王婷 李士芝

摘要：患兒對(duì)醫(yī)務(wù)人員十分恐懼，不能很好地配合護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺這一護(hù)理操作，哭鬧、出汗、拉扯鋼針等情況可使針管從血管中異位，容易引起患兒局部組織的疼痛、液體外滲甚至針頭脫出，加之一次性靜脈輸液針的固定作用不強(qiáng)，因此脫落、異位的幾率非常高。本文針對(duì)小兒患者在穿刺過程中使用靜脈留置針穿刺較一次性靜脈輸液針存在的優(yōu)勢(shì)展開分析。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針;一次性靜脈輸液針;穿刺優(yōu)勢(shì)

【中圖分類號(hào)】R246.4 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）04-122-02

與一次性靜脈輸液針相比，靜脈留置針因穿刺方便，痛苦小，穿刺成功率高，在小兒群體中受到了廣泛的應(yīng)用，留置針穿刺相比一次性靜脈輸液針具有安全性高、創(chuàng)傷性小的特點(diǎn)。由于留置針穿刺留置時(shí)間長，日常護(hù)理簡單，可以提高患者生活質(zhì)量及藥物敏感性，這樣既避免了外周靜脈的損傷，也減少了對(duì)患兒日常生活的影響。目前在臨床醫(yī)療上，留置針穿刺的使用已經(jīng)越來越廣泛。

1.靜脈留置針的材質(zhì)優(yōu)勢(shì)

靜脈穿刺是一種常見的護(hù)理操作技術(shù)。一次性靜脈輸液針材質(zhì)為不銹鋼針管。靜脈留置針又稱套管針，是由不銹鋼的蕊，軟的外套管及塑料針座組成，結(jié)構(gòu)如圖1所示。

留置針的操作簡單，使用方便。留置針對(duì)患兒而言：減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕患兒痛苦，保護(hù)血管，減少靜脈損傷及靜脈炎。隨時(shí)保留一條靜脈通路，方便用藥及病情突變的搶救，讓孩子得到及時(shí)、有效的治療。

和一次性靜脈輸液針相比較，留置針的套針裝置（圖2所示）更加簡單方便，對(duì)于需要長期輸液的小兒患者，使用留置針具有簡單方便的特點(diǎn)，針對(duì)靜脈輸液患兒在穿刺過程中使用留置針穿刺，可提高患兒一次性穿刺成功率，降低穿刺過程中不良事件發(fā)生率。

對(duì)于小兒患者來說，留置針的應(yīng)用于能夠有效避免患兒在穿刺進(jìn)程中產(chǎn)生各種不良事件，以此來保障臨床穿刺效果與安全性。同時(shí)，因?yàn)殪o脈穿刺會(huì)對(duì)患者身體自由造成限制，對(duì)小兒患者的活動(dòng)行為帶來影響。使用留置針可以盡可能降低外界對(duì)患兒產(chǎn)生的刺激，并緩解患兒在穿刺及留置過程中產(chǎn)生的不適感。

靜脈留置針相較一次性靜脈輸液針，使用天數(shù)更長，且能有效降低穿刺后的并發(fā)癥，減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕患兒的痛苦，提高患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，減少糾紛，有利于護(hù)患關(guān)系的和諧，此外，靜脈留置針固定之后，患兒可以自由活動(dòng)，減少患兒不適，固定留置針的同時(shí)又可以對(duì)留置針進(jìn)行有效的遮蓋，減少患兒由于對(duì)輸液針的恐懼而造成的哭鬧不安。因此對(duì)于患兒而言，使用靜脈留置針穿刺能獲得比一次性靜脈輸液針穿刺更好的效果。

2.穿刺方法分析及優(yōu)勢(shì)

小兒患者與成年患者有較大區(qū)別，醫(yī)院對(duì)輸液患兒來講是十分陌生的環(huán)境，極易產(chǎn)生害怕、緊張等情緒，加上患兒好動(dòng)，和極低的配合度，在穿刺過程中，一次穿刺成功率不僅非常低，而且容易發(fā)生針頭脫落的問題。留置針穿刺既可以減輕對(duì)患兒血管壁帶來的損傷，又可以減小患兒穿刺中疼痛感受。此外，用一次性鋼針進(jìn)行輸液容易造成患兒的液體外滲、堵管、針頭脫出、針頭固定處膠布脫落，且會(huì)引發(fā)小兒的皮皮膚局部紅腫等問題，若處理不當(dāng)將出現(xiàn)皮下組織壞死、靜脈炎等情況。

穿刺部位通常選擇四肢淺表靜脈，如手背靜脈，足背靜脈網(wǎng)，大隱靜脈，額上靜脈，顳淺靜脈。注意盡量避開關(guān)節(jié)，靜脈瓣，肢體受傷部位，癱瘓患兒宜選擇健側(cè)肢體血管。對(duì)于可下床活動(dòng)的患兒，不宜選用下肢靜脈，下肢靜脈多靜脈瓣，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，外周靜脈比較薄，肌層活動(dòng)相對(duì)較少，靠壁的血管更替較慢，加上使用留置針時(shí)局部的包扎和制動(dòng)，使靜脈血流變慢，給血小板沉淀的機(jī)會(huì)，促進(jìn)血栓形成，導(dǎo)致留置針堵塞。患兒皮膚病及感染處禁忌穿刺。

靜脈留置針穿刺方法：充分暴露穿刺部位，消毒穿刺處周圍皮膚，大于輔料遮蓋部位，以15-30度角度刺入，見回血后，降低角度，順血管走向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)少許，保證軟管在靜脈內(nèi)，退出針蕊，將軟管全部送入血管，回抽有回血并用肝素鹽水沖管，用貼膜固定靜脈留置針，貼膜標(biāo)志穿刺的日期、時(shí)間。

在進(jìn)行穿刺時(shí)，護(hù)理人員需要注意四點(diǎn)要素：1、操作中軟管進(jìn)入靜脈太短：肢體活動(dòng)較劇可引起液體自穿刺點(diǎn)緩慢溢出，引起炎癥反應(yīng)，將會(huì)大大縮短留置時(shí)間。穿刺角度不能過小，一般要保持在15～30度角內(nèi)，穿刺針劃傷靜脈壁，會(huì)造成液體外滲或靜脈炎。2、型號(hào)不符：臨床上應(yīng)選用較粗的靜脈和較細(xì)的靜脈留置針，這樣套管部分與血管之間有一定量的血液邊流，可減少套管與血管內(nèi)壁接觸的機(jī)會(huì)。3、穿刺部位：避開關(guān)節(jié)處，牢固固定敷料，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少套管針來回移動(dòng)，以減少對(duì)血管內(nèi)壁的機(jī)械損傷。均會(huì)降低炎癥的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，關(guān)節(jié)處穿刺者輸液時(shí)置針肢體易取外展位，可使液體滴入順利，延長留置時(shí)間。4、避免化學(xué)刺激：消毒時(shí)碘酒、酒精不宜過多，且要待干后穿刺，以免碘酒、酒精通過皮膚與血管間的竇道侵入血管，造成化學(xué)刺激，以致短期內(nèi)出現(xiàn)穿刺周圍皮膚的紅、腫、硬結(jié)。

3.對(duì)于患兒的優(yōu)勢(shì)的分析

在對(duì)小兒患兒的穿刺過程中，回抽無血、疼痛及患側(cè)肢體腫脹、相關(guān)性感染、針管堵塞、藥液外滲是常見的問題。小兒的靜脈豐富，但因?yàn)槠浒l(fā)育不成熟的原因，其靜脈會(huì)呈現(xiàn)出管腔小、管壁薄的問題，一些小兒的靜脈還有表淺、彎曲的情況，加上較直部分短，同時(shí)小兒自己也無主動(dòng)配合的能力，靜脈穿刺難度要比成年患者大得多，同時(shí)穿刺事故發(fā)生的概率也要比成年患者高出許多。

而使用靜脈留置針可降低小兒患兒常見問題，因靜脈留置針穿刺后只留一軟管在患兒體內(nèi)，減輕了患兒的不適感，減輕了患兒的自由的局限性，減少了患兒穿刺的次數(shù)及疼痛。當(dāng)留置針在小兒血管內(nèi)，且小兒的回血良好的話，留置針可以持續(xù)三到五天，甚至可達(dá)一周以上，這就減少換針的頻率，同時(shí)降低了頻繁穿刺帶來的痛苦。對(duì)于患兒的家屬而言，由于患兒年紀(jì)小，血管細(xì)，不明顯，家長對(duì)這項(xiàng)操作要求高，家長在面對(duì)患兒穿刺不成功時(shí)，及容易與醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)摩擦，靜脈留置針可以保持靜脈通暢，減少反復(fù)穿刺的痛苦，減少患兒因反復(fù)靜脈穿刺而造成的痛苦及對(duì)打針的恐懼感，減輕家長的焦躁情緒，便于患兒的臨床用藥，便于急、危重患兒的搶救用藥，減少患兒疼痛，因而靜脈留置針在臨床廣泛應(yīng)用。

4.總結(jié)

在臨床上，靜脈輸液作為一種常見的治療方法被應(yīng)用到小兒患者，雖然靜脈輸液是一種非常有效的治療方法，但如何進(jìn)行靜脈穿刺卻是臨床工作中的一個(gè)難點(diǎn)。主要原因來自于小兒患兒的活躍性，加上患兒的血管細(xì)等因素，一次性靜脈輸液針穿刺很容易導(dǎo)致穿刺失敗，進(jìn)而增加患兒的痛苦，在一些嚴(yán)重的病例中，靜脈穿刺失敗也會(huì)導(dǎo)致小兒患者的病情得不到治療且迅速加重。

靜脈留置針相比于傳統(tǒng)一次性靜脈輸液針來說，具有很多優(yōu)勢(shì)，靜脈留置針的操作更加簡便、患兒在穿刺后可以自由的活動(dòng)，同時(shí)靜脈留置針和一次性靜脈輸液針相比也更便于固定、不會(huì)脫落、留置時(shí)間較長等。目前臨床上認(rèn)為，在小兒患者的血管允許的情況下，應(yīng)該首選靜脈留置針對(duì)患兒進(jìn)行治療。

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