黃瑾

【摘? 要】探討宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫的預(yù)防，主動(dòng)采取護(hù)理干預(yù)措施，有效減少?lài)中g(shù)期低體溫及并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高其對(duì)護(hù)士工作的滿意度，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)中保溫的護(hù)理理念，注重人文關(guān)懷，根據(jù)低體溫的原因，有針對(duì)性的采取保溫護(hù)理措施，以提高宮腔鏡手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的整體水平及術(shù)中安全。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡手術(shù);低體溫;預(yù)防;對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472.3????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0207-01

宮腔鏡手術(shù)是一種帶冷光源的內(nèi)鏡，內(nèi)鏡鞘上設(shè)有操作孔手術(shù)采用膨?qū)m介質(zhì)將子宮膨脹起來(lái)，并連接于內(nèi)鏡攝影顯示系統(tǒng)將宮腔及宮頸管內(nèi)的手術(shù)視野在顯示器上放大，后經(jīng)操作孔插入微型器械來(lái)進(jìn)行宮腔及宮頸管內(nèi)的操作和輸卵管的治療，并具有無(wú)切口、創(chuàng)傷小、病人痛苦小，恢復(fù)快、并且不影響卵巢功能，對(duì)未孕婦有著很好的保護(hù)等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大醫(yī)護(hù)工作者的推廣及運(yùn)用[1-2]。隨著宮腔鏡手術(shù)在臨床上越來(lái)越多的開(kāi)展，與之相伴的“低體溫”的發(fā)生率也隨之升高。人體低體溫是指中心體溫低于36℃，臨床上一般將中心體溫34℃-36℃稱(chēng)為輕度低體溫，術(shù)中低體溫發(fā)生率為50%-70%.病人術(shù)前禁食6-8h，如果自身體質(zhì)較差，會(huì)對(duì)冷刺激敏感性增強(qiáng)，導(dǎo)致抵抗力減弱。宮腔鏡手術(shù)常會(huì)發(fā)生低體溫癥狀，該癥狀對(duì)患者機(jī)體易產(chǎn)生，如心臟疾病發(fā)作、凝血障礙、創(chuàng)傷面感染等并發(fā)癥[3]。部分患者表示手術(shù)初期低體溫寒戰(zhàn)較為痛苦，甚至超過(guò)疾病本身帶來(lái)的疼痛[4]。寒戰(zhàn)會(huì)引發(fā)機(jī)體肌肉痙攣，增加機(jī)體代謝及耗氧量，加速患者心率并對(duì)心電監(jiān)護(hù)造成影響，對(duì)病情帶來(lái)阻礙。因此，了解術(shù)中的低體溫的危險(xiǎn)因素，積極采取護(hù)理干預(yù)措施，可有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1 臨床資料

一般資料 選取2018年6月-2019年12月我院收治的139例宮腔鏡手術(shù)患者，年齡30-59歲，平均年齡為（46.8土13.9）歲，其中不孕癥患者5例，宮腔鏡檢查64例，子宮粘膜下肌瘤8例，子宮內(nèi)膜息肉電切62例。手術(shù)適應(yīng)癥：1 治療輸卵管不全阻塞，粘連等;2 異常子宮出血;3 懷疑宮腔內(nèi)占位性病變;4 檢查不孕癥與妊娠有關(guān)的宮內(nèi)和宮頸因素;5 宮腔粘連的診斷與治療;6 診斷和糾正節(jié)育器具體位置異常

2 造成低體溫的原因

2.1 麻醉? 在全麻手術(shù)中，患者意識(shí)會(huì)消失，患者的肌肉松弛產(chǎn)熱也降低，并且麻醉藥能擴(kuò)張血管，會(huì)導(dǎo)致散熱的升高，患者體溫下降。

2.2 手術(shù)室的環(huán)境? 手術(shù)室的環(huán)境溫度會(huì)對(duì)患者的體溫產(chǎn)生直接影響。手術(shù)室空氣凈化層流設(shè)備，使室內(nèi)空氣快速的發(fā)生對(duì)流，空氣對(duì)流加速會(huì)導(dǎo)致患者體溫降低[5]。

2.3 膨?qū)m介質(zhì)的使用 術(shù)中膨?qū)m液平均在1000ml-3000ml，在手術(shù)過(guò)程中部分膨?qū)m液不可避免的進(jìn)入體循環(huán)。當(dāng)機(jī)體吸收的液體量較少時(shí)，通過(guò)患者自身的調(diào)節(jié)，對(duì)其生命體征的影響不明顯。隨著灌注液的不斷進(jìn)入，會(huì)帶走體內(nèi)的熱量，使患者體溫下降。

3 預(yù)防宮腔鏡低體溫的護(hù)理措施

3.1加強(qiáng)術(shù)前宣教：手術(shù)室護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理操作前主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，明確其情緒波動(dòng)及內(nèi)心顧慮，并對(duì)病人進(jìn)行心理性的疏導(dǎo)。同時(shí)向患者解釋手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、具體操作及配合措施，使其明白宮腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性與安全性，有助于預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生。

3.2 調(diào)節(jié)室溫：巡回護(hù)士應(yīng)將手術(shù)室的溫度、濕度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，減少機(jī)體的散熱量，將溫度控制在22-25℃，濕度在50-60%，這樣患者會(huì)感覺(jué)比較舒適，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

3.3使用覆蓋物 在接送患者時(shí)注意保暖，擺放膀胱截石位盡可能減少身體暴露面積，用小棉被覆蓋患者的上半身，腘窩及膝部用棉墊包裹，會(huì)陰部采用手術(shù)粘貼巾貼住切口周?chē)懵兜钠つw，減少皮膚的散熱。

3.4灌注液準(zhǔn)備：手術(shù)室護(hù)士需在手術(shù)前一天將灌注液放置于設(shè)置溫度為37.3℃-37.8℃的恒溫箱中，手術(shù)開(kāi)始前10分鐘拿出來(lái)備用。這一舉措可以避免患者術(shù)中熱量的丟失，對(duì)維持正常體溫有很大的幫助，使患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率降低。

4 小結(jié)

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士在術(shù)中監(jiān)測(cè)患者的體溫以外，還應(yīng)充分考慮到手術(shù)患者出現(xiàn)低體溫的各種原因，從而采取必要的、安全、簡(jiǎn)便的保暖措施，提高外周皮膚溫度，減少體內(nèi)熱量的散發(fā)，從而減少低體溫帶來(lái)的寒戰(zhàn)、心臟、凝血等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，手術(shù)室護(hù)士還應(yīng)做好宮腔鏡的使用和登記工作便于術(shù)后追溯，從而提高宮腔鏡手術(shù)的整體護(hù)理水平及醫(yī)療護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)

[1]?? 蘭惠英電視宮腔鏡檢查和手術(shù)的護(hù)理配合.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，2：160-161

[2]?? 陶麗英護(hù)理干預(yù)對(duì)宮腔鏡檢查患者疼痛程度的影響.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10

[3]?? 張韻，王寶君，劉艷嫦，周亮，楊耐梅.不同溫度灌注液對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者體溫的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，15：2399-2400

[4]?? 李滿春，林友平，蘇瑞英.婦科宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2010，04：146-147

[5]?? 陶麗琴，手術(shù)室患者實(shí)施低體溫護(hù)理的效果觀察[J].健康前沿，2017，7（26）：77