蘇禮玲

【摘? 要】目的：探討醫(yī)護(hù)一體化管理在腹腔鏡胃癌手術(shù)患者中的臨床運(yùn)用效果。方法：選取接受腹腔鏡胃癌手術(shù)患者120例，分為對(duì)照組60例，采用常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理;觀察組60例，在常規(guī)護(hù)理流程基礎(chǔ)上采用醫(yī)護(hù)一體化管理。比較分析兩組患者的運(yùn)用效果。結(jié)果：在術(shù)后恢復(fù)及主要并發(fā)癥方面：觀察組術(shù)后肛門排氣、拔出腹腔引流管、住院時(shí)間較對(duì)照組明顯減少，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作滿意度方面：觀察組在健康教育、康復(fù)指導(dǎo)得分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理在腹腔鏡胃癌手術(shù)患者中有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度，在臨床上具有極大的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)一體化;管理;腹腔鏡;胃癌

【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0238-02

【Abstract】Objective? To explore the clinical effect of integrated medical and nursing management in patients undergoing laparoscopic gastric cancer surgery.Methods120 patients who underwent laparoscopic gastric cancer surgery were divided into control group （60 cases） and observation group （60 cases）. Compare and analyze the effect of two groups of patients.Results? In terms of postoperative recovery and major complications， the anal exhaust， abdominal drainage tube extraction and hospitalization time in the observation group were significantly less than those in the control group （P < 0.05）; and in terms of job satisfaction of medical staff， the scores of health education and rehabilitation guidance in the observation group were significantly higher than those in the control group. The difference was significant （P < 0.05）.Conclusion? The implementation of integrated medical and nursing management in patients undergoing laparoscopic gastric cancer surgery is conducive to reducing the incidence of complications， achieving rapid recovery and improving patients'satisfaction with medical work， which has great clinical value.

美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)將醫(yī)護(hù)一體化管理定義為：醫(yī)生與護(hù)士之間的一種可靠的合作過程，醫(yī)護(hù)雙方都能接受認(rèn)可各自的行為和責(zé)任范圍，能保護(hù)雙方的利益和有共同實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)【1】。隨著人們生活水平的提升，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與護(hù)理服務(wù)的要求不斷增多，為了滿足患者治療與護(hù)理的需求，提出了醫(yī)護(hù)一體化管理模式，醫(yī)護(hù)一體化管理是醫(yī)生與護(hù)士在工作中相互合作，醫(yī)生參與護(hù)士的工作內(nèi)容，護(hù)士也參與醫(yī)生診療計(jì)劃的制定，醫(yī)護(hù)共同查房及病例討論，為患者提供整體優(yōu)質(zhì)的臨床治療及治療方案，提高患者的診治效果和住院滿意度【2】。

胃癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，患者多集中在40歲以上人群。在現(xiàn)有條件下，腹腔鏡胃癌手術(shù)是治療胃癌最有效的手段之一，且得到了患者及臨床的一致認(rèn)可。為了探討醫(yī)護(hù)一體化管理在腹腔鏡胃癌手術(shù)患者中的護(hù)理效果，筆者對(duì)120例腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者應(yīng)用了醫(yī)護(hù)一體化管理，效果滿意?，F(xiàn)將方法報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取筆者所在醫(yī)院普外科2016年3月至2018年9月期間收治住院的行腹腔鏡胃癌手術(shù)患者120例，按入院?jiǎn)坞p日隨機(jī)分為對(duì)照組60例和觀察組60例，對(duì)照組男性43例、女性17例;年齡在40歲至68歲，平均年齡54歲。觀察組男性43例、女性17例;年齡在41歲至70歲，平均年齡55.5歲，術(shù)前通過病理全部確診。住院時(shí)間最短10天、最長(zhǎng)19天;所有病例TMN臨床分期均為Ⅰ-Ⅲ期。兩組患者的性別、年齡、腫瘤分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。見表1所有病人均由同一組術(shù)者完成手術(shù)，根據(jù)癌腫類型及病變部位采取不同體位及穿刺孔位置設(shè)定，氣腹壓維持在12-15mmHg，術(shù)中采用超聲刀做分離，系膜血管采用生物夾夾取處理。其切除范圍及淋巴結(jié)清掃均按照胃癌診治規(guī)范所要求的切除范圍進(jìn)行。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理：主要包括患者手術(shù)之前的協(xié)助工作以及相應(yīng)的檢查工作，護(hù)理人員做好入院宣教、術(shù)前宣教及護(hù)理。在患者手術(shù)過程中，護(hù)理人員要密切觀察患者的生命體征變化，密切配合醫(yī)師完成手術(shù)，在患者手術(shù)之后，護(hù)理人員要嚴(yán)格觀察患者的病情變化，積極預(yù)防患者手術(shù)之后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥。

觀察組給予醫(yī)護(hù)一體化管理：

1.2.1 2016年3月觀察組成立醫(yī)護(hù)一體化小組，由副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師4人及護(hù)士8人組成;合理劃分小組的成員，使得每個(gè)小組除具備一線和二線的醫(yī)師外，還必須有一級(jí)、二級(jí)的主管護(hù)士和輔助護(hù)士。各治療組醫(yī)生和護(hù)士共同參與患者的入院前宣教指導(dǎo)，討論制定疾病的臨床護(hù)理路徑，并在實(shí)踐中嚴(yán)格執(zhí)行。醫(yī)護(hù)人員共同查房，做好術(shù)前及危重討論、心理護(hù)理、術(shù)后指導(dǎo)及隨訪等;對(duì)于病情特殊的患者額外增加查房的次數(shù)，保證時(shí)刻掌握患者的病情變化和心理狀態(tài)，從而不斷改進(jìn)和完善具體的診療護(hù)理方案。病人自入院到出院，由同一主治醫(yī)生和相對(duì)固定的主管護(hù)士提供連續(xù)的診療和護(hù)理。見表2。觀察術(shù)后恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生率的相關(guān)指標(biāo)。記錄患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腹腔引流管放置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。在患者出院前3天發(fā)放患者滿意度問卷調(diào)查表，調(diào)查對(duì)照組和觀察組患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作滿意度，包括入院接待、健康宣教、護(hù)理技術(shù)、康復(fù)指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容20分，總分100分。問卷的Cronbachs α系數(shù)為0.75，具有良好的信度。用因子分析法檢驗(yàn)效度，測(cè)得相關(guān)系數(shù)γ=0.83。120例患者均進(jìn)行了相關(guān)問卷填寫，有效率100%。

對(duì)照組??? 60??? 進(jìn)行手術(shù)之前的協(xié)助工作以及相應(yīng)的檢查工作，護(hù)理人員做好入院宣教、術(shù)前宣教及護(hù)理??? 護(hù)理人員要嚴(yán)格觀察患者的病情變化，積極預(yù)防患者手術(shù)之后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥??? 每周一到周五醫(yī)護(hù)人員共同參與科室晨交班;醫(yī)生和護(hù)士分開查房，分別查完后再由醫(yī)生通知護(hù)士執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑;醫(yī)生完成傷口換藥、護(hù)士完成引流管護(hù)理??? 醫(yī)護(hù)分別獨(dú)立完成病例討論及講座，醫(yī)生查房后下醫(yī)囑再由護(hù)士執(zhí)行

觀察組??? 60??? 成立醫(yī)護(hù)一體化小組，小組成員一起查房對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前詳細(xì)的宣教，告知術(shù)前禁食水的時(shí)間、注意事項(xiàng)及康復(fù)各階段可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)或不適感，最大限度的得到患者和家屬的認(rèn)可，減少手術(shù)和康復(fù)過程的焦慮及迷茫，提高手術(shù)依從性??? 根據(jù)病情，醫(yī)護(hù)一體化小組成員一起指導(dǎo)患者盡早進(jìn)食，制定患者術(shù)后呼吸的康復(fù)及術(shù)后活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓，并指導(dǎo)實(shí)施。根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，制定康復(fù)方案，完善出院前各種復(fù)查等?；颊叱鲈汉罅粼敿?xì)地址及聯(lián)系電話;定期進(jìn)行隨訪建議和解答服務(wù)，提供相關(guān)性治療??? 每天所有醫(yī)護(hù)人員共同參與科室的晨交班。交班后醫(yī)護(hù)一體化小組的醫(yī)生護(hù)士共同查房，對(duì)患者的疾病及心理狀態(tài)進(jìn)行整體了解，查房中主管醫(yī)師調(diào)整醫(yī)囑，主管護(hù)士進(jìn)行記錄后及時(shí)調(diào)整執(zhí)行;醫(yī)護(hù)共同參與患者傷口換藥和引流管的護(hù)理??? 每周進(jìn)行二次“醫(yī)護(hù)一體化”危重疑難病例匯報(bào)討論及?？浦R(shí)講座。主管醫(yī)師匯報(bào)病情后，提出患者急需解決的問題;主管護(hù)士提出患者存在的護(hù)理問題，需要采取的護(hù)理措施。全科一起共同參與，提出建議，然后為患者選擇最優(yōu)的治療護(hù)理計(jì)劃。對(duì)于本科室不能解決的疑難雜癥，則申請(qǐng)醫(yī)務(wù)科組織多學(xué)科進(jìn)行會(huì)診。

1.2.2 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用χ±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理兩者術(shù)后恢復(fù)情況比較見表3。觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后拔出腹腔引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均低于對(duì)照組，患者術(shù)后恢復(fù)較快，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員工作滿意度比較見表4。觀察組對(duì)入院接待、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度得分均高于對(duì)照組，觀察組患者滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），兩組患者對(duì)護(hù)理技術(shù)得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者發(fā)生切口感染2例，吻合口瘺1例;對(duì)照組患者發(fā)生切口感染5例，吻合口瘺2例。觀察組和對(duì)照組術(shù)后主要并發(fā)癥的發(fā)生率分別為9.9%和27.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

腹腔鏡胃癌手術(shù)相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)具有微創(chuàng)、美觀、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但即便是微創(chuàng)手術(shù)也會(huì)給患者帶來生理、心理等一系列的打擊，影響預(yù)后。在腹腔鏡胃癌手術(shù)治療的整個(gè)過程，醫(yī)護(hù)人員全面密切配合，以外科快速康復(fù)理念為指導(dǎo)，以患者為中心和全程護(hù)理是保障手術(shù)成功及患者快速康復(fù)的有效措施。

醫(yī)護(hù)一體化管理模式在腹腔鏡胃癌手術(shù)患者中的運(yùn)用，旨在以患者為中心的服務(wù)理念，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士之間的共同交流與積極配合【3】。有利于增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員溝通效果及配合能力，可顯著提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量【4】。踐行了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作滿意度進(jìn)一步提升[5-6]。本運(yùn)用結(jié)果表明，醫(yī)護(hù)一體化管理模式在腹腔鏡胃癌手術(shù)患者中的運(yùn)用對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院天數(shù)，提高患者滿意度，有積極的臨床運(yùn)用價(jià)值。

綜上所述，腹腔鏡胃癌手術(shù)患者采用醫(yī)護(hù)一體化管理模式，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)，改善康復(fù)，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度，值得臨床借鑒和推廣。

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