周玲君

【摘? 要】目的：研究在甲狀腺切除術(shù)后甲狀腺功能減退癥（甲減）替代治療的效果。方法：100例甲狀腺切除術(shù)后甲減患者隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組50例。對(duì)照組予以左旋甲狀腺素鈉治療，聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用硒酵母片治療。比較治療前后的甲狀腺功能指標(biāo)，另外對(duì)比治療效果。結(jié)果：治療后兩組的血清促甲狀腺激素（TSH）均降低（P<0.05），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）均升高（P<0.05），聯(lián)合組的TSH低于對(duì)照組（P<0.05），F(xiàn)T3、FT4高于對(duì)照組（P<0.05）;聯(lián)合組的治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在甲狀腺切除術(shù)后甲減患者中應(yīng)用左旋甲狀腺素鈉聯(lián)合硒酵母片，更利于改善其甲狀腺功能指標(biāo)，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺切除術(shù);甲狀腺功能減退癥;替代治療

【中圖分類號(hào)】R574.62????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0218-01

甲狀腺功能減是因甲狀腺組織減少引起甲狀腺分泌不足所致，可造成神經(jīng)、心血管、運(yùn)動(dòng)、內(nèi)分泌等全身多系統(tǒng)的代謝障礙，影響患者的健康[1]。替代治療是目前甲減的主要治療方式，本研究中通過(guò)前瞻性分析，比較不同替代治療方案對(duì)甲狀腺術(shù)后甲減患者的甲狀腺功能及治療效果的作用，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

100例甲狀腺切除術(shù)后甲減患者為2017年6月-2018年6月在院治療，隨機(jī)將其分為對(duì)照組50例、聯(lián)合組50例。對(duì)照組男15例，女35例，年齡20-75歲，平均（45.5±6.5）歲，原發(fā)病：甲狀腺腺瘤18例、甲狀腺囊腫20例、甲狀腺癌12例。非全切組男17例，女33例，患者年齡20-74歲，平均（46.0±6.8）歲，原發(fā)病：甲狀腺腺瘤19例、甲狀腺囊腫20例、甲狀腺癌11例。兩組基礎(chǔ)資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均于術(shù)后第1d開(kāi)始服用左甲狀腺素鈉片（德國(guó)默克公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20140052）口服，起始劑量25μg/次，1次/d，后每2周增加25-50μg/d，至維持劑量為100-200μg/d，每月復(fù)查1次甲狀腺功能指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量。

聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用硒酵母片（牡丹江靈泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940161）口服，100μg/次，2次/d。

兩組均連續(xù)用藥6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比甲狀腺功能指標(biāo)。在治療后抽取患者的空腹外周靜脈血3mL，分離血清后以免疫熒光法檢測(cè)促甲狀腺素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）及水平。

（2）對(duì)比治療效果。治愈：甲狀腺功能指標(biāo)正常，面色蒼白、記憶力低下降等癥狀消失;有效：甲狀腺功能有所恢復(fù)，癥狀明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效：甲狀腺功能指標(biāo)與治療前比較差異不明顯，癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。治療有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS24.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料以（）、（%）表示，采用t、檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺功能指標(biāo)比較

治療前兩組血清TSH、FT3、FT4差異不明顯（P>0.05），治療后的TSH均降低（P<0.05），F(xiàn)T3、FT4均提高（P<0.05），與對(duì)照組比較，聯(lián)合組的TSH更低（P<0.05），F(xiàn)T3、FT4更高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療效果比較

聯(lián)合組中治愈35例，有效13例，無(wú)效2例，對(duì)照組分別為25例、17例、8例，聯(lián)合組的治療有效率為96.0%，高于對(duì)照組的84.0%，兩組差異顯著（=4.000，P=0.046）。

3 討論

甲狀腺切除術(shù)后導(dǎo)致甲狀腺組織減少，甲狀腺的合成與分泌降低，極易發(fā)生甲減，出現(xiàn)四肢乏力、記憶力減退、嗜睡等全身代謝機(jī)能降低綜合征，若不及時(shí)采取有效的治療措施，可誘導(dǎo)心腦血管、消化、腎上腺等全身多個(gè)器官和系統(tǒng)的損害，甚至發(fā)生粘液性水腫昏迷，危及患者的生命安全，因此及時(shí)采取有效的治療措施對(duì)于改善患者的健康有重要意義。

本研究結(jié)果顯示治療后兩組的TSH均降低，F(xiàn)T3、FT4均增加，兩組差異顯著，且聯(lián)合組的治療有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明在甲狀腺切除術(shù)后甲減患者中應(yīng)用左甲狀腺素鈉聯(lián)合硒酵母片可更好的改善患者的甲狀腺指標(biāo)，提高治療效果。左甲狀腺素鈉含有的左甲狀腺素與甲狀腺自然分泌的甲狀腺素成分相同，可在外周器官被轉(zhuǎn)化為FT3、FT4，抑制內(nèi)源性TSH的異常升高，改善甲減癥狀，但該藥物的服用周期長(zhǎng)，癥狀緩解較慢，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用容易導(dǎo)致甲亢及骨代謝異常的情況。硒是機(jī)體必需的微量元素，能保護(hù)細(xì)胞膜的完整性，清除機(jī)體多余自由基，改善免疫功能。另外人體甲狀腺中含有較多的硒，在甲狀腺切除術(shù)后硒水平下降，免疫功能紊亂，增加了甲減的發(fā)生幾率[2]。因此對(duì)甲狀腺切除術(shù)后甲減患者應(yīng)用左甲狀腺素鈉治療的同時(shí)聯(lián)合硒酵母片，可補(bǔ)充機(jī)體減少的硒元素，改善機(jī)體免疫功能，促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞功能的恢復(fù)，更好的改善甲狀腺功能指標(biāo)，提高治療效果。

綜上，以左旋甲狀腺素鈉聯(lián)合硒酵母片治療甲狀腺切除術(shù)后甲減，不僅可更好的改善患者的甲狀腺功能指標(biāo)，還可提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]?? 潘偉， 劉觀鑫， 韋彩芬，等. 左甲狀腺素替代治療對(duì)甲狀腺功能減退癥患者血管內(nèi)皮功能的影響[J]. 臨床誤診誤治， 2017， 30（1）：91-94.

[2]?? 劉璟，向鵬月， 羅心凱， 等.甲狀腺癌術(shù)后停用甲狀腺激素替代治療血脂水平及對(duì)甲狀腺功能的影響[J]. 實(shí)用癌癥雜志， 2018， 33（2）：230-232.