、胰島素水平采用（x±s）表示，行t檢驗；不良反應(yīng)率采用（%）表示，行χ?檢驗，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓、血糖控制情況 兩組治療前，收縮壓及舒張壓水平、空腹及餐后2h血糖水平、空腹胰島素水平經(jīng)檢測無差異（P>0.05）；治療后各指標(biāo)水平均低于治療前，且觀察組檢測值低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組頭痛、嘔吐、惡心各1例，不良反應(yīng)率為7.1%；對照組眩暈2例，頭痛4例，嘔吐3例，惡心2例，不良反應(yīng)率為26.2%，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

氨氯地平和纈沙坦均為目前臨床常用對血壓控制的藥物，前者屬鈣通道阻滯劑，后者屬血管緊張素II受體拮抗劑，均可經(jīng)對血管擴張，來發(fā)揮降壓作用。但研究示，氨氯地平雖可發(fā)揮對老年患者血壓特別是舒張壓的控制效果，但對糖和脂肪代謝所產(chǎn)生的有效影響較小。而機體血尿酸水平的高低，與胰島素抵抗?fàn)顩r存在密切相關(guān)性，通過使血尿酸水平受到抑制，可促胰島素抵抗顯著改善[3]。纈沙坦除可使血壓下降外，還可對胰島素的信號傳導(dǎo)予以促進，使胰島素敏感性顯著提高，進而起到良好的控制血糖效果，在本合并癥治療中尤為適用[4-5]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組血糖、血壓、胰島素控制情況明顯優(yōu)于對照組。另外，通過兩藥協(xié)同增效機制，在對病情進展控制同時，還防范了不良反應(yīng)的發(fā)生，本組觀察組不良反應(yīng)率明顯低于對照組。

綜上，社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者在應(yīng)用氨氯地平基礎(chǔ)上，加用纈沙坦治療，可有效控制血壓、血糖水平，且具較高安全性，具較高指導(dǎo)臨床價值。

參考文獻：

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：227.

[2] 丁學(xué)屏.中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：368.

[3] 余盛龍，郭惠樁，張穩(wěn)柱，等.纈沙坦與氨氯地平聯(lián)合治療高血壓合并2型糖尿病伴尿微量白蛋白的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2016，10（13）：1862-1865.

[4] 馬圣庭，劉斌，趙成軍，等.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并腎功能不全患者的療效比較[J].心腦血管病防治，2016，16（3）：215-217.

[5] 武春蘭.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的臨床效果及安全性觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（10）：125-127