周霞 安鴻

【摘? 要】目的：探討子宮切口妊娠診斷中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的臨床應用價值。方法：此次93例研究對象全都是我院2018月2月至2019年2月期間收治且經(jīng)病理確診的子宮切口妊娠患者，所有患者分別進行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查和經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查，對比兩種檢查結果。結果：經(jīng)陰道彩超診斷準確率為97.85%、靈敏度為97.85%、特異性為100%，均明顯高于經(jīng)腹部彩超診斷的90.32%、92.31%、81.82%，組間差異呈統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能準確診斷子宮切口妊娠，且有著較高的靈敏度和特異性，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】彩色多普勒超聲;子宮切口妊娠;經(jīng)陰道彩超;經(jīng)腹部彩超

【中圖分類號】R47????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0272-02

子宮切口妊娠也就是受精卵著床在子宮瘢痕微小裂痕處，屬于剖宮產(chǎn)術的遠期病并發(fā)癥，因為手術損傷了子宮內膜，形成了瘢痕，隨著受精卵在此處發(fā)育逐漸侵入子宮肌層，會誘發(fā)絨毛粘連，甚至穿透子宮壁[1]。一般會在早期實施人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)，否則到了妊娠中后期大出血風險較高，提高母嬰死亡率。在臨床診斷中彩色多普勒超聲是主要檢查方式，不過常規(guī)的經(jīng)腹部檢查效果存在局限性，漏診誤診率較高，因此我院本次圍繞經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷效果展開研究，詳情報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

從我院2018月2月至2019年2月期間收治的子宮切口妊娠患者中篩選93例為此次研究對象，所有患者都經(jīng)過病理確診。其中年齡最大者39歲，最小者23歲，平均（30.57±2.23）歲;產(chǎn)次1-3次，平均（1.61±0.34）次;離最后一次剖宮產(chǎn)術時間1年-3年，平均（1.45±0.61）年。

1.2 方法

所有患者分別進行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查、經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查，儀器為西門子G60型，經(jīng)陰道檢查設置探頭頻率為5.0-4.5MHZ，經(jīng)腹部檢查設置探頭頻率為3.0-5.0MHZ，檢查方法如下：

1.2.1 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查：患者無需憋尿，保持截石體位，將耦合劑涂抹在探頭上，同時套上干凈的避孕套;把探頭緩慢的送入陰道，直至后穹窿處，展開多方位、多角度觀察，包括子宮形態(tài)、以及孕囊位置、大小、血供情況、胎心搏動等，還要觀察孕囊和子宮切口、宮腔、宮頸管的關系，確定孕囊和膀胱之間是否存在無肌壁回聲。

1.2.2 經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查：患者需要憋尿保持膀胱充盈，呈平臥體位，將耦合劑涂抹在下腹部，將探頭放在上面滑動，觀察患者子宮形態(tài)、大小、內膜厚度以及盆腔、子宮附件情況，詳細觀察子宮下段切口位置是否有團狀物或孕囊，以及子宮切口瘢痕形態(tài)、大小、異常回聲特點等。

1.3 觀察指標

記錄兩種檢查方式的診斷結果，并分析診斷準確率、靈敏度、特異性。診斷標準：①早早孕型：宮腔中無孕囊，瘢痕位置肌層厚度為6-12mm，宮腔下段可見孕囊，直徑不足10mm;②孕囊型：孕囊于子宮下段頸峽部，孕囊基地伸入子宮切口肌層，孕囊直徑超過10mm，有胎芽、胎心搏動，孕囊周圍血流信號豐富，可見絨毛血流頻譜[2];③不均質團塊型：子宮增大，宮腔下段有團塊狀不均質回聲，峽部肌層和孕囊基底無清晰界限，子宮峽部漿膜層稍微向外突出，子宮切口肌層血流豐富，有低阻力型頻譜[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0處理研究數(shù)據(jù)，用[n（%）]表示計數(shù)資料，行x?檢驗，P<0.05表示差異呈現(xiàn)統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比分析兩種彩色多普勒超聲診斷的結果

經(jīng)陰道彩超共確診91例，診斷準確率為97.85%，經(jīng)腹部彩超共確診84例，診斷準確率為90.32%，兩組差異呈統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1

2.2 對比分析兩種彩色多普勒超聲診斷的靈敏度和特異性

經(jīng)陰道彩超診斷的靈敏度為97.85%，明顯高于經(jīng)腹部彩超的92.31%;經(jīng)陰道彩超診斷的特異性為100%，明顯高于經(jīng)腹部彩超的81.82%。見表2

3 討論

現(xiàn)如今剖宮產(chǎn)術越來越多，也就讓瘢痕子宮女性越來越多，再次妊娠時會有子宮切口妊娠風險，這屬于較為特殊的異位妊娠，因為子宮瘢痕處沒有足夠的肌纖維、有較多的結締組織，如果孕早期沒有發(fā)現(xiàn)，隨著胎兒的生長會有子宮破裂的風險，將給母嬰生命健康構成威脅，所以通常會在孕早期確診后終止妊娠，避免到后期發(fā)生不良事件。

當前在很多疾病的診斷中彩色多普勒超聲都發(fā)揮著重要作用，其操作簡單、方便快捷、準確率高，能為疾病治療方案確定提供可靠參考;特別是在子宮切口妊娠診斷中，有著特異性的血流信號和影像學表現(xiàn)，首選是血流信號豐富、妊娠囊清晰、子宮前壁峽部肌層有不均勻的回聲，下段肌層回聲則為蜂窩狀[4]。

彩超檢查有經(jīng)腹部和經(jīng)陰道兩種方式，經(jīng)陰道彩超檢查能直接觀察到胎心搏動、胎芽、孕囊結構、血流情況、肌壁厚度等情況，經(jīng)腹部彩超檢查能探查到孕囊與宮體、宮頸管的位置;與經(jīng)腹部彩超相比較，經(jīng)陰道檢查探頭頻率更高，離子宮更近，獲得的圖像更清晰，還能直觀的看到宮腔環(huán)境，以及孕囊位置與子宮切口關系等，所以診斷準確率更高[5]。

此次研究中，93例患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷準確率為97.85%，明顯高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷的90.32%，組間差異呈統(tǒng)計學意義（P<0.05）;經(jīng)陰道彩超和經(jīng)腹部彩超診斷靈敏度分別為97.85%、92.31%，診斷特異性分別為100%、81.82%。所以說經(jīng)陰道彩超的診斷準確率、靈敏度、特異性，明顯高于經(jīng)腹部彩超，這是因為經(jīng)陰道超聲檢驗，能獲得清晰的宮腔、宮頸內等位置的形態(tài)回聲，并測量到孕囊周圍血流情況，進而為準斷提供更多參考數(shù)據(jù)，提高診斷的準確性。

綜上所述，子宮切口妊娠診斷中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲有著較高的準確率，與經(jīng)腹部彩超相比較靈敏度、特異性更高，臨床中值得普及應用。

參考文獻

[1]?? 齊進利， 王婧， 李延榮. 經(jīng)陰道和腹部彩色多普勒超聲對子宮切口妊娠的診斷價值比較[J]. 廣西醫(yī)科大學學報， 2018， v.35（05）：126-128.

[2]?? 李曉云， 于言芳， 陳永霞. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)瘢痕處早期妊娠的臨床價值[J]. 海南醫(yī)學， 2017， 28（19）：3183-3185.

[3]?? 鐘素霞， 謝文杰， 朱文燕，等. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠診治中的應用[J]. 河北醫(yī)學， 2017， 23（4）：555-558.

[4]?? 楊敏， 李曉琴， 楊艷紅，等. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測滋養(yǎng)細胞血流信號對剖宮產(chǎn)子宮瘢痕早期妊娠的診斷價值[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（3）：199-200.

[5]?? 鐘李璐， 劉科科. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷及鑒別診斷宮外孕的臨床價值[J]. 中國計劃生育和婦產(chǎn)科， 2018， 10（1）：50-53.