高艷林

【摘? 要】目的：分析影響卒中后急性期系統(tǒng)康復(fù)治療效果的因素，評價其治療效果。方法：調(diào)取2015年2月-2018年2月期間在我院接受住院治療的120例腦卒中患者臨床資料，所有患者均接受系統(tǒng)康復(fù)治療后病情穩(wěn)定。治療結(jié)束后采用社會支持評定量表（SSRS）、神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、生活質(zhì)量評定量表（ADL）評價患者治療后各方面恢復(fù)情況。比較恢復(fù)不同的兩組患者臨床資料，觀察其是否存在差異，并統(tǒng)計造成差異的原因。結(jié)果：治療結(jié)束后NIHSS評分≥4分的有31例，<4分的89例;ADL評分≥60分的86例、<60分的34例。經(jīng)單因素分析顯示，年齡、性別、文化程度不同與患者康復(fù)治療效果無明顯關(guān)系;而卒中半球、介入康復(fù)時間、SSRS評分則是影響卒中后急性期系統(tǒng)康復(fù)治療的影響因素。結(jié)論：系統(tǒng)康復(fù)治療可改善提高卒中后急性期患者神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，而卒中位置、介入康復(fù)時間、社會支持情況會影響系統(tǒng)康復(fù)治療結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】卒中急性期;系統(tǒng)康復(fù)治療;影響因素;社會支持度

【中圖分類號】R47????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0274-02

系統(tǒng)康復(fù)治療是目前臨床上對于腦卒中急性期患者穩(wěn)定后的主要治療手段，康復(fù)治療可促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)的重新建立，幫助病灶周圍組織重組，改善神經(jīng)功能缺損問題，促進(jìn)預(yù)后[1]。但急性期后的康復(fù)治療效果受到種種因素影響，為明確影響卒中后急性期康復(fù)治療效果的原因，本次研究以2015年2月-2018年2月期間在我院接受住院治療的120例腦卒中患者為例，通過對治療后患者康復(fù)效果的差異的研究，分析影響卒中后急性期系統(tǒng)康復(fù)治療效果的因素，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

取2015年2月-2018年2月期間在我院接受住院治療的120例腦卒中患者臨床資料，所有患者均接受系統(tǒng)康復(fù)治療后病情穩(wěn)定。120例患者中男65例、女55例，年齡在48～65歲，平均（56.34±10.45）歲，病程在1d～14d，平均（7.23±1.12）d。本次研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2007年《中國腦血管病防治指南》[2]提出關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）入院時被診斷為急性期，但經(jīng)治療生命體征平穩(wěn);（3）均為大腦半球病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）卒中后意識障礙不配合檢查者;（2）伴有抑郁或嚴(yán)重精神疾病者;（3）無肢體癱患者。

1.2 方法

所有患者入院后均經(jīng)我院針對卒中急性期的治療，包括脫水降顱壓，維持水電解質(zhì)平衡，控制血糖、血壓，及時進(jìn)行溶栓治療。待患者生命體征穩(wěn)定后48小時后實施系統(tǒng)康復(fù)治療，由康復(fù)醫(yī)師采用偏癱實用訓(xùn)練技術(shù)進(jìn)行訓(xùn)練，包括體位控制、改善關(guān)節(jié)活動范圍、翻身訓(xùn)練、坐位及站位平衡訓(xùn)練、身體轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、日常生活動作訓(xùn)練等內(nèi)容[3]。遲緩期以被動關(guān)節(jié)活動、肌力及肌張力訓(xùn)練活動、翻身訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、主動及被動結(jié)合訓(xùn)練為主，痙攣期可以抗痙攣、誘發(fā)分離運動、克服異常模式、步行訓(xùn)練為主。同時，囑患者家屬配合進(jìn)行康復(fù)治療，共治療3周，初期每次30min，2次/d，后逐漸延長至45min/次[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后采用社會支持評定量表（SSRS）、神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、生活質(zhì)量評定量表（ADL）評價患者治療前后各方面恢復(fù)情況。比較恢復(fù)不同的兩組患者臨床資料，觀察其是否存在差異，并統(tǒng)計造成差異的原因。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0對本組所收集的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析處理，對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述和非參數(shù)檢驗及Logistic回歸分析，顯著性檢驗水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療后患者NIHSS及ADL評分情況

治療結(jié)束后NIHSS評分≥4分的有31例，<4分的89例;ADL評分≥60分的86例、<60分的34例。

2.2 影響卒中后急性期康復(fù)治療效果的因素分析

經(jīng)單因素分析顯示，年齡、性別、文化程度不同與患者康復(fù)治療效果無明顯關(guān)系;而卒中半球、介入康復(fù)時間、SSRS評分則是影響卒中后急性期系統(tǒng)康復(fù)治療的影響因素，詳見表1。

3 討論

腦卒中的康復(fù)治療對于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)有極其重要的意義。對于卒中后急性期患者來說，得到正規(guī)、系統(tǒng)的早期康復(fù)治療對于其上下肢運動功能的恢復(fù)，生活質(zhì)量的提高、神經(jīng)功能的恢復(fù)有重要的意義，也是促使其回歸家庭、重返社會的重要環(huán)節(jié)。但在系統(tǒng)康復(fù)治療過程中，可能受到患者自身原因、環(huán)境原因、治療原因等可能影響治療效果[5]。

本次研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束后NIHSS評分≥4分的有31例，<4分的89例;ADL評分≥60分的86例、<60分的34例。經(jīng)單因素分析顯示，年齡、性別、文化程度不同與患者康復(fù)治療效果無明顯關(guān)系;而卒中半球、介入康復(fù)時間、SSRS評分則是影響卒中后急性期系統(tǒng)康復(fù)治療的影響因素。首先，卒中部位不同導(dǎo)致的效果不同可能是因為右大腦半球非優(yōu)勢半球，主要影響左側(cè)肢體，而往往人類右側(cè)肢體使用較多，所以卒中的患者出院后生活自理能力顯著高于左半球卒中患者。其次，康復(fù)治療時間約早的患者效果越好，這可能是因為殘存的皮質(zhì)組織對于早起康復(fù)的反應(yīng)更大，后期腦的可塑性更大，這對于促進(jìn)中樞神經(jīng)功能充足、幫助患者適應(yīng)環(huán)境，提高生活質(zhì)量更有利[6]。最后，社會支持程度越高患者康復(fù)治療效果越好，這可能是因為家庭和社會支持越高，患者從心理和生理上面對疾病的信心越強(qiáng)，能夠更好的走出疾病抑郁情緒，更愿意參與到康復(fù)鍛煉中來。

綜上所述，系統(tǒng)康復(fù)治療可改善提高卒中后急性期患者神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，而卒中位置、介入康復(fù)時間、社會支持情況會影響系統(tǒng)康復(fù)治療結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

[1]?? 姜榮榮，陳艷，羅麗娟等.一種新型認(rèn)知障礙診治系統(tǒng)用于卒中后認(rèn)知障礙康復(fù)治療的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（4）：414-418.

[2]?? 饒明俐， 王文志， 黃如訓(xùn). 中國腦血管病防治指南[J]. 2007.

[3]?? 張潔.系統(tǒng)康復(fù)治療對腦卒中恢復(fù)期病人認(rèn)知功能、運動功能及生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（24）：3210-3211.

[4]?? 熊杰，劉佳，劉凱等.針刺結(jié)合康復(fù)治療腦卒中后肩手綜合征的系統(tǒng)評價[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（8）：903-907，916.

[5]?? 盧濤聲，王國軍，張亞琴等.急性缺血性卒中后肺炎的危險因素及遠(yuǎn)期預(yù)后分析[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2016，29（5）：359-362.

[6]?? 楊軼楠，劉洪雁，湯秀英等.腦卒中患者認(rèn)知康復(fù)治療效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，25 （44）：60-61.