胡小萍

【摘? 要】目的：觀察社區(qū)老年慢性病患者的健康管理效果，探討有效的管理方法。方法：選取我社區(qū)衛(wèi)生中心所服務(wù)社區(qū)的慢性疾病患者104例慢性病患者，根據(jù)患者的居住環(huán)境等選擇干預(yù)方式，其中59例患者選擇社區(qū)健康管理模式（觀察組），45例患者選擇不進(jìn)行干預(yù)（對(duì)照組）。6個(gè)月后，對(duì)兩組患者的病情控制情況以及生活質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并做對(duì)比分析。結(jié)果：對(duì)比分析結(jié)果顯示，觀察組患者的病情控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論：在社區(qū)老年慢性病患者的護(hù)理中，加強(qiáng)慢性病健康管理，能夠較好的控制患者的病情，并改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)管理;老年慢性病患者;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R193????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0230-01

老年患者的治療與護(hù)理一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一項(xiàng)重要研究?jī)?nèi)容，由于老年人群存在身體機(jī)能下降、合并多種基礎(chǔ)性疾病等因素，在對(duì)其實(shí)施治療與照護(hù)時(shí)，需要綜合考慮各類風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而保障老年患者的身心健康，促進(jìn)其病情的恢復(fù)。其中，老年慢性病患者是一類較為特殊的群體，不僅需要常規(guī)藥物治療控制病情的發(fā)展，還需要注意規(guī)避日常生活中的一些危險(xiǎn)因素。從老年慢性病患者的管理來看，相關(guān)文獻(xiàn)得出的結(jié)論提示，社區(qū)管理模式是一種較為有效的管理手段，對(duì)患者病情的控制以及心理狀況的改善等皆有較為重要的作用。本文擬結(jié)合我中心的管理經(jīng)驗(yàn)，分析老年慢性病患者管理的有效措施?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我社區(qū)衛(wèi)生中心所服務(wù)社區(qū)的慢性疾病患者104例慢性病患者作為研究對(duì)象，按照患者的居住環(huán)境等選擇干預(yù)方式，并根據(jù)干預(yù)方式的不同將104例患者分為觀察組與對(duì)照組。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥65歲;（2）符合相應(yīng)慢性病的診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）不存在嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病與重要器官的實(shí)質(zhì)性損害;（4）無意識(shí)障礙與精神疾病。觀察組患者59例，其中男性34例，女性25例，年齡介于65—86歲之間，平均年齡為（74.8±3.4）歲，糖尿病23例，高血壓16例，冠心病11例，其他9例;對(duì)照組患者45例，其中男性29例，女性16例，年齡介于65—83歲之間，平均年齡為（74.1±3.9）歲，糖尿病19例，高血壓12例，心血管病7例，其他6例。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、慢性病類型等一般資料，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均結(jié)合疾病的類型以及合并癥情況，采取對(duì)癥治療方案。在社區(qū)干預(yù)模式上，對(duì)照組患者不進(jìn)行干預(yù)，觀察組患者進(jìn)行社區(qū)健康管理，具體措施如下：

（1）建立健康檔案，包括患者一般基本信息，身高、體重、腰圍、飲食習(xí)慣、生活方式、現(xiàn)病史、既往史，家族史等;

（2）根據(jù)患者的健康檔案以及臨床診斷結(jié)果等對(duì)患者的健康狀況以及疾病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合性評(píng)估，按照綜合性評(píng)估的結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性健康教育，告知患者相關(guān)的危險(xiǎn)因素以及日常生活中需要注意的事項(xiàng)等，并做好跟蹤隨訪工作;

（3）以社區(qū)現(xiàn)有條件為基礎(chǔ)，組建相應(yīng)的健康指導(dǎo)小組，按照患者所患慢性疾病的類型，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，宣傳教育的手段包括發(fā)放相應(yīng)的健康知識(shí)宣傳手冊(cè)以及播放視頻資料等，幫助患者建立正確的認(rèn)知;

（4）定期組織患者進(jìn)行健康知識(shí)問答活動(dòng)以及分享交流活動(dòng)，并邀請(qǐng)各類慢性疾病方面的專家或者?？漆t(yī)師等，對(duì)患者提出的問題進(jìn)行解答，并就跟蹤隨訪階段暴露出的實(shí)際問題，提出一些建議;

（5）做好患者病情的檢測(cè)，根據(jù)患者的疾病類型，定期對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，確?；颊叩南嚓P(guān)指標(biāo)處在正常值范圍內(nèi);

（6）根據(jù)患者的日常生活習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)、實(shí)際病情等，與患者共同完成個(gè)性化飲食方案、個(gè)體運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃的擬定，并叮囑患者在日常生活中按照飲食方案逐步調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，以適度鍛煉為原則進(jìn)行運(yùn)動(dòng);

（7）叮囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，并及時(shí)與患者家屬積極取得聯(lián)系，了解患者的用藥情況以及藥物治療的效果等，充分發(fā)揮患者家屬的監(jiān)督作用。

1.3 觀察指標(biāo)

每月對(duì)患者進(jìn)行2次相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，并做好相應(yīng)的記錄。干預(yù)6個(gè)月后，對(duì)患者的病情控制效果進(jìn)行評(píng)估，并就兩組患者的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行綜合對(duì)比?？刂菩Ч脑u(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：（1）控制效果顯著：檢測(cè)結(jié)果超出正常值范圍的次數(shù)≤1次;（2）控制有效：檢測(cè)結(jié)果超出正常值范圍的次數(shù)介于2-4次之間;（3）控制效果較差：檢測(cè)結(jié)果超出正常值范圍的次數(shù)≥5次。干預(yù)前后，采用WHO制定的QOL-100量表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。QOL-100量表的總分為25分，得分越高，說明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究涉及的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行處理與分析，當(dāng)P<0.05時(shí)，即說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 控制效果

見表1。

2.2? 生活質(zhì)量評(píng)分

見表2。

3 討論

慢性病患者的管理是我國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的一項(xiàng)重要任務(wù)，尤其是在人口老齡化趨勢(shì)進(jìn)一步加劇以及各類慢性病患者的數(shù)量不斷增加的大背景下，老年慢性病患者的治療與管理工作面臨極大的挑戰(zhàn)。鑒于老年慢性病防治與管理的重要性，相關(guān)研究[1-2]積極開展了社區(qū)管理模式的分析。從此類文獻(xiàn)獲得的結(jié)論來看，社區(qū)管理模式的開展對(duì)慢性疾病的管理以及防治有著一定的價(jià)值與意義。

結(jié)合老年慢性病患者的管理這一問題，我中心積極開展了社區(qū)健康管理模式的探討，以期獲得有效的管理措施，提高老年慢性病患者的管理效果。從結(jié)果來看，本次采取的干預(yù)措施具有一定的實(shí)踐價(jià)值，對(duì)患者的病情控制以及生活質(zhì)量的改善有積極作用。本次研究在擬定管理措施時(shí)，為了方便不同患者的管理，還根據(jù)以往的管理經(jīng)驗(yàn)，為患者建立了包含各類信息的健康檔案，以指導(dǎo)后續(xù)的管理工作。從實(shí)踐效果來看，健康檔案的建立，能夠?yàn)榛颊叩娘L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供重要參考，進(jìn)而提高慢性病管理的效果與綜合水平。此外，從慢性病患者管理模式的發(fā)展來看，家庭化護(hù)理是一種較為重要的發(fā)展趨勢(shì)，如鄧?yán)虻萚3]提出的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等，對(duì)老年慢性病健康管理皆有一定的指導(dǎo)作用。

參考文獻(xiàn)

[1]?? 謝昀昀， 萬曉光， 王大紅. 慢性病控制中社區(qū)健康管理的應(yīng)用效果分析[J]. 中國(guó)地方病防治雜志， 2016（7）：741-741.

[2]?? 呂琳， 張敏. 健康管理在社區(qū)老年慢性病防治中的應(yīng)用效果分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017（32）：115，118.

[3]?? 鄧?yán)颍?張平華. 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在老年慢性疾病健康管理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2016， 32（15）：2400-2401.