鄭權(quán)　榮德釗

【摘? 要】目的：探討通過(guò)提高消化內(nèi)鏡受檢率有助于降低消化道腫瘤發(fā)生率。方法：收集珠海市香洲區(qū)第二人民醫(yī)院自開(kāi)展消化內(nèi)鏡檢查項(xiàng)目以來(lái)經(jīng)胃鏡、結(jié)腸鏡檢查的陽(yáng)性疾病數(shù)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：4399例患者經(jīng)病理檢查最終確診1257例，患者均完成胃鏡檢查，最終確診1244例，與病理檢查結(jié)果診斷符合率為98.97%，內(nèi)鏡檢查準(zhǔn)確率與手術(shù)診斷符合率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出院后隨訪結(jié)果顯示：胃癌14例患者6例行手術(shù)治療，2例為早期胃癌;另有6例失去手術(shù)機(jī)會(huì)或患者放棄治療;食管癌7例均內(nèi)鏡下行手術(shù)治療;食管原位癌1例，已行內(nèi)鏡下治療后治愈;結(jié)腸直腸癌26例中，均行手術(shù)治療。結(jié)論：普及基層醫(yī)院消化內(nèi)鏡檢查能提高消化內(nèi)鏡的受檢率及消化道腫瘤癌前疾病的檢出率，對(duì)于降低消化道腫瘤的發(fā)生率有價(jià)值意義。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院;消化內(nèi)鏡;癌前狀態(tài);腫瘤發(fā)生率。

【中圖分類號(hào)】R73????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0279-02

有調(diào)查顯示，在內(nèi)鏡篩查廣泛開(kāi)展地區(qū)，癌前病變和早癌的檢出和治療極大地降低了消化道惡性腫瘤的發(fā)病率以及病死率，改善了患者的生存期和生命質(zhì)量，節(jié)約了大量醫(yī)療費(fèi)用^[1]。為此，在基層醫(yī)院普及消化內(nèi)鏡檢查對(duì)降低我國(guó)整體胃腸道腫瘤的發(fā)生有著重要的社會(huì)價(jià)值意義。本研究通過(guò)分析珠海市香洲區(qū)第二人民醫(yī)院開(kāi)展消化內(nèi)鏡業(yè)務(wù)以來(lái)3年間? 例胃腸鏡檢查患者的胃腸道癌前疾病、癌前狀態(tài)及惡性腫瘤的發(fā)病率，總結(jié)其。

1 資料與方法

1.1臨床資料

收集2015年10月至2018年6月于珠海市香洲區(qū)第二人民就診的6354例患者作為對(duì)象，患者中，胃鏡檢查數(shù)為4399例，腸鏡檢查數(shù)為1955例。其中，男3683例，女2671例，年齡（14-89），平均（56.83±5.68）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為我院接受胃鏡檢查、腸鏡檢查患者;（2）均具有胃鏡及腸鏡檢查適應(yīng)證，且患者均能耐受;（3）均能在醫(yī)囑下完成相關(guān)檢查、診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤、腦血管疾病或伴有嚴(yán)重肝腎功能異常者;（2）檢查前使用其他方法治療或影響檢查預(yù)后者;（3）合并精神異?；虬橛凶陨砻庖呦到y(tǒng)疾病或凝血功能異常者。本研究均得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

入組患者均完成消化內(nèi)鏡技術(shù)檢查，采用超聲內(nèi)鏡、放大鏡詳細(xì)檢查患者消化道內(nèi)部情況，觀察消化道內(nèi)部黏膜及血管情況，對(duì)于發(fā)現(xiàn)疑似病灶，給予相應(yīng)的病理活檢。對(duì)于活檢診斷為消化道腫瘤者，根據(jù)患者意愿給予內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療：行靜脈鎮(zhèn)靜或麻醉處理，再次給予內(nèi)鏡診斷，確定病灶組織范圍，給予染色方法完成病變組織的處理，沿著距離病灶周圍2mm完成整個(gè)病灶界限的標(biāo)記，在每個(gè)病灶部位給予3mL濃度為1×104腎上腺素及適量的靛胭脂，基于黏膜下層完成注射，再次利用圈套電凝方法完成病灶組織切除^[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ²檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病變檢出率

4399例患者經(jīng)病理檢查最終確診1257例，患者均完成胃鏡檢查，最終確診1244例，與病理檢查結(jié)果診斷符合率為98.97%，內(nèi)鏡檢查準(zhǔn)確率與手術(shù)診斷符合率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療與轉(zhuǎn)歸

出院后隨訪結(jié)果顯示：胃癌14例患者6例行手術(shù)治療，2例為早期胃癌;另有6例失去手術(shù)機(jī)會(huì)或患者放棄治療;食管癌7例均內(nèi)鏡下行手術(shù)治療;食管原位癌1例，已行內(nèi)鏡下治療后治愈;結(jié)腸直腸癌26例中，均行手術(shù)治療。

3 討論

本研究通過(guò)對(duì)在我院就診的消化道疾病患者中行胃腸鏡檢查的4399例胃鏡和1955例腸鏡進(jìn)行回顧性分析，計(jì)算病變檢出率，推測(cè)得知，在我院未開(kāi)展消化內(nèi)鏡檢查業(yè)務(wù)之前，有相應(yīng)比率的消化道腫瘤疾病及腫瘤的癌前狀態(tài)性疾病得不到診斷與治療，損害了患者的健康。推及至全國(guó)，其情況同樣適用。我國(guó)的基層醫(yī)院在整個(gè)國(guó)家的醫(yī)療體系活動(dòng)中發(fā)揮著重要的一環(huán)。但是在消化內(nèi)鏡配置方面，基層醫(yī)院的消化內(nèi)鏡配置率相對(duì)較低，且數(shù)量較少，特別是相對(duì)落后的地區(qū)^[3]。我院是典型的基層醫(yī)院，地處華南沿海地區(qū)，消化內(nèi)鏡業(yè)務(wù)開(kāi)展尚且較晚，國(guó)內(nèi)其他落后地區(qū)就更甚。從我院開(kāi)展內(nèi)鏡檢查2年來(lái)的病例統(tǒng)計(jì)分析，4399例接受胃鏡檢查的患者中，4399例患者經(jīng)病理檢查最終確診1257例，患者均完成胃鏡檢查，最終確診1244例，與病理檢查結(jié)果診斷符合率為98.97%，內(nèi)鏡檢查準(zhǔn)確率與手術(shù)診斷符合率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。我國(guó)的食管癌、胃癌及結(jié)直腸癌的發(fā)病率高，同期其病死率高于世界平均水平，且存在著地區(qū)差異。提高對(duì)適應(yīng)人群的胃腸鏡檢查受檢率，可更多地發(fā)現(xiàn)腫瘤性疾病及腫瘤的癌前病變及癌前狀態(tài)，為后期干預(yù)提供直接的證據(jù)。從我院開(kāi)展內(nèi)鏡檢查2年來(lái)的病例統(tǒng)計(jì)分析，經(jīng)檢出的癌前病變及癌前狀態(tài)均有相當(dāng)大比率患者得到有效的干預(yù)和治療。對(duì)后續(xù)的腫瘤發(fā)生狀況值得繼續(xù)跟蹤調(diào)查^[4]。

綜上所述，故普及基層醫(yī)院消化內(nèi)鏡檢查能提高消化內(nèi)鏡的受檢率及消化道腫瘤癌前疾病的檢出率，對(duì)于降低消化道腫瘤的發(fā)生率有價(jià)值意義。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 董穎，楊文清君，消化道惡性腫瘤流行病學(xué)特征與發(fā)病現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)學(xué)綜述.2014，20（3）：15.

[2]????? 張修禮，唐平，張汝鋼，等.國(guó)內(nèi)不同級(jí)別醫(yī)院消化內(nèi)鏡數(shù)量調(diào)查與分析：169家醫(yī)院調(diào)查報(bào)告[J].中華消化病與影像雜志.2012年 第2期：14-16.

[3]????? 陳朝飛，房靜遠(yuǎn)，王震華，等.胃腸道癌前變化[M].魔劍忠，江石湖，蕭樹(shù)東.江紹基胃腸病學(xué).2版。上海.上海科學(xué)技術(shù)出版社.2014：150-166，463-657.

[4]????? 辛磊，李兆申，消化內(nèi)鏡的發(fā)展與質(zhì)量控制[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào).2016年第18期P14頁(yè).