葉明坤

摘要：目的 觀察糖尿病合并上消化道出血的臨床治療效果。方法：選取我院于2016年11月-2018年2月收治的糖尿病合并上消化道出血患者63名，將其作為本文研究對象，治療后將其治療結(jié)果進(jìn)行有效記錄分析。結(jié)果：63名糖尿病合并上消化道出血患者有61名患者痊愈后出院，痊愈率為（96.83%），有2名患者有明顯好轉(zhuǎn)，但是還未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)留院治療，所有患者的平均治療時間為（7.16±1.94）天。結(jié)論：對于糖尿病合并上消化道出血患者應(yīng)該在入院時盡快進(jìn)行病情的了解和確診，并根據(jù)患者的情況，制定詳細(xì)的治療方針，快速的對患者進(jìn)行止血和補(bǔ)充血液的處理方式，采用胃黏膜保護(hù)劑治療，同時按需使用胰島素控制血糖，使患者更快更好的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：糖尿病;上消化道出血;臨床效果

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of diabetes mellitus combined with upper gastrointestinal bleeding. Methods：63 patients with diabetes mellitus complicated with upper gastrointestinal hemorrhage admitted to our hospital from November 2016 to February 2018 were selected as the subjects of this study，and the treatment results were recorded and analyzed effectively after treatment. Results：Sixty-one patients with diabetes mellitus complicated with upper gastrointestinal bleeding were discharged from hospital after recovery. The recovery rate was 96.83%. Two patients improved significantly，but did not meet the discharge standard. They continued to stay in hospital for treatment. The average treatment time of all patients was（7.16 +1.94）days. Conclusion：Patients with diabetes mellitus complicated with upper gastrointestinal hemorrhage should be known and diagnosed as soon as possible when they are admitted to hospital. According to the patient's condition，detailed treatment methods should be formulated to stop bleeding and replenish blood quickly. Gastric mucosal protective agent should be used to treat the patients. At the same time，insulin should be used to control blood sugar，so as to make the patients recover faster and better.

Diabetes mellitus;Upper gastrointestinal bleeding;Clinical effect

糖尿病屬于一種處于高血糖情況的代謝性疾病^[1]，主要由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起，主要對人的腎臟、神經(jīng)、血管等有損害的影響，使其功能受損。該疾病的發(fā)病原因通常與家庭的遺傳因素有關(guān)，或者是生活的習(xí)慣和環(huán)境有關(guān)，臨川表現(xiàn)為：1型：尿頻尿急尿不盡、身體消瘦、多飲多食。2型：四肢無力，身體肥胖。該疾病如果不及時進(jìn)行有效的治療改善，會產(chǎn)生并發(fā)癥，而本文涉及的上消化道出血就是糖尿病中的一種并發(fā)癥，上消化道出血是一種由于食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，臨床表現(xiàn)通常為黑便和吐血等，發(fā)病急，病情發(fā)展快，該疾病的致病原因有很多，例如：（1）上胃腸道疾?。菏彻芗膊?、胃十二指腸疾病、空腸疾病。（2）門靜脈高壓：肝硬化失代償期，門靜脈阻塞、肝靜脈阻塞綜合征.（3）全身疾病：血液病、尿毒癥、血管性疾病^[2]、結(jié)節(jié)性多動脈炎等等。尿病合并上消化道出血需要及時的進(jìn)行治療，否則威脅患者的生命安全，以控制患者的血糖為主要治療目標(biāo)，本文針對于研究糖尿病合并上消化道出血的臨床治療效果，選取我院于2016年11月-2018年2月收治的糖尿病合并上消化道出血患者63名，研究如下。

1一般材料與方法

1.1一般材料

本次研究對象為我院2016年11月至2018年2月間收治的糖尿病合并上消化道出血患者63例，其中男性患者32例，女性患者31例，最小年齡48歲，最大年齡81歲，平均（64.8±5.7）歲，最短糖尿病病程1年，最長病程5年，平均（3.5±0.3）年，其中患有1型糖尿病的患者有25例，患有2型糖尿病的患者有38例，其中胃粘膜病變患者有33例，30例為消化性潰瘍患者，所有患者均確診為糖尿病且有上消化道出血情況，且均知情并同意參與本次研究。

1.2方法

兩組患者入院時均接受檢查，都患有糖尿病史并且便血，使用CT、X線和血常規(guī)檢查之后，通過胃鏡確診為糖尿病合并上消化道出血，立即基于患者靜脈注射，將藥物的作用告知患者，并且時刻觀察患者的血糖水平，并根據(jù)患者的情況選擇是否采取輸血治療，輸血判定標(biāo)準(zhǔn)^[3]：當(dāng)收縮壓<70 mm Hg時，在半小時內(nèi)輸注全血400mL;并且每間隔10分鐘對患者的血壓進(jìn)行一次監(jiān)測，當(dāng)血壓>80 mm Hg 時，立即調(diào)整注射的速度，保持在90～150mL/h左右。在注射期間，一定要注意患者的身體反應(yīng)，需要時刻監(jiān)測，并根據(jù)患者所反映的身體數(shù)值進(jìn)行輸液的速度調(diào)整，防止發(fā)生急性水腫。當(dāng)為患者注入葡萄糖時需要配合使用胰島素，避免血糖水平過高，發(fā)生不良反應(yīng)。護(hù)理人員需要根據(jù)醫(yī)生的囑托為患者使用止血措施，包括：（1）8mg的去甲腎上腺素（天津金耀氨基酸有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020621）融入到150ML的生理鹽水中，口服。（2）奧美拉唑（廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053308）40mg加入250ml的生理鹽水中，滴注。同時為患者提供胃內(nèi)冰鹽水沖洗，以收縮血管為目的，達(dá)到止血的效果，使用速效胰島素，緩慢小劑量滴注，時刻觀察患者的血糖水平。

2結(jié)果

本次63例糖尿病合并上消化道出血患者中，治愈人數(shù)為61人，治愈率達(dá)到96.83%，其余2例患者由于止血效果得到緩解但并未痊愈，需留院繼續(xù)接受治療，患者平均住院時間（7.16±1.94）d。

3討論

糖尿病在我國中老年人群里一直處于較高的發(fā)病率，主要是由于高血糖的情況產(chǎn)生，由于社會的不斷發(fā)展，人們的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣慢慢變化，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率持續(xù)上升，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，該疾病會引發(fā)多種疾病，其中就包括上消化道出血，其也是糖尿病中常見的一種并發(fā)癥，不及時治療會出現(xiàn)失血性休克，由于該疾病在臨床上受藥物治療的限制，所以加大了治療的難度。

上消化道出血是指短時間內(nèi)出血量達(dá)到1000 mL以上的上消化道出血性疾病，發(fā)病快，起病急，目前上臨床主要的治療手段有藥物治療和手術(shù)治療。由于手術(shù)治療會給患者帶去疼痛、創(chuàng)口大、心理壓力大等問題，一般首選藥物治療，由于糖尿病合并上消化道出血對于藥物的使用量和方法有很大的限制，所以在用藥過程中，需要酌量使用，并密切檢測患者的用藥反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即停止，通知醫(yī)生及時處理，治療過程中，對于失血量較少的患者給予飲食上的支持，使其盡快補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)新陳代謝，對于失血量過多的患者需要進(jìn)行輸血的治療，并且在治療過程中需要禁食^[4]（對于出血量較少的患者，可以進(jìn)食流食）。

本文研究表示：本次63例糖尿病合并上消化道出血患者中，治愈人數(shù)為61人，治愈率達(dá)到96.83%，其余2例患者由于止血效果得到緩解但并未痊愈，需留院繼續(xù)接受治療，患者平均住院時間（7.16±1.94）d。

綜上所述：于糖尿病合并上消化道出血患者應(yīng)該在入院時盡快進(jìn)行病情的了解和確診，并根據(jù)患者的情況，制定詳細(xì)的治療方針，快速的對患者進(jìn)行止血和補(bǔ)充血液的處理方式，采用胃黏膜保護(hù)劑治療，同時按需使用胰島素控制血糖，使患者更快更好的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙彥東.?對合并上消化道出血的糖尿病患者進(jìn)行治療的方法研究[J].?當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017（6）.