程聰慧 鄭一瑾 胡一文

摘要：甲基苯丙胺成癮已經(jīng)對(duì)越來(lái)越多的患者產(chǎn)生身心兩方面的影響，近年來(lái)，采用重復(fù)顱磁刺激來(lái)治療甲基苯丙胺成癮患者發(fā)現(xiàn)：重復(fù)顱磁刺激不僅可以降低甲基苯丙胺成癮患者的焦慮，同時(shí)，對(duì)于減輕患者的心理渴求癥狀，也具有顯著效果。重復(fù)顱磁刺激對(duì)于甲基苯丙胺治療效果還受顱磁刺激的部位、強(qiáng)度、頻率等多因素的影響。因此，對(duì)顱磁刺激多方面的研究對(duì)于治療甲基苯丙胺成癮患者治療具有重要意義。

關(guān)鍵詞：重復(fù)顱磁刺激 甲基苯丙胺成癮 治療

近年來(lái)，重復(fù)顱磁刺激對(duì)于治療甲基苯丙胺成癮患者具有顯著效果，顱磁刺激是一種非侵入性、無(wú)創(chuàng)的治療手段，主要作用原理是：磁刺激儀的電容器瞬時(shí)放電，電流通過(guò)線圈，產(chǎn)生強(qiáng)而短暫的磁場(chǎng)（1～6 T，依線圈的形狀和大小而不同）。該磁場(chǎng)能穿過(guò)頭皮和顱骨到達(dá)大腦皮質(zhì)，并在周?chē)M織中感生與線圈電流方向相反的電流，從而激活鄰近的可興奮組織，改變大腦皮質(zhì)功能。

1、甲基苯丙胺成癮患者的臨床癥狀及其特點(diǎn)

甲基苯丙胺成癮患者在身心方面會(huì)與常人在人格特征以及心理健康方面有差異。在軀體方面，會(huì)出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，心里則會(huì)形成心理依賴，即持續(xù)的焦慮和強(qiáng)烈的心理渴求。唐浩等人[1]發(fā)現(xiàn)，甲基苯丙胺成癮者具有與常人顯著不同的人格特質(zhì)，尤其是人格特質(zhì)中的穩(wěn)定性和恃強(qiáng)性，分別與心理渴求度有一定的關(guān)系。楊傳青等人[2]認(rèn)為，甲基苯丙胺成癮患者會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。郝柳等人[3]表明，甲基苯丙胺患者敏感度增高，出現(xiàn)幻覺(jué)，妄想，質(zhì)疑以及重復(fù)動(dòng)作，怪言怪語(yǔ)等特異性癥狀。張晴通過(guò)對(duì)深圳22例甲基苯丙胺濫用者6年的觀察發(fā)現(xiàn)，這類患者多有焦慮抑郁，伴極端錯(cuò)誤的人生價(jià)值觀[4]。因此，通過(guò)顱磁刺激對(duì)甲基苯丙胺成癮者的治療，意義重大。

2、重復(fù)顱磁刺激對(duì)于治療甲基苯丙胺成癮者的兩大效應(yīng)

2.1重復(fù)顱磁刺激可以減輕甲基苯丙胺成癮者的焦慮情緒

不少研究已表明，采用重復(fù)顱磁刺激可以改善成癮患者的焦慮情緒，對(duì)于患者的心理健康具有積極的意義。崔慧茹等人[5～6]發(fā)現(xiàn)，對(duì)于社交焦慮障礙患者采用顱磁刺激，患者的社交焦慮障礙得到明顯改善。朱緯國(guó)等人[7]發(fā)現(xiàn)，接受了重復(fù)顱磁刺激治療的甲基苯丙胺依賴者的焦慮在治療初期就能取得改善的效果。因此，對(duì)于甲基苯丙胺患者的焦慮癥狀，采用重復(fù)顱磁刺激，不僅可以減輕患者焦慮，而且對(duì)于早期治療，將會(huì)取得顯著效果。

2.2重復(fù)顱磁刺激可以降低甲基苯丙胺成癮患者心理渴求

部分患者因?yàn)閷?duì)甲基苯丙胺成癮，從而對(duì)甲基苯丙胺產(chǎn)生一種持續(xù)性心理渴求，從而大大增加了復(fù)吸率。朱緯國(guó)等人[7]研究發(fā)現(xiàn)，在保證成癮者安全的情況下，重復(fù)顱磁刺激可以有效改善其心理渴求。王繼軍表明，高頻重復(fù)顱磁刺激來(lái)刺激患者的前額葉可抑制其對(duì)物質(zhì)的心理渴求和對(duì)相關(guān)物質(zhì)的使用[8]。因此，重復(fù)顱磁刺激對(duì)于降低成癮患者的心理渴求有積極的意義，可以利用顱磁刺激，以此來(lái)減少患者對(duì)甲基苯丙胺的復(fù)吸行為，有效預(yù)防復(fù)吸。

3、影響重復(fù)顱磁刺激治療效果的因素

顱磁刺激雖然對(duì)于治療甲基苯丙胺治療有積極的意義，但是對(duì)于其治療效果的好壞，受顱磁刺激的刺激部位、強(qiáng)度、療程、頻率等因素的影響。

3.1、刺激頻率對(duì)治療效果的影響

不同的刺激頻率會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生不同程度的影響。劉曉麗實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)顱磁刺激會(huì)對(duì)冰毒成癮者的渴求度產(chǎn)生影響，且10Hz比1Hz方案對(duì)降低渴求比較有效果[9]。武學(xué)慶等人通過(guò)對(duì)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)甲基苯丙胺誘導(dǎo)的大鼠條件性位置偏愛(ài)復(fù)吸行為作用實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，高頻率且非低頻率對(duì)于藥物成癮患者有潛在的治療效果[10]。因此通過(guò)對(duì)刺激頻率的有效控制，將會(huì)進(jìn)一步提高顱磁刺激的治療效果。

3.2、刺激部位對(duì)顱磁刺激的治療效果的影響

目前顱磁刺激的刺激部位普遍采取右側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū)，許東濱等人[11]認(rèn)為，顱磁刺激能選擇性地關(guān)閉特定皮層區(qū)的功能，可觀察機(jī)體的生理反應(yīng)，從而確定特定大腦皮層的功能。因此，有針對(duì)性地刺激，是提高顱磁刺激的關(guān)鍵因素。

3.3、刺激強(qiáng)度和刺激療程對(duì)顱磁刺激治療效果的影響

不同的刺激強(qiáng)度以及治療療程的不同，將會(huì)產(chǎn)生不一樣的治療效果。顱磁刺激從早期的單線圈到后期發(fā)現(xiàn)的多線圈的改進(jìn)，以及從單次刺激到重復(fù)刺激，都體現(xiàn)了刺激強(qiáng)度與刺激療程對(duì)治療效果的差異。因此，在未來(lái)顱磁刺激的發(fā)展過(guò)程中，要想提高成癮患者的治療效果，可以在刺激強(qiáng)度及治療療程上面多研究。

4、顱磁刺激協(xié)同護(hù)理干預(yù)，提高顱磁刺激治療效果

單一的顱磁刺激，會(huì)對(duì)成癮患者產(chǎn)生積極的影響，謝月娟等人通過(guò)對(duì)32例精神分裂癥患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，制定專門(mén)的重復(fù)顱磁刺激治療護(hù)理制度，開(kāi)展有效的療前、療中、療后護(hù)理，不僅使病人順利完成了治療計(jì)劃，而且提高了治療的安全性[12]。丁利華等人對(duì)經(jīng)過(guò)顱磁刺激治療的患者施加護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)可降低患者神經(jīng)功能缺損、減輕患者的負(fù)面情緒、提高患者的生活質(zhì)量[13]。林巧玲等人[14]在實(shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí)，通過(guò)對(duì)患者在治療前、中、后進(jìn)行積極的引導(dǎo)與鼓勵(lì)，幫助患者增強(qiáng)治療信心與依從性，在一定程度上改善了患者的焦慮情緒。冼少眉等人[15]則采取認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、音樂(lè)放松技術(shù)等綜合護(hù)理干預(yù)措施，在重復(fù)經(jīng)顱磁刺激基礎(chǔ)上，有效地提升腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)效果。朱東等人[16]在對(duì)82名符合標(biāo)準(zhǔn)的上海市女子強(qiáng)制戒毒所的解毒人員實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)實(shí)驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)太極康復(fù)操對(duì)合成毒品成癮者的身心康復(fù)具有一定的效果，是一種安全、有效、簡(jiǎn)便易行的戒毒康復(fù)方法。因此，在利用顱磁刺激的時(shí)候，作為護(hù)理人員，可以對(duì)甲基苯丙胺成癮患者采取多方面，多鄰域，多層次的綜合護(hù)理干預(yù)，從而進(jìn)一步提高顱磁刺激的治療效果。

5、總結(jié)與展望

重復(fù)顱磁刺激對(duì)于治療甲基苯丙胺成癮患者治療具有積極的意義，可以改善患者的焦慮、降低對(duì)毒品的心理渴求度，進(jìn)而降低復(fù)吸率。但是對(duì)于患者的其他癥狀是否有積極效應(yīng)，仍需要進(jìn)一步探索。而且，重復(fù)顱磁刺激的治療效果還受刺激頻率、刺激次數(shù)、刺激療程、刺激強(qiáng)度等多重因素的影響，目前的研究還有許多未知的鄰域，未來(lái)的重復(fù)顱磁刺激可以從這幾個(gè)因素上面做進(jìn)一步研究，從而提高治療效果。同時(shí)，許多研究者已經(jīng)表明，臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高顱磁刺激的治療效果，具有重大的積極意義。在未來(lái)實(shí)施顱磁刺激治療苯丙胺類成癮患者臨床治療的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員要增強(qiáng)這方面的投入，以此取得最大化的治療效果。

項(xiàng)目：教育部規(guī)劃基金項(xiàng)目，編號(hào)18YJAZH143

參考文獻(xiàn)：

[1]唐浩，王瑋，宋恩丞，趙翎聿.甲基苯丙胺成癮者人格特質(zhì)與心理渴求的關(guān)系研究[J/OL].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志：1-5[2019-01-17].

[2]楊傳青，王周然，孔志，楊梅.58例甲基苯丙胺成癮患者臨床特征分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（24）：2879-2880

[3]郝柳，羅濤，唐愛(ài)國(guó)，郝偉.甲基苯丙胺濫用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志，2015，21（05）：302-306

[4]張晴.深圳22例苯丙胺類濫用者6年跟蹤觀察[J].中國(guó)藥物依賴性雜志，2013，22（06）：441-445.

[5]崔慧茹，李偉，王繼軍，李春波.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱直流電刺激治療焦慮譜系障礙研究現(xiàn)狀[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2018，45（06）：983-985+993.

[6]陸如藍(lán)，張成亮，周先舉.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療焦慮相關(guān)障礙研究進(jìn)展[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2018，44（09）：570-573.

[7]朱緯國(guó)，劉書(shū)奎，劉增訓(xùn).重復(fù)經(jīng)顱磁刺激改善甲基苯丙胺依賴者焦慮及心理渴求癥狀的對(duì)照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2015，28（04）：245-247.

[8]王繼軍.精神障礙的診療新技術(shù)——經(jīng)顱磁刺激[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐，2011，6（03）：171-175.

[9]劉曉麗.不同頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)冰毒成癮者渴求度的影響[D].南京師范大學(xué)，2018.

[10]武學(xué)慶，居云悅，焦東亮，趙敏.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)甲基苯丙胺誘導(dǎo)的大鼠條件性位置偏愛(ài)復(fù)吸行為的作用（英文）[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2018，30（03）：188-198.

[11]許東濱，梁明輝，林悅銘，陳大同，王曉東，穆偉斌，王秋陽(yáng)，張科.經(jīng)顱磁刺激儀的應(yīng)用及關(guān)鍵技術(shù)[J].醫(yī)療裝備，2018，31（15）：195-197.

[12]謝月娟，潘曉華，顏紅英.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥32例的臨床護(hù)理[J].全科護(hù)理，2015，13（30）：3026-3027.

[13]丁利華，周磊，姚山.護(hù)理干預(yù)及低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療對(duì)卒中后抑郁患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（19）：3077-3079.

[14]林巧玲，張捷，簡(jiǎn)小蘭.護(hù)理干預(yù)聯(lián)合經(jīng)顱磁治療抽動(dòng)癥并焦慮癥狀患者護(hù)理分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（11）：150-152.

[15]冼少眉，葉立漢，溫水群，徐秋萍，王金蘭.綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（10）：875-878.

[16]朱東，徐定，戴國(guó)斌，耿敬敬.太極康復(fù)操對(duì)合成毒品成癮者身心康復(fù)的實(shí)證研究[J].中國(guó)藥物依賴性雜志，2016，25（03）：284-290.