丁惠芳

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.181

[摘要] 目的 探討單手送管在小兒靜脈留置針穿刺中的價(jià)值。 方法 方便收集2015年3月—2016年3月該院接受靜脈留置針穿刺的小兒400例，小兒入院后疾病類型為上呼吸道感染、急性扁桃體炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎、腹瀉等。按隨機(jī)數(shù)字表法分為：研究組200 例（接受單手送管）和對(duì)照組200例（接受雙手送管）。對(duì)比①研究組和對(duì)照組靜脈穿刺部位。②研究組和對(duì)照組并發(fā)癥。③研究組和對(duì)照組留置針置管時(shí)間。 結(jié)果 ①研究組和對(duì)照組靜脈穿刺部位（頭皮靜脈、上肢靜脈、下肢靜脈）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。②研究組和對(duì)照組并發(fā)癥（靜脈炎、感染、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞及皮下血腫）發(fā)生情況分別為（2例、1例、1例、1例、1例）、（7例、6例、8例、9例、7例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③研究組和對(duì)照組留置針置管時(shí)間分別為（5.3±0.4）d、（3.1±0.2）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 與雙手送管相比，單手送管可以減少靜脈留置針穿刺時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)延長(zhǎng)置管時(shí)間有積極作用。

[關(guān)鍵詞] 單手送管；小兒；靜脈留置針；穿刺

[中圖分類號(hào)] R720.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（b）-0181-03

靜脈留置針又稱套管針，在臨床中使用廣泛。小兒靜脈細(xì)、管壁薄、彈性差，采取靜脈留置針不僅可以減輕小兒反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，還能減輕護(hù)士工作量。留置針在減少護(hù)士工作量的同時(shí)，會(huì)引起各種并發(fā)癥，如靜脈炎、感染、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞及皮下血腫等。有學(xué)者指出并發(fā)癥的發(fā)生與送管方法及技巧密切相關(guān)[1]。目前臨床上靜脈留置針根據(jù)置管方法可以分為單手送管法和雙手送管法。因此該文擬收集2015年3月—2016年3月400例該院接受靜脈留置針穿刺的小兒，探討單手送管和雙手送管的療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院接受靜脈留置針穿刺的小兒，小兒入院后疾病類型為上呼吸道感染、急性扁桃體炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎、腹瀉等。分為：研究組（接受單手送管）和對(duì)照組（接受雙手送管）。研究組和對(duì)照組平均年齡、性別分別為（6.4±6.3）歲、男性89例、女性111例、（6.6±6.5）歲、男性95例、女性105例，兩組性別，年齡，疾病類型無(wú)差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①患者外周靜脈完整。②家屬知情同意、配合研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①重要臟器功能不全者。②血液系統(tǒng)疾病者。③惡性腫瘤者。

1.4 留置針穿刺方法

1.4.1 對(duì)照組 頭皮靜脈備皮，四肢靜脈扎止血帶。由一名護(hù)士固定患兒。消毒皮膚，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針護(hù)套并取下，Y 型軟管座旋轉(zhuǎn)至留置針的左側(cè)。左手拇指、食指呈C字，無(wú)名指、中指、小拇指呈E字，繃緊皮膚，右手拇指、食指持針柄使針尖斜面向上，呈15～30°進(jìn)針，回血后降低角度，再進(jìn)針1 mm。助手繃緊血管下方的皮膚。護(hù)士右手固定針芯，邊退針芯邊用左手拇指食指指腹捏住 Y 型軟管座向前推送套管，至針芯全部退出[2]。

1.4.2 研究組 準(zhǔn)備工作同對(duì)照組，將 Y 型軟管座旋轉(zhuǎn)至留置針左側(cè)。右手拇指、食指持針柄，使針尖斜面向上，呈15～30°進(jìn)針，回血后降低角度，再進(jìn)針1 mm。左手繃緊皮膚，右手拇指指尖在 Y 型軟管座與留置針的夾角處向前推送套管，食指、中指退出針芯3 mm，將帶針芯留置針全部送入血管內(nèi)，左手拇指固定留置針，右手將針芯全部抽出，貼無(wú)菌透明敷料貼[3]。

1.5 留置針并發(fā)癥的護(hù)理

1.5.1 靜脈炎 ①靜脈炎好發(fā)于每日輸液量大，輸液種類多的患兒中。對(duì)于此類患兒，護(hù)士需要合理安排輸液順序，如抗菌藥物、高濃度氯化鉀輸入后采取低濃度液體輸入，減少對(duì)血管壁的刺激。對(duì)于輸液量>500 mL的患兒，要把握好輸液速度，避免快速輸液對(duì)血管壁造成的沖擊損傷。②對(duì)于血管的選擇，要考慮一下幾點(diǎn)：彈性好、管徑粗、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)的靜脈；避免選擇靠近關(guān)節(jié)的靜脈；從血管遠(yuǎn)端選擇穿刺點(diǎn)。③執(zhí)行穿刺前，執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，保證一針見血。④液體配置完畢，立刻使用，輸液期間，抬高肢體，利于血液回流。⑤發(fā)現(xiàn)靜脈紅腫、硬結(jié)時(shí)，立刻拔管，給予硫酸鎂熱敷，飲食中給予新鮮水果、蔬菜、喝銀杏水，可以改善微循環(huán)，提高血管抗氧化能力。

1.5.2 感染 主要與護(hù)士靜脈留置針操作技術(shù)不熟練、未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作有關(guān)。醫(yī)院應(yīng)該定期指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)理論知識(shí)。此外對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況差的患兒，應(yīng)該加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)體質(zhì)。留置針使用前檢查有效期限。

1.5.3 液體滲漏 進(jìn)針角度小、固定不牢等因素有關(guān)。針對(duì)上述癥狀，護(hù)士應(yīng)該選擇合適進(jìn)針角度，妥善固定導(dǎo)管，穿刺后觀察穿刺部位是否有液體滲漏，皮下組織有無(wú)腫脹。

1.5.4 導(dǎo)管堵塞 與封管液種類、用量、患兒基礎(chǔ)血管情況、置管時(shí)間等有關(guān)。針對(duì)這一現(xiàn)象，護(hù)士要脈沖式正壓封管，套管針留置 4～6 d，避免肢體下垂。

1.5.5 皮下血腫 選擇走向直、彈性好、回流通暢的血管，把握好進(jìn)針角度。

1.6 觀察指標(biāo)

對(duì)比①研究組和對(duì)照組靜脈穿刺部位。②研究組和對(duì)照組并發(fā)癥。③研究組和對(duì)照組留置針置管時(shí)間。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

本組研究數(shù)據(jù)采取SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組靜脈穿刺部位對(duì)比

研究組和對(duì)照組靜脈穿刺部位（頭皮靜脈、上肢靜脈、下肢靜脈）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 研究組和對(duì)照組并發(fā)癥對(duì)比

研究組和對(duì)照組并發(fā)癥（靜脈炎、感染、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞及皮下血腫）發(fā)生情況分別為（2例、1例、1例、1例、1例）、（7例、6例、8例、9例、7例），比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 研究組和對(duì)照組留置針置管時(shí)間對(duì)比

研究組和對(duì)照組留置針置管時(shí)間分別為（5.3±0.4）d、（3.1±0.2）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

靜脈輸液是護(hù)士護(hù)理操作的重要組成部分，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)靜脈輸液中約有35%～55%的患者曾經(jīng)發(fā)生過(guò)靜脈炎[4]。靜脈炎發(fā)生后不僅給患者增加身體上的痛苦，還為護(hù)士造成額外的工作負(fù)擔(dān)。該研究中該文對(duì)小兒采取留置針護(hù)理方法，靜脈留置針生物相容性好，對(duì)血管刺激小，還可節(jié)約護(hù)士工作量。但是留置針穿刺時(shí)難免會(huì)遇到穿刺失敗、并發(fā)癥等問(wèn)題。主要與護(hù)士穿刺時(shí)心里壓力、技術(shù)水平、光線、血管基礎(chǔ)狀態(tài)等因素有關(guān)[5]。

該研究中對(duì)研究組操作時(shí)采取單手送管方法。有學(xué)者指出單手送管可以很高緊繃皮膚，減少助手按壓皮膚時(shí)引起皮膚出現(xiàn)皺褶。而且回血時(shí)左手繃緊固定皮膚不動(dòng)，不僅能固定肢體，還能保持血管平直，見回血后稍退針芯，避免針芯觸及血管壁，引起血管內(nèi)皮損傷，破壞血管壁的完整性[6]。還有學(xué)者指出針芯支撐下不僅能據(jù)血管走行調(diào)整進(jìn)針?lè)较?，還避免外套管扭曲，提高穿刺成功率[7]。發(fā)生靜脈炎后，護(hù)士可以采取以下護(hù)理措施：①硫酸鎂濕敷封閉于滲漏處或采取濕毛巾進(jìn)行濕熱敷。②紅光照射加硫酸鎂濕敷。③取鮮蘆薈洗凈，用小刀刮去表皮，將蘆薈汁滴在病變局部?？傊o脈炎的護(hù)理方法較多，主要目的為減輕血管刺激癥狀、保護(hù)靜脈，避免有創(chuàng)傷性護(hù)理措施[8]。該研究發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組并發(fā)癥（靜脈炎、感染、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞及皮下血腫）發(fā)生情況分別為（2例、1例、1例、1例、1例）、（7例、6例、8例、9例、7例），比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與王丹等[9]學(xué)者在《靜脈留置針常見并發(fā)癥的護(hù)理與預(yù)防》一文中所提到的168例患者采用單手送管方法發(fā)生并發(fā)癥（皮下血腫13例、液體滲漏8例、套管堵塞5例、局部靜脈炎6例、9例患者穿刺部位輕微感染）相一致?？梢钥闯鰡问炙凸芊椒苊黠@減少輸液中并發(fā)癥的發(fā)生。

小兒靜脈輸液是兒科護(hù)士護(hù)理操作的重要組成部分，但靜脈輸液中約有35%～55%的新生兒曾經(jīng)發(fā)生過(guò)靜脈炎、感染、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞及皮下血腫等并發(fā)癥。引起小兒留置針相關(guān)性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素較多，如置入技術(shù)、穿刺部位、型號(hào)、材質(zhì)、留置時(shí)間及輸入藥物等。該研究中針對(duì)上述問(wèn)題采取有效的護(hù)理措施，在護(hù)理中根據(jù)小兒不同個(gè)體情況進(jìn)行綜合評(píng)估，制定全面合理的靜脈治療安全管理制度，減輕小兒的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量[10]。同樣有學(xué)者對(duì)小兒采取單手送管和傳統(tǒng)送管，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組在靜脈炎、留置時(shí)間上明顯優(yōu)于對(duì)照組[11-12]。

因此，該文認(rèn)為與雙手送管相比，單手送管可以減少靜脈留置針穿刺時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)延長(zhǎng)置管時(shí)間有積極作用。

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（收稿日期：2016-08-19）