章一嬋

摘要：目的：分析整體護(hù)理對(duì)肝膽術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的臨床護(hù)理效果。方法：選擇我院采取肝膽手術(shù)治療后并發(fā)膽瘺的40例患者采用隨機(jī)原則均分成兩組，分別為對(duì)照組和觀察組實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：就引流時(shí)間、平均住院時(shí)長以及患者的護(hù)理質(zhì)量滿意度而言，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：針對(duì)采用肝膽手術(shù)治療后并發(fā)膽瘺的患者，為其實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，不僅可以提升患者的治療效果，同時(shí)有利于提高患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：整體護(hù)理；膽瘺；臨床護(hù)理效果

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1、資料和方法

1.1一般資料

選擇我院在2017年1月至2018年12月收治的采取肝膽手術(shù)治療后并發(fā)膽瘺的40例患者參與本次研究，其中男性與女性的比例為13：7，年齡45～79歲，平均（61.77±2.46）歲，將其隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)比分析兩組患者的基本資料，發(fā)現(xiàn)并不存在顯著性差異，可以進(jìn)行良好的比較，P>0.05。

1.2方法

為對(duì)照組患者實(shí)施普通護(hù)理措施；為觀察組患者實(shí)施整體護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下：

1.2.1心理護(hù)理：當(dāng)患者出現(xiàn)膽屢的情況，不僅會(huì)在一定的程度上加重患者的病情，還很有可能會(huì)使得患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，因此，護(hù)理人員需要采用親切的語言對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹v解，告知患者關(guān)于疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者能夠廠解到疾病是可以得到一定的穩(wěn)定且得到治愈的，從而讓患者舒緩不良情緒；

1.2.2環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)為患者提供安靜舒適的治療環(huán)境，保持病房內(nèi)空氣流通，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒；

1.2.3飲食及用藥指導(dǎo)：術(shù)后早期應(yīng)囑咐患者禁止飲食，并對(duì)腸胃進(jìn)行減壓處理，并給予適量的生長抑制素；在患者禁食期間需給予患者營養(yǎng)支持，維持患者機(jī)體日常營養(yǎng)所需；嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)臨床癥狀，等到膽瘺癥狀好轉(zhuǎn)或者消失后可恢復(fù)至正常的飲食結(jié)構(gòu)，并遵循流質(zhì)飲食—半流質(zhì)飲食—常規(guī)飲食等進(jìn)食原則；

1.2.4引流管護(hù)理：應(yīng)確保引流管固定良好，并保持其通暢，對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗時(shí)，監(jiān)測(cè)患者引流液的性狀，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生，配合醫(yī)生采用有效的治療措施；

1.2.5皮膚護(hù)理：術(shù)后發(fā)生膽瘺的患者一般均伴有發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，這就要求護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者多補(bǔ)充水分，保持患者體內(nèi)水分的充足；幫助患者勤更換床單、被褥，幫助患者擦身，保持患者皮膚的干燥，做好口腔護(hù)理等；若患者皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、腫痛等需給予適量的生理鹽水對(duì)患者皮膚進(jìn)行擦拭，防止出現(xiàn)皮膚感染等不良情況；

1.2.6健康教育：同患者講解疾病的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、治療方法等，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知度，同時(shí)與患者家屬進(jìn)行積極有效的溝通，告知患者護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)等；

1.2.7綜合護(hù)理干頂：由于患者自身的情況較差，所以護(hù)理人員需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持干頂，維持水電解質(zhì)平衡，避免并發(fā)癥的發(fā)生，另外，還可以對(duì)患者的血腫等部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅盒园茨ΓM(jìn)一步促進(jìn)穿刺位置的血液得到一定的循環(huán)，還能夠加強(qiáng)組織的再生能力。

1.2.8活動(dòng)指導(dǎo)：肝膽術(shù)后發(fā)生膽瘺后，初期要求患者臥床休息，在臥床期間，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者做一些床上肢體運(yùn)動(dòng)，但禁止做劇烈運(yùn)動(dòng)，當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)后，鼓勵(lì)患者多下床運(yùn)動(dòng)，預(yù)防發(fā)生壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，若（P<0.05）有顯著差異，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

觀察組患者的引流時(shí)間、平均住院時(shí)長以及患者的護(hù)理質(zhì)量滿意度均優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表1。

3、討論

隨著人們生活水平的不斷提高，使得肝膽疾病患者越來越多。膽瘺屬于肝膽手術(shù)后的一類臨床并發(fā)癥，臨床治療后肝膽術(shù)后膽瘺發(fā)生率也越來越高，其中膽瘺主要是指膽汁途徑異常破口的膽管后漏入患者腹腔，以腹膜炎、腹部伴有跳痛感與壓痛感作為主要的臨床癥狀，臨床上需對(duì)該類患者給予高度的重視。造成膽瘺的原因有很多，機(jī)體原因、病理原因、手術(shù)操作不當(dāng)?shù)仍蚨紩?huì)引起膽瘺；膽瘺不僅會(huì)影響到治療效果，會(huì)還影響到患者的日常生活及心理狀態(tài)，因此，有效的護(hù)理措施，對(duì)患者的預(yù)后效果具有重要意義。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的引流時(shí)間、平均住院時(shí)長以及患者的護(hù)理質(zhì)量滿意度均優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明整體護(hù)理措施能夠給予患者全面的護(hù)理，并取得良好的效果。

總之，肝膽術(shù)后膽瘺發(fā)生率大約在10%左右，極大的影響了患者的預(yù)后效果，且膽瘺還會(huì)引發(fā)患者的其它癥狀，如膿血癥、腹膜炎等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅到患者的生命安全。發(fā)生術(shù)后膽瘺的患者會(huì)延長其住院時(shí)間，對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重的影響，采用整體護(hù)理具有非常好的效果，需要重點(diǎn)加強(qiáng)研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]母珍珍，母慧娟.整體護(hù)理在肝膽術(shù)后膽瘺患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（24）：96-97.

[2]陳正偉.責(zé)任制的整體護(hù)理對(duì)肝膽手術(shù)置管患者非計(jì)劃拔管的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（28）：5469-5470.

[3]劉炎鳳.對(duì)肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的臨床護(hù)理措施分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37（11）：1123-1124.

[4]彭海紅，付曉蘭，袁財(cái)蓮.整體護(hù)理對(duì)肝膽術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的臨床護(hù)理效果觀察[J].廣東微量元素科學(xué)，2016，23（3）：57-59.

[5]朱麗萍，汪珊珊.整體護(hù)理對(duì)肝膽術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的臨床護(hù)理效果分析[J].中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志，2017，4（26）：654-655.