李小霞

【摘? 要】目的：研究安全管理應(yīng)用于全靜脈營養(yǎng)液配置中的應(yīng)用效果。方法：我院2018年1月-12月實(shí)施安全管理全靜脈營養(yǎng)液配置，與靜脈營養(yǎng)液配置中心實(shí)施常規(guī)管理措施進(jìn)行對(duì)比，比較全靜脈營養(yǎng)液配置出錯(cuò)率。結(jié)果：實(shí)施安全管理全靜脈營養(yǎng)液配置出錯(cuò)率為0.25%，明顯低于實(shí)施前（1.00%），組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全靜脈營養(yǎng)液配置中應(yīng)用安全管理能夠提升營養(yǎng)液配置質(zhì)量，保證用藥安全性，應(yīng)該進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】安全管理;全靜脈營養(yǎng)液配置;應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R47????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0247-02

全靜脈營養(yǎng)液主要成分是人體需要的脂肪乳劑、復(fù)合氨基酸溶液、電解質(zhì)、碳水化合物、多種微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)，能夠提供患者充足的能量，是臨床治療當(dāng)中十分重要的一部分^[1]。由于營養(yǎng)液是細(xì)菌等微生物最為良好的培養(yǎng)基，因此在進(jìn)行配置的過程中要遵循無菌操作的規(guī)范要求，保證安全性至關(guān)重要^[2]。本次就全靜脈營養(yǎng)液配置中應(yīng)用安全管理的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年1月～12月實(shí)施安全管理全靜脈營養(yǎng)液配置，與2017年1月～12月靜脈營養(yǎng)液配置中心實(shí)施常規(guī)管理措施進(jìn)行對(duì)比，出錯(cuò)情況包括溶媒貼錯(cuò)、漏排多排、貼錯(cuò)藥品以及其他原因。

1.2 方法

1.2.1 環(huán)境管理

配置間需要根據(jù)要求定時(shí)進(jìn)行、清潔、消毒處理，控制好室內(nèi)的濕度和溫度、氣壓、設(shè)有通風(fēng)換氣設(shè)施。對(duì)配置室的進(jìn)出人數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格的把控，不能夠隨意出入，進(jìn)出配置室的相關(guān)人員必須按照規(guī)定換清潔拖鞋、戴口罩帽子、穿消毒隔離衣、戴手套。

1.2.2 安全審核處方

藥師應(yīng)按《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定和靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程，審核用藥醫(yī)囑所列靜脈用藥混合配伍的合理性、相容性、穩(wěn)定性。對(duì)不適當(dāng)用藥應(yīng)與醫(yī)師溝通，提出調(diào)整建議。全靜脈營養(yǎng)液中，葡萄糖的最終濃度應(yīng)<25%。鈉鉀離子總量要<150mmol/L，鈣鎂離子總量要<4mmol/L。

1.2.3 調(diào)配的安全性

審核處方確認(rèn)無誤以后，打印匯總單，由相關(guān)人員遵守醫(yī)囑進(jìn)行核對(duì)和調(diào)節(jié)，確認(rèn)無誤后根據(jù)醫(yī)囑開始配置。配置完成的營養(yǎng)液袋上做好標(biāo)簽，標(biāo)簽要包含審核人員信息、配置藥物人員信息、患者信息和用藥信息。

1.2.4 出倉前檢驗(yàn)

根據(jù)藥物名稱、劑量、標(biāo)簽等信息將藥物擺放好，然后進(jìn)行二次核對(duì)，確認(rèn)無誤以后粘貼好標(biāo)簽并進(jìn)行蓋章。如果對(duì)醫(yī)囑存在疑問，要立即進(jìn)行更改，及時(shí)向責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行溝通并拒絕藥物調(diào)配和出倉。

1.2.5 配置操作的流程

首先清潔配置臺(tái)并進(jìn)行消毒工作，檢查好配置的設(shè)備，保證其都處于正常的工作狀態(tài)。選擇處于有效期內(nèi)、包裝嚴(yán)密的一次性營養(yǎng)液裝置袋注射器，將所需要的物品、器材準(zhǔn)備完畢。調(diào)配人員檢查用藥標(biāo)簽上的藥物名稱、規(guī)格、有效期，檢查無誤以后開始調(diào)配工作。將電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素、加入葡萄糖，將磷酸鹽加入氨基酸溶液中，脂溶性維生素加入脂肪乳劑中，將已加入藥物的葡萄糖溶液、氨基酸溶液混合加入靜脈營養(yǎng)液袋中，最后將脂肪乳劑放入，邊放邊搖勻，放液結(jié)束后，排除靜脈營養(yǎng)輸液袋中的氣體，用固定的蓋子封閉放液端開口，再次搖勻。在靜脈營養(yǎng)液袋上粘貼好打印好的醫(yī)囑標(biāo)簽粘貼紙，將配置人員信息和時(shí)間標(biāo)記清楚。最后配送到成品間，經(jīng)過檢查確認(rèn)無誤以后送到病房區(qū)域。

1.2.6 質(zhì)量檢驗(yàn)和留樣

在燈光下快速檢視成品內(nèi)是否有變色、異物、渾濁和可見顆粒，包裝袋內(nèi)是否有液體滲漏。最后將樣品保留下，將其放置在冰箱內(nèi)2d，溫度為4-8℃。經(jīng)過2d以后，臨床中如果沒有發(fā)生反應(yīng)報(bào)告，將留樣丟棄到藥物處理池內(nèi)去。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次的數(shù)據(jù)使用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，一般使用百分率（%）對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行說明，使用的檢驗(yàn)方式是χ² ，若 P<0.05，則說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施安全管理前，配置總量11600例，藥品貼錯(cuò)40例，溶媒貼錯(cuò)18例，漏排多排38例，其他原因20例，總出錯(cuò)率為1.00%;實(shí)施安全管理后，配置總量12000例，藥品貼錯(cuò)11例，溶媒貼錯(cuò)6例，漏排多排10例，其他原因4例，總出錯(cuò)率為0.25%。實(shí)施安全管理后出錯(cuò)率低于實(shí)施安全管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（X²=52.4147;P=0.0000;P<0.05）。

3 討論

全靜脈營養(yǎng)液配置中差錯(cuò)分析：①核對(duì)標(biāo)簽不仔細(xì)。配置人員進(jìn)入配置間前，沒有對(duì)查對(duì)制度進(jìn)行嚴(yán)格的執(zhí)行^[3]。沒有對(duì)配置標(biāo)簽和藥物進(jìn)行認(rèn)真的核對(duì)。這就會(huì)發(fā)生配置過程和完成后藥物與標(biāo)簽并不符合，最后重新進(jìn)行配置，這就造成了藥物的不必要浪費(fèi)^[3];②配置人員消毒意識(shí)薄弱。在準(zhǔn)備配置全靜脈營養(yǎng)液對(duì)手部的消毒并不注重，直接戴上無菌手套，會(huì)給全靜脈營養(yǎng)液的配置產(chǎn)生隱患;③配置全靜脈營養(yǎng)液前準(zhǔn)備不足。在進(jìn)入配置間以后，準(zhǔn)備物品不全，對(duì)配置臺(tái)的消毒不完全，沒有對(duì)靜脈營養(yǎng)輸液袋的外包裝、有效期進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，這會(huì)大大提升液體污染的機(jī)會(huì)^[4];④在操作的過程中，配置人員在混合灌注的過程中，自身的責(zé)任心比較差，由于粗心大意對(duì)個(gè)別管夾的關(guān)閉并不注重，少數(shù)管夾關(guān)閉并不完全，這容易造成藥物外漏產(chǎn)生浪費(fèi);⑤在配置過程中沒有嚴(yán)格遵守流程和順序進(jìn)行配置，液體發(fā)生了沉淀并伴隨著渾濁^[5]。

全靜脈營養(yǎng)液的配置是集理論和技術(shù)為一體的工作，與臨床用藥治療的風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)系比較緊密，由于其包含的成分十分復(fù)雜，因此工作人員要嚴(yán)格遵守相關(guān)配比條例進(jìn)行藥物配置和管理。本次研究中實(shí)施安全管理后營養(yǎng)液的配置出錯(cuò)率低于實(shí)施安全管理前，從中能夠看出安全管理能夠降低出錯(cuò)率，提升全靜脈營養(yǎng)液配置的安全性。這主要是由于對(duì)標(biāo)簽和藥物進(jìn)行了認(rèn)真的核對(duì)，這能夠避免配置錯(cuò)誤，提升了藥物的利用率^[6]。另外，配置人員還需要對(duì)藥物顏色、透明度、有效期進(jìn)行檢查，如果存在異常需要禁止配液。在進(jìn)行操作前，嚴(yán)格進(jìn)行手部消毒?？梢酝ㄟ^講座培訓(xùn)等方式學(xué)習(xí)手部消毒的知識(shí)，了解手部消毒對(duì)配置藥物安全的重要性。配置前要準(zhǔn)備好所有物品，對(duì)靜脈營養(yǎng)輸液袋的有效期、輸液管道的密閉程度、是否產(chǎn)生破損嚴(yán)格進(jìn)行檢查，保證營養(yǎng)液的質(zhì)量^[7]。配置人員要嚴(yán)格遵守流程進(jìn)行配置，提前做好相應(yīng)工作，降低營養(yǎng)液發(fā)生污染的幾率。通過質(zhì)檢留樣便于為臨床報(bào)告提供依據(jù)，避免產(chǎn)生負(fù)面反應(yīng)。

綜上所述，在全靜脈營養(yǎng)液配置工作中實(shí)施安全管理能夠提升工作效率，降低醫(yī)患糾紛，具有推廣的價(jià)值和意義。

參考文獻(xiàn)

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