張群　王英　陶晶　呂欣畔

【摘? 要】靜脈應(yīng)用硝酸甘油對(duì)于患者的靜脈有良好的擴(kuò)張作用，一般被用于心絞痛疾病，也可用于危重病人的治療。它的起效快，反應(yīng)時(shí)間短，效果高，能夠增加心肌的血液供應(yīng)，改善體內(nèi)氧氣的供需平衡。近年來，醫(yī)學(xué)人員對(duì)硝酸甘油的耐受性有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，特別是不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理，是幫助病人盡早恢復(fù)健康的有效途徑。

【關(guān)鍵詞】靜脈注射;硝酸甘油;不良反應(yīng);預(yù)防護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R-3 ??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0195-01

引言：

臨床實(shí)驗(yàn)表示，硝酸甘油對(duì)靜脈系統(tǒng)的擴(kuò)張作用低于硝酸鈉，并且注射不當(dāng)會(huì)引發(fā)患者的不良反應(yīng)。靜脈應(yīng)用硝酸甘油需要使用注射器泵持續(xù)勻速注射，直至取得最佳的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，針對(duì)不同病人的病癥狀況，可以適當(dāng)增加硝酸甘油的劑量，直至血壓下降。為了解決靜脈注射引起的不良反應(yīng)，本文以對(duì)比分析的方法探討靜脈應(yīng)用硝酸甘油的護(hù)理措施。

1 靜脈應(yīng)用硝酸甘油的臨床研究

1.1資料分析

靜脈應(yīng)用硝酸甘油是臨床治療急診病人的有效手段之一，近兩年此藥物推廣迅速，不僅價(jià)格低廉且治療效果好。但用藥后引發(fā)的不良反應(yīng)也呈逐年上升的趨勢(shì)，如果不及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)很可能危機(jī)患者的生命安全，不利于疾病恢復(fù)。對(duì)此，本實(shí)驗(yàn)選擇到我院接受硝酸甘油靜脈注射的患者50例，平均年齡為45歲，所有患者在經(jīng)過血壓診斷后均符合高血壓標(biāo)準(zhǔn)，其中有30例為重度，15例為中度，4例為合并心臟病，1例為心肌梗塞。將50例患者隨機(jī)分配到對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組均給以靜脈注射硝酸甘油混合濃度為0.9%的生理鹽水，采用微量泵泵入形式加以治療。然后再對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析前后出現(xiàn)不良反應(yīng)的病例，得到最佳護(hù)理措施。

1.2研究過程

為了有效預(yù)防靜脈應(yīng)用硝酸甘油后患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，在藥物注射前需要統(tǒng)一觀察患者身體的各項(xiàng)指標(biāo)，包括血流狀態(tài)、血壓高低等，在使用硝酸甘油時(shí)要注意泵入速度，一般藥物進(jìn)入患者靜脈中3分鐘左右便會(huì)發(fā)生作用，在用藥后的第15分鐘效果達(dá)到最高。在藥物注入前期，應(yīng)該嚴(yán)格控制藥物的注入劑量和速度，需控制在5～10μg/min，如果在15分鐘后患者未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，則可以根據(jù)患者的體質(zhì)和病癥狀況提高泵入速度，使其達(dá)到12～15μg/min，30分鐘后適當(dāng)提高硝酸甘油的泵入劑量。如果患者開始出現(xiàn)輕微頭痛，則要在頭痛癥緩慢消失后的半個(gè)小時(shí)再增加藥物劑量。靜脈應(yīng)用硝酸甘油之前，應(yīng)當(dāng)重視過敏史調(diào)查，測(cè)量患者血壓，并且在應(yīng)用后每隔5分鐘便要進(jìn)行血壓、心率變化的監(jiān)測(cè)，藥物注入中期可每隔半個(gè)小檢查一次。要實(shí)時(shí)根據(jù)患者的血壓變化來調(diào)整藥物的注入量和注入速度，如果血壓值偏小，則不能繼續(xù)增加藥物的注入量。在藥物使用期間，要告誡患者不得飲酒或服用帶有乙醇的食物，年齡偏大者或者過往存在動(dòng)脈硬化的患者需要由醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻觀察脈搏血壓的變化，脈搏跳動(dòng)次數(shù)超過100/min應(yīng)考慮停止增加硝酸甘油的注入量。

除了藥物治療外，還要適當(dāng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。常用方法有心理護(hù)理、飲食護(hù)理等。首先，醫(yī)護(hù)人員要與患者保持良好的溝通關(guān)系，向患者細(xì)心解釋靜脈應(yīng)用硝酸甘油的過程、作用原理及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，增加患者對(duì)此藥物的認(rèn)知，落實(shí)教育宣傳工作，幫助患者樹立信息，持續(xù)維持舒心的狀態(tài)，消除心理陰影，促使患者配合藥物治療。其次，要注意日常飲食護(hù)理，避免攝入過多脂肪類或鹽類食物，盡量選擇容易消化的流食，遵循少量多餐的原則，讓患者多吃蔬菜，避免給血管造成過大負(fù)擔(dān)。在治療過程中切忌吸煙，對(duì)于高血壓或心力衰竭的患者應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制鈉物質(zhì)的攝入量。最后，要嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，一般間隔時(shí)間為用藥后的5～10分鐘，觀察生命特征，詢問患者用藥后是否有不適感，一旦有情況應(yīng)當(dāng)立馬報(bào)告護(hù)理人員，便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)加以治療措施，對(duì)癥治療。應(yīng)當(dāng)注意的是，硝酸甘油會(huì)影響患者腸胃道平滑肌的正常蠕動(dòng)，減少患者的食欲或者出現(xiàn)腹脹、便秘等癥狀，嚴(yán)重者具有誘發(fā)心力衰竭的危險(xiǎn)。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察患者的大小便情況，并詳細(xì)記錄下來，指導(dǎo)患者正確排便，如果在兩天之內(nèi)患者有不正常排便的情況，醫(yī)護(hù)人員要酌情讓患者服用番瀉葉泡水服用。

1.3結(jié)果對(duì)比

50例參與研究的患者，沒有給以護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者中有5位在應(yīng)用微量硝酸甘油后的5分鐘出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的頭疼癥狀，血壓值降低，同時(shí)伴有心慌，且脈搏跳動(dòng)次數(shù)達(dá)到100次/min，在停止硝酸甘油的服用并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后不良癥狀有所緩解;另有3位患者有其他反應(yīng)，在采用地塞米松和腎上腺素加以治療后，癥狀有所緩解;兩例患者有血壓驟降現(xiàn)象，護(hù)理人員馬上讓患者平臥床位，然后給以多巴胺迅速提高血壓的數(shù)值。實(shí)驗(yàn)組在藥物治療期間出現(xiàn)3例輕微頭痛現(xiàn)象，在經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后均有所緩解，獲得較高的臨床應(yīng)用效果。

2 結(jié)論

硝酸甘油是一種具有滅菌功能的無水乙醇溶液，能夠直接作用于患者體內(nèi)的血管平滑肌，使其處于松弛狀態(tài)，由于藥物的作用強(qiáng)烈，容易使得靜脈周圍的血管發(fā)生擴(kuò)張，回心血量會(huì)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，因此在靜脈應(yīng)用硝酸甘油期間，引發(fā)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括心率不齊、胸悶、頭痛、腹脹、便秘、休克、無食欲等。通過適合的護(hù)理干預(yù)措施能夠減輕硝酸甘油帶來的不良反應(yīng)。

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