方芳

【摘? 要】目的：對(duì)腦室-腹腔分流術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察及分析，并提出護(hù)理見(jiàn)解。方法：選取2017年4月-2019年4月，到我院進(jìn)行治療的26例腦積水患者，對(duì)所有患者均進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)治療。結(jié)果：本組26例患者并發(fā)癥發(fā)生率為34.62%，其中，分流管堵塞11.54%，分流管、分流泵外露7.69%，分流管斷裂或位置不佳7.69%，感染3.85%，分流過(guò)度3.85%。經(jīng)過(guò)積極的處理，均已得到解決。結(jié)論：腦室-腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥較多，應(yīng)采取針對(duì)性預(yù)防措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】腦室-腹腔分流術(shù);腦積水;并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0195-02

腦室-腹腔分流術(shù)是治療腦積水的重要手段，適用于各種類(lèi)型的腦積水疾病，能夠取得良好的手術(shù)效果，但治療期間，可能會(huì)受到多種因素影響，具有較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本文將對(duì)腦室-腹腔分流術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察及分析，并提出護(hù)理見(jiàn)解，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月-2019年4月，到我院進(jìn)行治療的26例腦積水患者，所有患者均已經(jīng)過(guò)頭顱CT確診，并采取腦室-腹腔分流術(shù)治療。其中，男性15例，女性11例，年齡15～72歲，平均年齡（43.5）歲。

1.2方法

對(duì)所有患者均進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行腦脊液化驗(yàn)，術(shù)中腦室端經(jīng)額角穿刺，刺入深度約為5～6 cm，在耳后皮下放置分流泵，腹腔端經(jīng)皮下隧道（耳后、頸、胸、腹）引至劍突下切口，刺入深度約為20cm，并在腹膜上妥善固定。在乳突后皮下放置可調(diào)壓式分流管閥，根據(jù)CT復(fù)查情況及患者癥狀、體征，調(diào)整開(kāi)放壓，每次調(diào)整幅度為10 mmH₂0，一般不超過(guò)20 mmH₂0。術(shù)后所有患者均進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，密切觀察其病情變化，發(fā)現(xiàn)異常立即采取干預(yù)措施。

2 結(jié)果

本組26例患者，出現(xiàn)并發(fā)癥9例（34.62%），其中，分流管堵塞3例（11.54%），分流管、分流泵外露2例（7.69%），分流管斷裂或位置不佳2例（7.69%），感染1例（3.85%），分流過(guò)度1例（3.85%）。經(jīng)過(guò)積極的處理，均已得到解決。

3 討論

在本次研究中，腦室-腹腔分流術(shù)后出現(xiàn)分流管堵塞3例（11.54%），其中，腦室端堵塞2例，腹腔端1例?；颊叱霈F(xiàn)分流管堵塞后，會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)，包括惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等，且早期表現(xiàn)主要為皮下隧道積液。研究發(fā)現(xiàn)^[1]，腦組織碎片、血凝塊、纖維蛋白凝集是導(dǎo)致腦室端分流管堵塞的主要原因，而大網(wǎng)膜包裹是導(dǎo)致腹腔端堵塞的主要原因。因此，對(duì)腦出血、腦腫瘤、腦外傷急性期患者，可采取腦室外引流術(shù)或腰穿，并通過(guò)置換腦脊液、持續(xù)引流等方式降低腦脊液蛋白及細(xì)胞計(jì)數(shù)，降低腦積水及分流管堵塞風(fēng)險(xiǎn)。一般認(rèn)為，腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)不超過(guò)60×10⁶ /L時(shí)進(jìn)行腦室-腹腔分流安全性良好^[2]。在手術(shù)后，應(yīng)密切觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高時(shí)，應(yīng)警惕分流管堵塞。此外，研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后間斷按壓減壓閥也能夠降低堵管率，發(fā)現(xiàn)堵管后，可輕度按壓減壓閥，或使用生理鹽水沖洗，但嚴(yán)重堵管患者則應(yīng)該更換分流裝置。

感染也是腦室-腹腔分流術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題，本次研究發(fā)生感染病例1例（3.85%）。一般認(rèn)為，皮下隧道感染與分流管污染、皮膚或器械消毒不嚴(yán)、局部皮膚疾患等因素有關(guān)^[3]。在護(hù)理時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的皮膚、器械消毒，使用抗菌縫線(xiàn)，預(yù)防性使用抗生素，嚴(yán)格無(wú)菌操作，并密切觀察傷口狀況，發(fā)現(xiàn)感染征象應(yīng)立即處理。引流管、分流泵外露是煩躁有精神癥狀及年老患者常見(jiàn)并發(fā)癥，本次研究出現(xiàn)2例（7.69%），分析其原因，可能與局部搔抓、營(yíng)養(yǎng)不良、感染破潰等有關(guān)。在護(hù)理時(shí)，應(yīng)安撫患者情緒，囑咐患者臥床休息，避免頭部劇烈運(yùn)動(dòng)，對(duì)躁動(dòng)不安的患者適當(dāng)采取約束帶限制活動(dòng)。

分流過(guò)度多見(jiàn)于低顱內(nèi)壓綜合征、積液、硬膜（外）血腫等，本次研究出現(xiàn)1例（3.85%），分析其原因，主要與腦皮質(zhì)塌陷、腦室縮小有關(guān)，患者可出現(xiàn)頻繁嘔吐、躁動(dòng)不安、頭痛加重等表現(xiàn)^[4]。在護(hù)理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征、瞳孔、意識(shí)變化，合理選擇腦室-腹腔分流裝置，適當(dāng)夾閉引流管。同時(shí)，患者手術(shù)后，應(yīng)避免過(guò)早下床活動(dòng)或突然抬頭。指導(dǎo)患者正確使用分流泵閥，避免其頻繁按壓泵閥。

以往有研究顯示^[5]，在腦室-腹腔分流術(shù)圍手術(shù)期加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理應(yīng)用效果良好。本組26例患者，出現(xiàn)并發(fā)癥9例（34.62%），經(jīng)過(guò)積極的處理，均已得到解決，提示加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥觀察并采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)提高手術(shù)效果，改善患者生命質(zhì)量具有積極意義。在腦室-腹腔分流術(shù)后，還應(yīng)做好心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、飲食護(hù)理。主動(dòng)告知患者及家屬治療效果，增強(qiáng)其安全感及信賴(lài)感，從而積極配合治療。加強(qiáng)呼吸道管理，及時(shí)清除呼吸道分泌物，幫助患者叩背、排痰，給予霧化吸入，稀釋痰液，減輕呼吸道水腫。加強(qiáng)飲食護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體免疫，促進(jìn)傷口愈合。

綜上所述，腦室-腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥較多，應(yīng)采取針對(duì)性預(yù)防措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 陳穎，鮮繼淑，王俊偉.49例腦積水腦室—腹腔分流術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2016（08）：52-54.

[2]????? 肖力子，楊應(yīng)明.腦積水腦室-腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥的研究進(jìn)展[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2018，46（01）：105-108.

[3]????? 王靜.圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)腦積水腦室腹腔分流患者并發(fā)癥及治愈率的影響[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（S4）：274.

[4]????? 王歲英，關(guān)淑慧.護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒腦積水腦室-腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].青海醫(yī)藥雜志，2018，48（06）：37-38.

[5]????? 呂湘湘.腦積水患者腦室腹腔分流術(shù)圍手術(shù)期與術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2017，30（03）：3158-3159.