于洪

摘要：目的 研究氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合治療老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的臨床療效。方法 從本院2017年5月～2019年2月收治的老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者中選取66例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各33例。兩組患者均接受常規(guī)治療，包括口服降糖藥、注射胰島素、飲食控制、體育運(yùn)動(dòng)等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上口服纈沙坦;觀察組口服纈沙坦與氨氯地平，對(duì)比療效。結(jié)果 觀察組血壓、血糖等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)比治療總有效率，觀察組為97.0%，比對(duì)照組84.8%高（P<0.05）;對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組為9.1%，遠(yuǎn)小于對(duì)照組15.2%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于原發(fā)性高血壓合并糖尿病的老年患者來(lái)說(shuō)，采用纈沙坦與氨氯地平聯(lián)合用藥方案效果顯著，降壓效果好，也有助于控制血糖。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓;糖尿病;纈沙坦;氨氯地平

【中圖分類號(hào)】R544.1 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）04-110-02

高血壓、糖尿病屬臨床常見(jiàn)慢性病，以中老年人最為常見(jiàn)。這兩種疾病經(jīng)常合并發(fā)生，相互影響，從而陷入惡性循環(huán)，對(duì)患者的身心健康造成極大的威脅。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的發(fā)病率約為8% ～ 40%^[1]。伴隨著我國(guó)老齡化程度的加劇，高血壓合并糖尿病的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)。相對(duì)于單純的高血壓或糖尿病患者來(lái)說(shuō)，高血壓合并糖尿病患者出現(xiàn)大血管病變的幾率更高。此外，這兩種疾病也極易誘發(fā)多種心腦血管疾病，極大威脅到患者的生存質(zhì)量。如何尋找一種更加高效、安全的用藥方案成為臨床治療原發(fā)性高血壓合并糖尿病的關(guān)鍵。為此，本次研究選取本院收治的老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者66例作為研究對(duì)象，旨在探討纈沙坦聯(lián)合氨氯地平的臨床療效，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從本院2017年5月～2019年2月收治的老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者中選取66例作為研究對(duì)象，符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與《中國(guó)高血壓防治指南》中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除精神疾病、合并其它嚴(yán)重臟器性疾病、血液疾病，對(duì)所試藥物過(guò)敏等患者。將患者隨機(jī)分為兩組，各33例。對(duì)照組中男17例，女16例;年齡59～80歲，平均為（66.8±5.4）歲;病程1～12年，平均為（5.2±1.3）年。觀察組中男19例，女14例;年齡59～82歲，平均為（66.7±5.2）歲;病程1～11年，平均為（5.2±1.4）年。對(duì)比基線資料，發(fā)現(xiàn)在年齡、性別、病程方面兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

入院后兩組均接受常規(guī)治療，包括注射胰島素、口服降糖藥、飲食控制、體育運(yùn)動(dòng)等措施，以控制血糖。治療前2周要求停用對(duì)血壓有影響的藥物。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組口服纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217），80mg/次，一天一次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服氨氯地平（北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066824），5mg/次，一天一次，兩組均持續(xù)服用3個(gè)月。在用藥期間叮囑患者戒煙戒酒，不可服用其它降壓藥。同時(shí)，每周檢測(cè)血壓、血糖，并根據(jù)患者的病情適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。

1.3評(píng)定指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療3個(gè)月后檢查患者的血壓與血糖指標(biāo)，包括空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。同時(shí)，在用藥期間記錄兩組患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，如頭暈頭痛、惡心嘔吐、皮疹、腹瀉等癥狀。

根據(jù)血壓改變情況判定兩組降壓效果，分為三級(jí)：（1）顯效：血壓恢復(fù)正常水平，或DBP降幅不小于10mmHg，SBP降幅不小于20mmHg;（2）有效：DBP降到正常水平，降幅小于10mmHg，或DBP未降到正常水平，但降幅在10～19mmHg之間;（3）無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)^[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS19.0軟件包對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別用t檢驗(yàn)與x²檢驗(yàn)，表示方式分別為（±s）與百分比。若P<0.05說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組療效

治療后比較兩組降壓效果，觀察組治療總有效率為97.0%，明顯高于對(duì)照組84.8%（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組中顯效14例，有效18例，無(wú)效1例。對(duì)照組中顯效9例，有效19例，無(wú)效5例。

2.2對(duì)比兩組治療前后血糖與血壓指標(biāo)

根據(jù)表1可知，治療前兩組的血壓、血糖等指標(biāo)差異無(wú)顯著性（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療3個(gè)月后兩組血壓、血糖指標(biāo)均比治療前明顯下降（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)比治療后兩組血壓、血糖指標(biāo)，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3對(duì)比不良反應(yīng)情況

在用藥期間兩組有輕微不良反應(yīng)，其中，觀察組有3例，包括腹瀉、頭痛、惡心各1例。對(duì)照組有5例，其中，頭痛2例，腹瀉1例，惡心嘔吐2例。對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)照組為15.2%，明顯高于觀察組9.1%（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

高血壓屬于終身性疾病，具有較高的發(fā)病率與致死率。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于高血壓合并糖尿病患者來(lái)說(shuō)，糖尿病會(huì)增加血壓控制難度，而高血壓也會(huì)極大提高大血管病變的風(fēng)險(xiǎn)^[3]。因此，如何有效控制病情，確?；颊呓】党蔀榕R床研究的一個(gè)重點(diǎn)課題。纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，作用機(jī)理是對(duì)血管緊張素Ⅱ與相關(guān)受體相結(jié)合的活動(dòng)產(chǎn)生抑制作用，從而減少醛固酮的釋放，達(dá)到降壓的目的。此藥有較長(zhǎng)的半衰期，可在體內(nèi)保持較長(zhǎng)時(shí)間的血藥濃度穩(wěn)定性，發(fā)揮平穩(wěn)降壓作用。同時(shí)，不會(huì)對(duì)正常胰島素的分泌產(chǎn)生影響，也不會(huì)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，因此，不良反應(yīng)很少^[4]。不過(guò)單純應(yīng)用此藥獲得的降壓效果很有限，臨床上多將其與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。氨氯地平實(shí)質(zhì)上是新型的鈣離子通道阻滯劑，屬鈣離子拮抗劑，廣泛應(yīng)用于高血壓、心絞痛等疾病的治療中。它可以選擇性作用在血管平滑肌上面，對(duì)其收縮產(chǎn)生抑制作用，從而使外周血管擴(kuò)張，使血管阻力變小，起到降壓的作用。此藥降壓效果平穩(wěn)且持久，并且有助于改善腎功能，對(duì)腎小球肥大與硬化的過(guò)程有延緩效果^[5]。將兩藥聯(lián)合應(yīng)用可充分發(fā)揮協(xié)同作用，增加降壓效果。

本次研究顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，血壓與血糖指標(biāo)控制效果更好（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者采用纈沙坦與氨氯地平聯(lián)合用藥方案，療效確切，安全性高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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