羅芳

高血壓是老年人的多發(fā)病與常見病。大概占老年病人的30%?，由于高血壓能夠并發(fā)心衰、血管病、心機(jī)梗死以及腎衰，也是老年人病殘以及病故的高發(fā)病因。因?yàn)槔夏耆说南嚓P(guān)生理特征大不同于青年人，所以在病因護(hù)理與治療、診斷、發(fā)病機(jī)制有其獨(dú)特之處。值得進(jìn)一步研究與探討。

1老年人高血壓的具體特點(diǎn)

1.1患病率以及病死率高

其死亡率大約是17.6%。隨著年齡持續(xù)增加，患病率進(jìn)一步提升。

1.2癥狀不突出

病人患上高血壓后沒有很明顯的癥狀;大部分病人一般在住院或者體檢的時(shí)候才被進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，于是，需要對(duì)老年人的血壓進(jìn)行定期測(cè)量。

1.3重點(diǎn)提高收縮壓

提高收縮壓，舒張壓較低或者正常，提高脈壓差，超過(guò)70歲很突出。因?yàn)槠渲鲃?dòng)脈能夠進(jìn)一步硬化到?jīng)]有彈性，主動(dòng)脈在心臟射血的時(shí)候無(wú)法深入擴(kuò)張，充分提高了收縮期的相關(guān)血壓，而動(dòng)脈在心臟舒張期沒有進(jìn)一步回縮，使得舒張壓進(jìn)一步降低，體現(xiàn)為舒張壓降低，收縮壓提高。進(jìn)一步危害到了心臟，更容易出現(xiàn)心力衰竭以及腦卒中。那么將會(huì)發(fā)生十分嚴(yán)重的后果。

1.4血壓具有很大的波動(dòng)性

高血壓老年患者的血壓具有很大的波動(dòng)性，尤其是收縮壓。安靜的時(shí)候很低，表現(xiàn)活動(dòng)的時(shí)候提高;夏季非常低，冬季非常高，而且血壓愈高，其季節(jié)性的波動(dòng)愈突出。在一日之內(nèi)都有很大的波動(dòng)。這與勞累、體位、季節(jié)、體力活動(dòng)，進(jìn)餐以及情緒變化大等都有一定的關(guān)聯(lián)。年齡愈大，變化得愈明顯。其關(guān)鍵原因是老年人動(dòng)脈硬化與壓力感受器的相關(guān)靈敏性不斷下降，使得血壓調(diào)節(jié)功能進(jìn)一步降低，于是，在抗高血壓藥物的相關(guān)治療時(shí)期，應(yīng)該對(duì)血壓開展定時(shí)測(cè)量，對(duì)用藥量進(jìn)行時(shí)刻調(diào)整。

1.5無(wú)音間隙

通常在第二音的開始與第一音的結(jié)尾出現(xiàn)，臨床明確測(cè)得收縮壓值進(jìn)一步小于實(shí)際數(shù)。老年高血壓出現(xiàn)無(wú)音間隙的概率很高。于是，借助于袖帶對(duì)血壓進(jìn)行測(cè)量的時(shí)候把充氣高度超過(guò)250mmHg，同時(shí)用指診進(jìn)一步測(cè)量收縮壓或者緩慢放氣，能夠防止錯(cuò)判以及漏診。

1.6假性高血壓

血管硬化愈嚴(yán)重，假性高血壓的發(fā)生概率愈大。這也許是因?yàn)槌錃饽液茈y對(duì)硬的肱動(dòng)脈進(jìn)行壓縮。由于動(dòng)脈硬化這一原因，老年人極易產(chǎn)生假性高血壓的情況，這種高血壓病人不易耐受抗高血壓藥物，更容易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥以及不良的反應(yīng)。同時(shí)高血壓老年病人的降壓速率不應(yīng)該過(guò)快以及降得過(guò)低。

1.7體位性低血壓

高血壓老年患者容易進(jìn)一步受到體位變動(dòng)的影響，體位性低血壓的發(fā)生概率非常高，尤其是更容易出現(xiàn)在抗高血壓藥物的相關(guān)治療階段，出現(xiàn)昏厥、頭暈以及黑蒙等腦供血嚴(yán)重不足的相關(guān)表現(xiàn)，這關(guān)系到血壓調(diào)節(jié)機(jī)能降低與壓力感受器靈敏性減弱等因素。于是應(yīng)謹(jǐn)慎使用這些藥物。

1.8引發(fā)腎、腦以及心等疾病

因?yàn)楦哐獕豪夏昊颊呓?jīng)常出現(xiàn)腎衰、冠心病、腦血管意外、心肌梗死及心衰。我發(fā)現(xiàn)有些病例能夠同時(shí)存在3至4種病。于是，應(yīng)進(jìn)一步注重未來(lái)的防治策略。

2高血壓老年病人的相關(guān)護(hù)理

高血壓早期大部分沒有顯著癥狀，常見的有乏力、耳鳴、失眠、眼花以及頭暈等。嚴(yán)重的時(shí)候發(fā)生視力模糊、呼吸困難與心悸等。于是，發(fā)生以上癥狀的時(shí)候，應(yīng)立即去醫(yī)院就診，如果確診是高血壓就要開展藥物治療，日常要有效開展相關(guān)護(hù)理工作。

2.1控制煙酒、科學(xué)膳食、鼓勵(lì)病人吃更多的蔬菜以及水果，防止進(jìn)一步便秘，避免血壓不斷升高而發(fā)生腦出血。高血壓老年患者選取食物的過(guò)程中，應(yīng)重視低脂、高蛋白以及低鹽的相關(guān)準(zhǔn)則。

2.1.1對(duì)食鹽的攝入量進(jìn)行有效控制

每天攝入鹽的總量保持在10g以下，盡量不超過(guò)5g。大量資料明確表明，對(duì)鈉鹽進(jìn)行控制能夠有效預(yù)防高血壓。其鈉鹽升壓體制包含：①提高血管的相關(guān)容量;②對(duì)血管平滑肌的相關(guān)反應(yīng)性進(jìn)行轉(zhuǎn)變，當(dāng)細(xì)胞外部或內(nèi)部的鈉離子比值不斷升高的時(shí)候肌肉反應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)增;③控制肌肉收縮系統(tǒng)和鈉離子的具體關(guān)系以及鹽的攝入量;當(dāng)細(xì)胞膜的鈉泵進(jìn)一步受到約束后，鉀離子內(nèi)流不斷減少，細(xì)胞內(nèi)部的鈉離子提升，則增強(qiáng)了血壓的張力，管腔變得很窄，提升了附近血管的阻力。然而，充分限制老年人使用利尿劑以及鈉鹽，常會(huì)發(fā)生低鈉血癥以及血容量下降等不良后果，應(yīng)引起充分重視。

2.1.2對(duì)脂肪的攝入量進(jìn)行控制

可以食用植物油，如菜籽油以及花生油、豆油等，少攝入膽固醇以及動(dòng)物脂肪，這樣可以防止動(dòng)脈粥樣進(jìn)一步硬化以及有效控制血壓。

2.1.3攝入一定的蛋白質(zhì)

為了有效地滿足人體對(duì)蛋白質(zhì)的具體需要，需要進(jìn)一步提供瘦肉、谷物以及牛奶、魚類等食品。

2.2勞逸結(jié)合，確保足夠的休息以及睡眠，還能食用地西泮等相關(guān)藥物。臥床休息通常能夠降低血壓，減少心臟負(fù)擔(dān)，也能夠優(yōu)化腎臟的血流。

2.3在心理護(hù)理上投入更多的精力，應(yīng)針對(duì)病人的多樣化心理表現(xiàn)，進(jìn)一步開展安慰以及解釋工作，減少病人的心理壓力。使病人對(duì)情緒進(jìn)行有效控制，身心達(dá)到平衡，進(jìn)一步培養(yǎng)自己的愛好以及興趣。堅(jiān)持按時(shí)服藥，要有信心可以克服一切疾病，有效配合相關(guān)醫(yī)護(hù)人員開展每項(xiàng)護(hù)理工作。

2.3.1對(duì)應(yīng)激心理因素開展深入控制：在護(hù)理上應(yīng)該營(yíng)造和諧的氛圍以及環(huán)境，讓病人保持心情暢快。降低應(yīng)激心理的相關(guān)刺激源，對(duì)病人要保持一定的理解心和同情心，理解是心和心相連接的紐帶，注重文明用語(yǔ)，稱呼要妥當(dāng)。

2.3.2對(duì)病人的心理平衡開展有效調(diào)節(jié)，要進(jìn)一步安撫病人的心理，態(tài)度要溫柔以及熱情，仔細(xì)解說(shuō)病情，使患者得到一些安慰，要有信心克服疾病。進(jìn)一步實(shí)施心理咨詢，獲取病人的充分信任，讓其脫離巨大的心理壓力，以使療效達(dá)到最佳。

2.3.3反饋相關(guān)信息，了解心理狀態(tài)。需要進(jìn)一步觀察高血壓患者的情緒表現(xiàn)以及心理狀態(tài)，軀體表現(xiàn)。并將其記錄下來(lái)，以最快時(shí)間報(bào)告給醫(yī)生，防止患者病情的突然惡化。

2.3.4提升藥物的相關(guān)心理效應(yīng)，護(hù)理工作內(nèi)容涵蓋給藥，在給藥的時(shí)候，動(dòng)作要柔和且輕巧，不要讓患者感受到進(jìn)一步的痛苦，要耐心傾聽病人的話，千萬(wàn)不要表現(xiàn)得不耐煩，按患者的相關(guān)要求實(shí)施操作，使病人可以進(jìn)一步配合治療。

2.4堅(jiān)持一定的體育鍛煉，制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)處方

運(yùn)動(dòng)能夠有效降低血糖與脂肪，具有良好的降壓作用。如騎自行車、散步、太極拳、慢跑、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)。按照每個(gè)人的相關(guān)體質(zhì)開展運(yùn)動(dòng)，防止進(jìn)一步勞累。

2.5告訴病人穿著要寬松

把領(lǐng)帶扎得太緊，會(huì)進(jìn)一步壓迫頸動(dòng)脈竇使血壓發(fā)生波動(dòng)。把褲帶扎得太緊，腹腔受到壓迫，腹腔內(nèi)部的血液不斷擴(kuò)散于腦、心等臟器，升高了血壓，于是，高血壓老年病人的衣服與褲子不能過(guò)于小、緊，最好寬松且柔軟。冬天進(jìn)一步穿駝毛衣以及絲棉衣等，暖和且輕快。

2.6改變不良的生活習(xí)慣

2.6.1對(duì)喜愛煙酒的人，鼓勵(lì)他們進(jìn)一步戒掉煙酒，向他們宣傳煙酒對(duì)高血壓的嚴(yán)重危害。禁喝咖啡，不喝濃茶。為了進(jìn)一步強(qiáng)化體質(zhì)，提升自身免疫力，病人需要大力配合治療，對(duì)不良的生活習(xí)慣進(jìn)行改變。

2.6.2休息和睡眠：老年病人的生理功能進(jìn)一步轉(zhuǎn)變對(duì)疾病的抵抗力，降低了防疫機(jī)能，于是需要獲得一定的休息，需每天維持適當(dāng)?shù)奈缢c睡眠，將影響失眠的因素如溫度、強(qiáng)光以及聲音等進(jìn)行解除。

2.6.3飲食：進(jìn)一步補(bǔ)充含有維生素的食品，減少攝入膽固醇食品。進(jìn)一步吃一些具有降壓作用以及保護(hù)血管的食品：橘子、玉米、胡蘿卜以及蘋果、大蒜等。

3小結(jié)

國(guó)內(nèi)老年人患有高血壓疾病的概率是25%至35%，關(guān)于老年高血壓，首先降低血壓，控制癥狀，其次避免發(fā)生腎功能衰竭、腦卒中與冠心病等并發(fā)癥。最后對(duì)老年高血壓病人提供合適的護(hù)理。主張人人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，主動(dòng)融入到文體活動(dòng)中，維持積極情緒。