于瑞梅

【摘? 要】在鼻咽癌放射性治療中，患者經(jīng)常發(fā)生放射性皮膚反應(yīng)，根據(jù)RTOG標(biāo)準(zhǔn)劃分，可將放射性損傷分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)，Ⅲ以上會(huì)發(fā)生較為嚴(yán)重的干性反應(yīng)、濕性反應(yīng)。如若達(dá)Ⅲ以上反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致放療中斷，既影響正常治療，同時(shí)也會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者在下文中著重論述放射性皮膚反應(yīng)的護(hù)理研究，以期為鼻咽癌患者護(hù)理工作人員提供有效參考。

【關(guān)鍵詞】鼻咽癌;放療;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R76????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0263-01

針對(duì)鼻咽癌，我國目前的質(zhì)量方法以放射性治療為主。實(shí)踐研究表明，鼻咽癌放射性療法有效提高了鼻咽癌患者生存率，患者在接收治療后，5年生存率可達(dá)70%。臨床實(shí)踐表明，鼻咽癌患者在接受治療后，會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞損傷、壞死等反應(yīng)，導(dǎo)致放射性皮炎的發(fā)生，而護(hù)理工作對(duì)于放射性皮炎的發(fā)生，有著重要的抑制作用。故，探討鼻咽癌患者放射性皮膚反應(yīng)的護(hù)理效果，具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 預(yù)防措施

1.1 心理護(hù)理

鼻咽癌患者在接收放射性治療后，有可能發(fā)生放射性皮炎，對(duì)于后續(xù)治療開展有著極其不利的影響。目前，對(duì)此我國學(xué)者孫永敏等人，有著相關(guān)論述研究，研究表明放射性皮炎在鼻咽癌患者接收放療后，發(fā)生率近94%，其中有近91.2%的患者，放射性皮炎發(fā)生在40Gy照射前^[1]。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)的鼻咽癌患者對(duì)于放射性皮炎都沒有足夠了解，故在放療過程中，極其容易產(chǎn)生恐懼、緊張、等等心理問題。前期的心理健康護(hù)理以及健康知識(shí)宣教就顯得非常重要。在放療之前，要詳細(xì)為鼻咽癌患者放射性皮炎的癥狀以及發(fā)生可能性，讓鼻咽癌患者有一定的心理準(zhǔn)備，以此來減少鼻咽癌患者在放療過程中的恐懼心理。目前，臨床研究實(shí)踐表明，恐懼心理會(huì)在一定程度上，提高放射性皮炎發(fā)生率，譚榜憲等人，在研究中對(duì)鼻咽癌患者心理宣教效果進(jìn)行了研究，通過有效的宣教以及心理護(hù)理，放射性治療結(jié)束后，120余名患者，無一例出現(xiàn)Ⅳ放射性皮炎^[2]。由此可見，放療前心理健康護(hù)理以及健康知識(shí)宣教，有著極其重要的臨床價(jià)值。

1.2 預(yù)防護(hù)理

放療開始前，為降低放射性皮炎發(fā)生率，有必要對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理。目前，針對(duì)鼻咽癌患者放療前預(yù)防，主要以中性肥皂、冷水清潔為主，在清潔過程中要避免對(duì)皮膚造成過多摩擦。放療前后要囑咐患者，不可抓撓皮膚，不可用過冷、過熱的物體、液體接觸皮膚。鼻咽癌患者在接受放療期間，以及在放療結(jié)束1年內(nèi)，不可受陽光直接照射，如需外出，需要穿戴保護(hù)衣物^[3]。

2 臨床干預(yù)

2.1 中藥噴霧護(hù)理

陳開珠、黃招娣、鄺少盛、張斌臨床實(shí)踐表明，重要噴霧在鼻咽癌患者放射性皮炎臨床干預(yù)中，起到良好的效果。中藥噴霧主要由大黃、蘆薈等多種中藥構(gòu)成，其中大黃起到清熱解毒、消腫的功效;蘆薈起到生肌、化瘀的功效，而應(yīng)用善保氣霧劑干預(yù)放射性皮炎患者（每天3次噴于頸部），有效率高達(dá)97.8%^[4]。

2.2 燒傷藥膏護(hù)理

汪素萍等人，在臨床實(shí)踐研究中表明，燒傷藥膏護(hù)理在干預(yù)放射性皮炎中呈現(xiàn)出良好的干預(yù)效果。在使用燒傷藥膏前，先將皮膚清潔干凈，創(chuàng)面需要保持濕潤，然后再應(yīng)用燒傷藥膏直至愈合。燒傷藥膏使用厚度為1mm，每5h更換一次，創(chuàng)面愈合的時(shí)間約為9d^[5]。

3 分級(jí)護(hù)理

3.1 Ⅰ級(jí)反應(yīng)護(hù)理

黃有芹等人在研究中表明，鼻咽癌患者在放療后，若是皮膚出現(xiàn)紅斑或者有輕微潮紅現(xiàn)象，且伴有輕微瘙癢，則不需要特殊護(hù)理。但護(hù)理人員應(yīng)該每日叮囑患者不可抓撓皮膚，不可用過冷、過熱物體接觸皮膚，尤其要注意觀察皮膚褶皺處變化，一旦發(fā)生異常情況，則要立即告知醫(yī)師，及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施，避免癥狀加劇。在必要的情況下，患者可用2%冰片敷在創(chuàng)面上，并要通過看書、散步等行為來分散注意力。另外，在護(hù)理中要要求患者剪短頭發(fā)，尤其是針對(duì)長發(fā)女性患者，可讓其佩戴頭套，從而避免頭發(fā)中的細(xì)菌導(dǎo)致創(chuàng)面感染。

3.2 Ⅱ級(jí)反應(yīng)護(hù)理

出現(xiàn)Ⅱ級(jí)反應(yīng)的鼻咽癌患者，應(yīng)該保持衣物、皮膚清潔、干燥，避免衣物摩擦皮膚，護(hù)理人員需建議鼻咽癌患者穿無領(lǐng)并柔軟的上衣，可利用薄荷粉、羊毛脂止癢。在炎熱夏季，可利用空調(diào)降低溫度，讓皮膚保持干爽，減低瘙癢感。可應(yīng)用文章上述中藥噴霧實(shí)現(xiàn)臨床干預(yù)。

3.3 Ⅲ級(jí)反應(yīng)護(hù)理

出現(xiàn)Ⅲ級(jí)反應(yīng)的鼻咽癌患者，護(hù)理人員應(yīng)叮囑保持衣物、皮膚清潔、干燥，穿無領(lǐng)并柔軟的上衣。針對(duì)損傷面積較小，并且外觀完整的小水皰，只要水皰張力不大，就可保留水皰外皮，讓小水皰自行吸收，直至小水皰干癟。而針對(duì)張力較大的水皰，則要用無菌注射器，在無菌環(huán)境下抽取水皰內(nèi)液體，然后在創(chuàng)面處，應(yīng)用燒傷藥膏涂抹（每天3次，厚度為0.5mm-1mm），直至水皰創(chuàng)面結(jié)痂。如若水皰處有膿液，則可用生理鹽水清潔后，然后用中藥噴霧或者蘆薈液涂抹。

3.4 Ⅳ級(jí)反應(yīng)護(hù)理

Ⅳ級(jí)反應(yīng)較為嚴(yán)重，如若鼻咽癌患者出現(xiàn)Ⅳ級(jí)反應(yīng)，需要立刻停止放射性治療，并且要每天換藥。目前，王華君等人對(duì)多愛膚敷料的臨床效果進(jìn)行了研究，多愛膚敷料能夠吸收創(chuàng)口滲出液體，并形成凝膠，起到減輕疼痛、加速愈合的目的。護(hù)理人員在日常護(hù)理的過程中，要叮囑引導(dǎo)鼻咽癌患者觀看電視、讀書、欣賞音樂轉(zhuǎn)移注意力，并且可通過心理暗示或者談話等行為來緩解疼痛。

4 結(jié)束語

綜上所述，筆者在文中利用知網(wǎng)、萬方查閱有關(guān)鼻咽癌患者放射性皮膚反應(yīng)的護(hù)理文獻(xiàn)，對(duì)心理干預(yù)、健康知識(shí)宣教、藥物干預(yù)、分級(jí)干預(yù)的方法以及研究進(jìn)行了論述，以期能為相關(guān)護(hù)理人員提供有效參考。隨著我國臨床技術(shù)的不斷發(fā)展，目前針對(duì)鼻咽癌患者放射性皮膚反應(yīng)的護(hù)理方法以及臨床干預(yù)方法已經(jīng)較為豐富，且有諸多方法都能取得良好的臨床干預(yù)效果，望鼻咽癌患者能夠得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠減輕因放療帶來的疼痛。

參考文獻(xiàn)

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