呂桂雪 曹勛榮 張俊玲

摘要：目的 探究不同分娩方式對產(chǎn)后盆底功能影響，對其進行康復治療及觀察效果。方法 回顧性分析本院2018年9月至2018年11月的產(chǎn)后5周來院復診的300例產(chǎn)婦，分組為剖宮產(chǎn)組120例和陰道自然分娩組180例。兩組產(chǎn)婦都有盆底肌的康復訓練，比較訓練前后盆底肌力與陰道壓力狀況。結果 比較兩組產(chǎn)婦的盆底肌 I類肌纖維和II類肌纖維的收縮壓和持續(xù)時間，發(fā)現(xiàn)無差異統(tǒng)計學意義（P>0.05）;陰道自然分娩組與剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的陰道壓力無明顯不同，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但是經(jīng)過盆底肌康復訓練后，盆底肌力和陰道壓力明顯比治療前更優(yōu)。結論 剖宮產(chǎn)和陰道自然產(chǎn)這兩種生產(chǎn)方式對盆底肌的損傷情況基本相仿，陰道壓力異常情況相當。而相應的盆底肌康復訓練對于改善盆底肌功能有顯著作用。

關鍵詞：剖宮產(chǎn);陰道自然分娩;盆底肌;康復治療

Comparison of effects of different modes of delivery on postpartum pelvic floor function and rehabilitation treatment

Abstract Objective To explore the effects of different modes of delivery on postpartum pelvic floor function，and to carry out rehabilitation treatment and observation. Methods A retrospective analysis of 300 cases of women who returned to the hospital from September 2018 to November 2018 in the postpartum period was divided into 120 cases of cesarean section and 180 cases of vaginal delivery. Both groups of women had rehabilitation training for the pelvic floor muscles，comparing the pelvic floor muscle strength and vaginal pressure before and after training. Results The systolic blood pressure and duration of pelvic floor muscle I and II muscle fibers of the two groups were compared. The difference was statistically significant（P>0.05）. The vaginal pressure of the vaginal natural delivery group and the cesarean section was not obvious. The difference was not statistically significant（P>0.05）. However，after pelvic floor muscle rehabilitation training，the pelvic floor muscle strength and vaginal pressure were significantly better than before treatment. Conclusion Both the cesarean section and the vaginal natural production have similar effects on the pelvic floor muscle injury，and the abnormal vaginal pressure is quite similar. The corresponding pelvic floor muscle rehabilitation training has a significant effect on improving pelvic floor muscle function.

Key words：cesarean section;vaginal natural delivery;pelvic floor muscle;rehabilitation therapy

分娩和懷孕是人類的正常生理過程，分娩有剖宮產(chǎn)和陰道自然分娩兩種方式^[1]，但無論哪種分娩方式都會給女性帶來不良影響。有研究表明，分娩是一種獨立的造成盆底肌障礙的因素。盆底肌功能對女性健康來說具有很重要的意義，因此對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌進行修復的功能性治療就顯得尤為重要。對我院2018 年9 月至2018年11月300 例的不同分娩方式產(chǎn)婦的盆底肌功能進行對比，并進行盆底肌的康復訓練。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年9月至2018年11月產(chǎn)后5周來院復診的300例產(chǎn)婦，將其分析整理為2組：剖宮產(chǎn)組（120例），年齡為23～34歲;陰道自然分娩組（180例），年齡為22～35歲。本次資料分析研究經(jīng)過了患者本人的同意。比較剖宮產(chǎn)組和陰道自然分娩組的年齡大小和基本臨床指標等資料，無差異統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 納入及排除標準^[2]納入標準：①認知功能均正常的產(chǎn)婦;②產(chǎn)婦傷口無感染;③自愿進行盆底肌康復訓練。排除標準：①分娩過程中使用器械助產(chǎn)的產(chǎn)婦;②心功能及精神異常的產(chǎn)婦;③有其他生殖系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦。

1.3方法? 在產(chǎn)后來院復診后一周時，經(jīng)產(chǎn)婦本人同意，收集產(chǎn)婦相關資料，對分娩方式和盆底肌力的檢查結果記錄。盆底肌力的檢測是儀器法。儀器主要是使用法國型號為PHRNIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀。首先先將患者的基本信息輸入，再將檢測程序選擇為盆底肌，盆底肌I、II 類纖維肌力收縮壓和持續(xù)時間可以計算得到產(chǎn)婦的盆底肌肌力^[3-4]。

1.4觀測指標 ①兩組產(chǎn)婦在治療前后的盆底肌肌力肌I、II 類纖維肌力變化情況。②兩組產(chǎn)婦在治療前后的陰道壓力變化情況。

1.5統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計分析，計量資料（）表示，t檢驗，計數(shù)資料（%）表示，x²檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組產(chǎn)婦在治療前后盆底肌肌力數(shù)值比較

如下表1和表2 所示，陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組的I和II類肌纖維收縮壓在治療前數(shù)據(jù)相差不大，無統(tǒng)計學差異（P<0.05）。這說明剖宮產(chǎn)和陰道自然分娩這2種分娩方式對盆底肌的影響相仿。而治療后I和II類肌纖維收縮壓和持續(xù)時間的數(shù)值較治療前有顯著改變，說明盆底肌康復訓練對產(chǎn)婦的產(chǎn)后修復有幫助。

2.2兩組產(chǎn)婦陰道壓力數(shù)值對比

陰道壓力正常值：為80～150mmH₂O。陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組在治療前的陰道壓力正常率分別為18%（29例）和16%（19例），經(jīng)治療后正常率為60%（108例）和40%（48例）。盆底肌康復訓練后有明顯差異，效果顯著，證明對盆底肌修復有幫助。

3討論

杜玉玲認為^[5]，臨床常用的分娩方式有剖宮產(chǎn)和陰道自然分娩兩種，但是無論分娩時是采用的哪種分娩方式都會給產(chǎn)婦的盆底肌帶來損傷，盆底肌康復訓煉主要是給產(chǎn)婦講解盆底肌肉如何收縮及其基本的解剖學常識，在強化鍛煉盆底肌肉使其收縮的過程中，應先將不同類型的纖維加以區(qū)分，做到先鍛煉Ⅰ類纖維，然后再鍛煉Ⅱ類纖維的康復順序。

本實驗資料研究中兩組產(chǎn)婦的I類肌纖維和II類肌纖維在治療前的收縮壓和持續(xù)時間數(shù)值無統(tǒng)計學差異，陰道自然分娩組產(chǎn)婦的陰道壓力會比剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的略低一點。這表明這兩種分娩方式均會對產(chǎn)婦的盆底肌和陰道造成損傷，但是損傷程度差異性不大。經(jīng)過盆底肌康復訓煉后，兩組產(chǎn)婦的盆底肌I類肌纖維和II類肌纖維收縮壓及持續(xù)時間都有顯著改善，陰道壓力正常率也大大提高，這說明盆底肌康復訓練對于改善盆底肌損傷，促進恢復有很大幫助。因此分娩時并非只能采取某一種分娩方式，只要產(chǎn)后積極參與盆底肌康復訓練，那些可逆的損傷均有極大可能恢復正常。

綜上所述，產(chǎn)后5周后進行的盆底肌康復訓練對剖宮產(chǎn)和陰道自然分娩產(chǎn)婦恢復盆底肌的效果相當，該訓練治療的方法可以促進康復產(chǎn)婦生產(chǎn)時產(chǎn)生的盆底肌損傷，同時使產(chǎn)婦的陰道壓力恢復正常，具有臨床推廣價值。

參考文獻：

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[5]杜玉玲.產(chǎn)后早期盆底肌康復治療對不同分娩方式產(chǎn)婦盆底康復效果與性功能的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（12），2452-2455.