燕金霞 張戈峰 張廣霞

摘要：目的：觀察督灸對寒濕痹阻型強直性脊柱炎臨床療效的觀察。方法：采用隨機分組、平行對照試驗，將赤峰市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復疼痛科2016年3月—2017年5月收治的30例辯證屬于寒濕痹阻型的強直性脊柱炎患者30例，隨機分為治療組和西藥對照組，西藥為對照組（口服柳氮嘧啶合甲氨蝶呤），治療組為西藥聯(lián)合藥物督灸治療。療程為15周（5周為1個療程，總共為3個療程），評價方法為比較分析5周、10周、15周脊柱痛評分、夜間痛評分、晨僵時間、胸廓活動度、Schober試驗、指-地距、中醫(yī)癥候療效評價標準等指標評價中醫(yī)辨證治療AS的臨床療效。結(jié)果： ?治療組總有效率86.7%（13/15），優(yōu)于對照組66.7%（10/15），治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組的全部觀察指標較治療前均全部明顯改善（P<0.05）;且治療組在改善脊柱痛評分、夜間痛評分、晨僵時間、胸廓活動度、Schober試驗、指-地距改善程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論;對照組和治療組對AS均有療效，但是治療組在臨床療效以及各項指標的改善上較對照組更優(yōu)。能提高西藥作為基礎治療AS的治療效果。降低治療過程中發(fā)生的不良反應。

關鍵詞：督灸;寒濕痹阻;強直性脊柱炎;療效觀察

【中圖分類號】R453 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）04-146-02

強制性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種全身性免疫性疾病，主要以骶髂關節(jié)和脊柱附著點炎癥。目前對該病發(fā)生機制尚不明確，患者的主要癥狀是下腰部或脊柱的疼痛，晚期可引起脊柱畸形的強直，致殘率高^[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學多采用非甾體抗炎藥、抗風濕藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑對癥治療，但副作用明顯，不能長期服用，嚴重影響患者的生活和工作。AS屬于中醫(yī)學“痹證”，根據(jù)中醫(yī)“督為陽脈之?！?、“督主身之陽氣”理論，本次研究采用中藥督脈灸療（簡稱督灸）治療臨床上屬于寒濕痹阻型強直性脊柱炎患者，觀察督灸治療與西藥治療對患者的臨床癥狀、脊柱疼痛評分、晨僵時間、胸廓活動度、Schober試驗、指-地距、不良反應以及生活治療的改善方面的對比。

資料與方法

1.一般資料 于2016年3月—2017年5月在赤峰市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院康復疼痛科收治的辯證分型屬于寒濕痹阻型符合AS診斷標準的病例30例，其中男性19例，女性11例，年齡25-53歲，平均（38）歲;療程15周。

2.診斷標準

2.1 西醫(yī)診斷標準 參照美國風濕病學會1984年修訂的紐約標準^[2]。

2.2 中醫(yī)癥候診斷標準 參照2002版《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于AS證候分型的診斷標準^[2]，分為濕熱痹阻型、寒濕痹阻型、瘀血痹阻型、腎陽虧虛證、肝腎不足證等5種證型。

3.納入標準; ①符合AS的西醫(yī)診斷?②符合中醫(yī)證候診斷指標;③患者年齡在15-55歲之間;④患者依從性好，愿意接受藥物和督灸治療并接受相應指標和隨訪者。

4.排除標準 ①不符合AS診斷標準者;②中醫(yī)辯證分型不屬于寒濕痹阻型患者;③處于妊娠期或哺乳期婦女或有生育要求者;④合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者、內(nèi)分泌疾病患者;

5. 治療方法

5.1 藥物選擇：治療組：藥物督灸配合西藥。選用具有祛風、散寒、除濕、通絡中藥。葛根20克、姜黃20克、黃芪20克、桂枝20克、細辛10克、青風藤20克、絡石藤20克、海風藤20克、忍冬藤20克、雞血藤20克、蘄蛇20克、淫羊藿20克、白芥子15克、當歸20克、羌活20克。上述藥物用粉碎機打成極細粉;生姜3斤榨汁機炸碎，渣、汁分裝;艾絨200克，督灸待用。西藥組：選用柳氮磺吡啶腸溶片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，批號：H20054246），飯后口服3g，3次/日。療程15周，并分別于5周、10周、15周進行評價。

5.2督灸治療 部位：取督脈大椎至腰俞的脊柱部位，同時配合足太陽膀胱經(jīng)兩側(cè)背俞穴。操作：患者取臥位，舒適為宜，充分暴露背部。常規(guī)消毒后，在上述部位涂擦中藥藥餅（打碎藥粉放于姜汁，和成藥餅，濕度適中），之后在所涂藥餅部位上平鋪一層姜末（打碎的姜末），在姜末上放艾絨200克，呈三角錐形（放置牢固），然后點燃三點，慢慢燃燒艾絨，待艾絨完全燃盡，約需1小時。滅掉剩余火星，用毛巾蓋住燃盡的艾絨，再用棉被將整個后背蓋住，減慢余熱的散發(fā)，持續(xù)半小時左右，取下艾絨、生姜及藥餅，裝袋囑患者拿家入于熱水中泡腳。囑患者注意保暖，防止受涼。督灸治療每周2次，5周為一個療程。

6.療程觀察 ??分別觀察5周、10周、15周臨床癥狀、脊柱疼痛評分、晨僵時間、胸廓活動度、Schober試驗、指-地距、不良反應以及生活治療的改善方面的對比。

7.療效判定 ?治療連續(xù)3個療程（15周），于治療前后分別記錄觀察各項觀察項目、判定療效。參照2002《中藥新藥臨床研究指導原則》^[3]和《中華風濕病穴》中關于AS的療效標準，具體如下：①臨床緩解：腰背部疼痛消失，無僵硬，活動受限等表現(xiàn);②顯效：腰背部疼痛基本消失，偶有僵硬、活動受限感;③有效：腰背部疼痛等臨床癥狀和體征有一定程度的改善;④無效：腰背部疼痛癥狀和體征無改善?？傆行剩?）=（臨床緩解例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

8.統(tǒng)計學方法 ?采用SPASS 20.0 統(tǒng)計學軟件。采用單因素方差分析以t<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

指標觀察

?

?癥狀積分：參照《中藥新藥臨床研究指原則》制定癥狀評分量表，記錄前后癥狀積分

疼痛評分（VAS）

晨僵時間

胸廓活動度、Schober試驗、指-地距

療效觀察

治療組總有效率86.7%（13/15），優(yōu)于對照組66.7%（10/15），治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。

兩組治療后與治療前在各項癥狀和體征評分比較差異有統(tǒng)計學意義。

討論

強直性脊柱炎雖為現(xiàn)代醫(yī)學的診斷病名，但中醫(yī)對本病的認識歷史悠久，且多有論述，如《素問·痹論》中有“腎痹癥者，善脹，尻以代踵，脊以代頭”^[4]。這里的“尻”指腰以下部位，即骶髂關節(jié)，“踵”所指足跟，“脊”所指脊柱?！板暌源?，脊以代頭”描述癥狀的是晚期脊柱弓背畸形^[5]。又如《素問·骨空論》中“督脈為病，脊強反折，腰痛不可以轉(zhuǎn)搖”，與AS晚期脊柱強直、畸形的臨床表現(xiàn)十分相似。

AS的病位主要在骶髂部和脊柱，二者從屬于督脈，督脈起于胞中，循行至骶尾部的長強穴，沿脊柱正中上行，經(jīng)頸后至風府穴，入腦，為“陽脈之?！保偠揭簧碇枤?，督脈虛衰則腰脊不舉。中醫(yī)認為AS是外感風寒濕邪侵襲脊柱關節(jié)，甚至變行的一種疾病。寒濕之邪侵襲腰背，痹阻經(jīng)絡，寒主收引，濕性凝滯，故背腰部拘急疼痛且感覺冷。得溫則氣血流暢，故其痛減。遇寒則血益凝滯，故疼痛加重^[6-8]。

腎虛督寒為本，在背部有足太陽膀胱經(jīng)和督脈兩條中要的經(jīng)絡與脊柱伴行，其中足太陽膀胱經(jīng)為諸經(jīng)之藩籬，風寒濕邪侵襲，膀胱經(jīng)首當其沖。本次研究采用督灸，實則為灸督脈、足太陽膀胱經(jīng)、夾脊穴。從經(jīng)絡穴、解剖學來分析：督脈行于脊柱正中，總督一身之陽氣：足太陽膀胱經(jīng)位于棘突下旁開1.5寸;夾脊穴位于棘突下旁開0.5寸，即督脈與膀胱經(jīng)之間，可同時調(diào)整督脈和膀胱經(jīng)經(jīng)氣。故灸督脈、膀胱經(jīng)和夾脊穴可起到溫陽、強督通絡、散寒止痛的效果。五藤湯示治療骨痹的經(jīng)驗方，方中青風藤、絡石藤、海風藤、忍冬藤、雞血藤等藤類藥物具有祛風濕、通經(jīng)絡、利關節(jié)的作用;蘄蛇具有祛風、通絡、緩解經(jīng)絡的作用，是治療痹癥的常用藥;淫羊藿溫腎壯陽;白芥子散寒化痰、通絡;當歸黃芪補益氣血;細辛，散寒祛風，止痛，治療風濕痹痛;桂枝散寒解表，溫通經(jīng)脈，促陽化氣，治療寒濕痹痛;羌活，解表散寒，祛風勝濕，止痛;葛根舒筋，緩解肌肉痙攣。全方具有祛風、散寒、除濕、通絡止痛的作用，對于強直性脊柱炎“外邪侵襲督脈”的病機可起到祛邪扶正的作用^[9-10]。

本研究全面評價五藤湯加減督灸治療強直性脊柱炎對夜間疼痛、脊柱痛。結(jié)果顯示督灸治療組臨床療效好。較西藥對照組患者夜間疼痛、脊柱痛、療效改善作用更顯著，大大改善了患者的生活治療。因此，督灸治療寒濕痹阻型強直性脊柱炎可減輕患者的疼痛、改善關節(jié)活動度，抑制炎性反應，具有不良反應少、安全性高、依從性強，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 周仲瑛. 中醫(yī)內(nèi)科學[M]. 北京： 中國中醫(yī)藥出版社，2008： 496 - 500.

[2]陳孝平，汪建平. 外科學[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2015： 753.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：119.

[4] 田元生，王雷生，王新義，等.埋線刺絡法治療強直性脊柱炎臨床觀察[J].中國針灸，2011，31（7）：601-604.

[5] 田元生.強直性脊柱炎特色療法[M].鄭州：鄭州大學出版社，2012：64-66.

[6] 韓菲.梅花針叩刺督脈加灸盒灸治療強直性脊柱炎25例[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（32）：39.

[7] 張俊英，張海龍.針刺華佗夾脊和督脈穴治療強直性脊柱炎臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2007，29（7）：624-625.

[8] 鄧玉霞，馬本緒，崇桂琴.督灸治療強直性脊柱炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2009，28（8）：447.

[9] 莊禮興.隔姜灸為主治療強直性脊柱炎35例臨床觀察[J].針灸臨床雜志，1996，12（5）：69.

[10]胡秋生.長蛇灸治療強直性脊柱炎89例[J].中國針灸，2002，22（3）：176.

[11]劉怡彣.任、督二脈源流探析[D].北京：北京中醫(yī)藥大學，2013.

[12]蔣燕.《難經(jīng)》督脈理論探討[J].陜西中醫(yī)，1990，22（7）：332-333.