謝冰勇 王 濼 張家琛

摘要：目的：探討肩袖損傷患者接受肩袖關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)后的情緒對預(yù)后的影響。方法：選取 2015年 3月～2017年 5月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的98例進(jìn)行肩袖關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)治療的患者作為研究對象，采用綜合醫(yī)院焦慮/抑郁（HAD）情緒測量表與積極情緒與消極情緒量表將所有患者進(jìn)行評分分析并將分析結(jié)果進(jìn)行分組，其中情緒積極組：患者56例，情緒消極組：患者42例。同時(shí)進(jìn)行VAS評分、UCLA肩關(guān)節(jié)評分、AESE肩關(guān)節(jié)評分和肩關(guān)節(jié)Constant評分，并將評分進(jìn)行 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析處理。結(jié)果：通過研究對比住院時(shí)不同情緒的人群的評分分布情況，發(fā)現(xiàn)情緒越積極者，VAS評分越低，UCLA評分、AESE評分與Constant評分評分越高;情緒越消極者，VAS評分越高，UCLA評分、AESE、評分與Constant評分評分越低。運(yùn)用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：情緒對于肩袖損傷患者術(shù)后恢復(fù)會產(chǎn)生一定影響，發(fā)現(xiàn)積極情緒患者的術(shù)后恢復(fù)顯著高于消極情緒患者。

關(guān)鍵詞：肩袖損傷;情緒;預(yù)后

【中圖分類號】R395.6 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）04-258-03

肩袖通常是指附著于肱骨大結(jié)節(jié)的岡上肌、岡下肌、小圓肌和肱骨小結(jié)節(jié)上類似袖口狀的組織^[1]。肩關(guān)節(jié)是最大的活動度關(guān)節(jié)，而肩袖在肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動中具有支撐、穩(wěn)定肩肱關(guān)節(jié)的作用，對維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動起著極其重要的作用。有學(xué)者報(bào)道在既往尸檢和肩袖流行病學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，老年患者（>65歲）肩袖損傷的發(fā)生率超過50%，美國近幾年來平均每年600000人接受肩袖相關(guān)疾病手術(shù)治療^[]1]。肩袖損傷廣泛存在于社會人群中，而相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)于情緒因素對于肩袖損傷的預(yù)后影響少之又少。該文通過研究情緒對肩袖損傷患者預(yù)后的影響，有助于醫(yī)務(wù)人員針對患者自身情況對患者的術(shù)后康復(fù)做相應(yīng)指導(dǎo)。

【材料與方法】

1.1 臨床材料選取2015年3月～2017 年5月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的98例肩袖損傷并進(jìn)行肩袖關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)治療的患者作為研究對象，所有患者均為肩袖損傷并已完成手術(shù)。采用綜合醫(yī)院焦慮/抑郁（HAD）情緒測量表與積極情緒與消極情緒量表將所有患者進(jìn)行評分分析并將分析結(jié)果進(jìn)行分組。其中情緒積極組：患者56例，情緒消極組：患者42例。 對于年齡、性別、民族等，2 組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。

1.2 方法對所有患者術(shù)后進(jìn)行情緒心理測試，評估患者焦慮程度及其造成焦慮的原因、心理態(tài)度觀察，加強(qiáng)與家屬及其社會支持系統(tǒng)的溝通和聯(lián)系，并長時(shí)間定期進(jìn)行電話隨訪，觀察患者術(shù)后行為，情緒狀態(tài)有無變化。采用綜合醫(yī)院焦慮/抑郁（HAD）情緒測量表與積極情緒與消極情緒量表將所有患者進(jìn)行評分，分為情緒消極組，患者有42例，情緒積極組，患者有56例。

根據(jù)樊春亮等^[3]對所有患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動度和疼痛的判斷，結(jié)束后進(jìn)行評定VAS評分^[4]、UCLA評分^[5]、AESE肩關(guān)節(jié)評分^[6]和Constant評分^[7]。

1.3 觀察指標(biāo)通過對情緒積極組和情緒消極組兩組患者的術(shù)后手術(shù)疼痛程度及術(shù)后的恢復(fù)影響進(jìn)行觀察和記錄，并于出院后進(jìn)行評定VAS評分、UCLA肩關(guān)節(jié)評分、AESE肩關(guān)節(jié)評分和Constant評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析運(yùn)用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、VAS 評分、UCLA肩關(guān)節(jié)評分、AESE 肩關(guān)節(jié)評分和肩關(guān)節(jié)Constant評分表均使用x±s進(jìn)行表示， 組間比較給予t檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

【結(jié)果】

通過研究對比住院時(shí)不同情緒的人群的評分情況，發(fā)現(xiàn)情緒越積極者，VAS疼痛評分越低，UCLA肩關(guān)節(jié)評分越高，AESE肩關(guān)節(jié)評分越高，肩關(guān)節(jié)Constant評分表評分越高;情緒越消極者，VAS疼痛評分越高，UCLA肩關(guān)節(jié)評分越小，AESE肩關(guān)節(jié)評分越小肩關(guān)節(jié)Constant評分表評分越低。肩袖關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)后消極患者較情緒積極患者恢復(fù)要差，進(jìn)一步說明情緒是影響肩袖損傷患者的術(shù)后恢復(fù)因素。運(yùn)用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 1。

【討論】

肩袖通常是指附著于肱骨大結(jié)節(jié)的岡上肌、岡下肌、小圓肌和肱骨小結(jié)節(jié)上類似袖口狀的組織。肩袖損傷通常會引起劇烈的肩部疼痛，同時(shí)還會造成肩關(guān)節(jié)活動受限，影響生活質(zhì)量。少部分患者可能會有眾多并發(fā)癥的危害發(fā)生，比如：肩關(guān)節(jié)腫脹、感染、臂叢神經(jīng)損傷^[8]。

Cho等^[9]關(guān)節(jié)鏡下全層肩袖撕裂的修復(fù)發(fā)現(xiàn)，修復(fù)后仍有相對較高的復(fù)發(fā)性缺損率。因而通過對患者術(shù)后情緒的積極誘導(dǎo)不僅可以減少術(shù)后復(fù)發(fā)率，同時(shí)也能更好地相應(yīng)一切從患者角度出發(fā)，一切為患者服務(wù)的醫(yī)療態(tài)度。另外，楊新利等^[10]報(bào)道在研究冠心病 PCI 患者情緒及心理狀態(tài)與術(shù)后心血管事件的關(guān)系的實(shí)驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)焦慮及抑郁情緒陽性患者的術(shù)后心血管事件發(fā)生率顯著高于焦慮及抑郁情緒陰性患者;詹向紅等^[11]報(bào)道在研究情緒對大鼠記憶以及海馬信號通路的影響中發(fā)現(xiàn)，長期負(fù)性情緒應(yīng)激是加速認(rèn)知衰退進(jìn)程的重要原因之一，會產(chǎn)生認(rèn)知損傷，其部分機(jī)制可能是通過CAM-CAMKⅡ-CERB信號通路，影響學(xué)習(xí)記憶相關(guān)蛋白表達(dá)，引起學(xué)習(xí)記憶能力下降。可見情緒這一因素在疾病與疾病診治恢復(fù)中具有一定的影響。

本文通過對98例肩袖損傷并進(jìn)行肩袖關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)治療的患者進(jìn)行術(shù)后信息采集并采用當(dāng)前較為科學(xué)的四種評分方法（VAS，UCLA，AESE，Constant）對病人的恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），即積極情緒患者的術(shù)后恢復(fù)顯著高于消極情緒患者。

本文方法較為科學(xué)但選用的病例太少而且是一家醫(yī)院的患者，這樣不可避免會受到地方因素的影響以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)生水平的限制，可多選用一些病例以避免偶然性同時(shí)選用不同地區(qū)的病例，消除了地區(qū)因素的影響。同時(shí)，在進(jìn)行對患者回訪過程中，部分病人因?yàn)闀r(shí)間太長錯過了最佳的回訪期，患者本身回憶的準(zhǔn)確性和完整性存在系統(tǒng)誤差而引起的偏移，另外回訪人員進(jìn)行回訪時(shí)會自覺或不自覺地采用不同的詢問方式（方法、態(tài)度、廣度、深度等）收集信息同樣會產(chǎn)生偏移且部分患者已故或無法正常交流其隨訪是由其家屬代答，以上造成的信息偏倚，會對數(shù)據(jù)造成一定影響。根據(jù)KIM等^[12]報(bào)道認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)的患者平均需要14個(gè)月才能恢復(fù)手術(shù)后的日常運(yùn)動，因此，臨床上醫(yī)生是否可以通過在術(shù)后采取一定的措施來誘導(dǎo)病人產(chǎn)生一種積極的心態(tài)去面對術(shù)后的恢復(fù)，從而達(dá)到使病人術(shù)后的恢復(fù)期縮短的目的。

建議和對策：（1）提高醫(yī)務(wù)人員對患者術(shù)后情緒的關(guān)注度，當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予患者更多和愛護(hù)，及時(shí)疏導(dǎo)患者術(shù)后產(chǎn)生的負(fù)面情緒;（2）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者家屬溝通與交流，增強(qiáng)家屬對患者負(fù)面情緒的關(guān)注度;（3）患者應(yīng)重視自身的情緒狀況，采用積極的措施降低負(fù)面情緒的影響，積極與家人及院方溝通。

綜上所述，情緒對于肩袖損傷患者術(shù)后恢復(fù)會產(chǎn)生影響，即積極情緒患者的術(shù)后恢復(fù)顯著高于消極情緒患者。本文存在不足的地方，但是卻不乏科學(xué)性和研究價(jià)值，基于目前有關(guān)情緒對肩袖損傷術(shù)后恢復(fù)方面文獻(xiàn)報(bào)告較少，本文具有一定的創(chuàng)新性。因而在對肩袖損傷并進(jìn)行肩袖關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)治療患者的術(shù)后情況分析具有一定參考價(jià)值。

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