楊紅娟　李艷　朱月萍

【摘? 要】目的：討論早期護(hù)理干預(yù)對(duì)于老年維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法：選取本院2017年2月到2018年9月收治的77例老年維持性血透患者作為研究對(duì)象，患者年齡均超過(guò)60歲，男性患者34例，女性患者43例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組37例，觀察組40例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組給予內(nèi)瘺并發(fā)癥早期護(hù)理干預(yù)，最終對(duì)內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：分析結(jié)果表明觀察組老年患者的內(nèi)瘺并發(fā)癥包括出血、感染、血管瘤、血栓、腫脹手發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期護(hù)理干預(yù)能有效降低老年維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率，具有一定的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】早期護(hù)理干預(yù);老年維持性血透;內(nèi)瘺并發(fā)癥;預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R1???? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0160-01

血液透析在終末期腎病治療中發(fā)揮著重要作用，在很大程度上影響腎病臨床治療效果。老年患者因內(nèi)臟器官代謝功能差等原因，行腎移植者少，主要靠血液透析維持生命^[1] 。在老年維持性血透患者護(hù)理過(guò)程中，本院為患者實(shí)施內(nèi)瘺并發(fā)癥早期護(hù)理干預(yù)，分析實(shí)施效果。

1 臨床資料

選取本院2017年2月-2018年9月收治的77例老年維持性血透患者作為研究對(duì)象，患者年齡均超過(guò)60歲，男性患者34例，女性患者43例。將其隨機(jī)分為對(duì)照和觀察組，對(duì)照組37例，觀察組40例。對(duì)照組中低位造瘺32例，高位造瘺5例，觀察組中低位造瘺36例，高位造瘺4例。對(duì)照組和觀察組在患者性別、年齡、文化程度、造瘺部位等方面的比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

2 研究方法

2.1對(duì)照組采用血透常規(guī)護(hù)理方法，按照患者的病情，有針對(duì)性的選擇對(duì)應(yīng)的抗凝劑，血管條件良好沒(méi)有出血傾向的患者，可以采用肝素透析，透析過(guò)程中密切觀察患者的變化^[2]。

2.2觀察組在常規(guī)護(hù)理之外，實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)。

2.2.1 心理護(hù)理 使用內(nèi)瘺前有計(jì)劃、有目的地對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，使其掌握動(dòng)靜脈內(nèi)瘺監(jiān)測(cè)和保養(yǎng)方法，充分認(rèn)識(shí)到動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的功能是否良好，會(huì)直接影響血液透析的質(zhì)量和效果，從而提高自我監(jiān)測(cè)意識(shí)，積極主動(dòng)的保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。

2.2.2 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管的早期干預(yù) 患者的造瘺部位應(yīng)該優(yōu)先選擇非慣用手，減少因?yàn)樯盍?xí)慣造成的并發(fā)癥。內(nèi)瘺手術(shù)后的12小時(shí)內(nèi)，在專業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行“健瘺操”鍛煉活動(dòng)，在護(hù)理環(huán)境下進(jìn)行，避免患者自行進(jìn)行?！敖’洸佟卑?項(xiàng)內(nèi)容，一是術(shù)后2小時(shí)，傷口滲血但是無(wú)感染的情況下，輕輕抬起前臂做上舉運(yùn)動(dòng)，每2小時(shí)做一組，一組50次。二是術(shù)后24小時(shí)，上臂與前臂按照60°的夾角上下擺動(dòng)，每2小時(shí)一組，每組100次。三是術(shù)后14天，拆線后上后愈合，上臂與前臂按照60°的夾角上下擺動(dòng)，同時(shí)重復(fù)握拳動(dòng)作200次，每4小時(shí)一組。條件必要時(shí)可以斷阻斷血管，促進(jìn)靜脈內(nèi)瘺更快成熟。

2.2.3 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺開(kāi)始使用時(shí)間，老年患者血管條件較差，新瘺成熟一般需要2個(gè)月～3個(gè)月甚至6個(gè)月以上。根據(jù)K/DOQI指南建議，一個(gè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟至少需要1個(gè)月，理想狀態(tài)是建立內(nèi)瘺后經(jīng)過(guò)3～4個(gè)月在使用。過(guò)早使用會(huì)因內(nèi)瘺未成熟，血管充盈度差，關(guān)閉薄弱，易導(dǎo)致穿刺失敗，使內(nèi)瘺受損，從而縮短內(nèi)瘺的使用壽命。

2.2.4 應(yīng)用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺物理檢查方法 K/DOQI指南中，建議定期檢查患者內(nèi)瘺的功能，包括直接血流量檢查、物理檢查、彩色多普勒超聲檢查、直接或間接通路靜壓監(jiān)測(cè)和非尿素稀釋法監(jiān)測(cè)再循環(huán)等。物理檢查是通過(guò)聽(tīng)診、觸診和視診等基本手段進(jìn)行病情檢查 。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺物理檢查除了物理檢查操作之外，還包括搏動(dòng)增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)和舉臂實(shí)驗(yàn)，可以用于內(nèi)瘺手術(shù)的術(shù)前評(píng)估、內(nèi)瘺并發(fā)癥診斷以及內(nèi)瘺成熟評(píng)價(jià)等方面，對(duì)內(nèi)瘺并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)具有重要的作用。

2.2.5 應(yīng)用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管穿刺示意圖 對(duì)老年維持性血透患者通過(guò)醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者血管條件，繪制血管示意圖，制定穿刺計(jì)劃。每次透析前由護(hù)士認(rèn)真閱讀示意圖，按照計(jì)劃穿刺，之后進(jìn)行跟蹤記錄，對(duì)老年患者的內(nèi)瘺穿刺情況提供連續(xù)、個(gè)體化、全方位、動(dòng)態(tài)的精準(zhǔn)護(hù)理，避免區(qū)域穿刺和定點(diǎn)穿刺引起的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，使每個(gè)穿刺點(diǎn)有10～14天的愈合期，減少皮膚及血管壁瘢痕和狹窄的發(fā)生，降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)使用壽命。

2.2.6 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的維護(hù) 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是患者的“生命線”，內(nèi)瘺質(zhì)量直接決定了血液透析治療的效果。老年維持性血透患者每周要接受2-3次透析治療，頻繁的內(nèi)瘺穿刺經(jīng)常造成患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生局部疤痕增收、血管管腔變窄、組織硬結(jié)、血流量減少等。因此患者及家屬早期采取以上方法來(lái)有效的保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。

2.3 觀察指標(biāo)

對(duì)觀察組和對(duì)照組的患者的臨床并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較分析，并發(fā)癥包括出血、感染、血管瘤、血栓、腫脹手。發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)/患者總數(shù)*100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用表示，利用t檢驗(yàn)，單位為%，采用，P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

對(duì)照組和觀察組情況比較。觀察組患者相較于對(duì)照組患者來(lái)說(shuō)，內(nèi)瘺并發(fā)生的發(fā)生率明顯較低，

4 討論

老年維持性血透患者發(fā)生內(nèi)瘺的原因有以下幾點(diǎn)：一是老年人機(jī)體耐受力降低，身體允許的血壓波動(dòng)范圍更小，血管的再充盈能力相對(duì)年輕人更差，所以在透析過(guò)程中，如果出現(xiàn)血壓下降，可以采取降低血流量、減緩超濾、增加預(yù)沖液量等方面改善。根據(jù)患者情況，可以在透析開(kāi)始之前，做好早期護(hù)理，透析前停止服用降壓藥。二是針對(duì)血壓高的老年患者，透析之前要求患者嚴(yán)格控制水和鈉的攝入量，透析期間及時(shí)服用降壓藥。三是老年人相較于青壯年更易發(fā)生心律失常、心力衰竭的癥狀，應(yīng)該在透析前囑咐病人限制水鹽攝入，控制血壓情況，或者限制透析超濾量，增加透析次數(shù)。四是隨著年齡的增加，透析患者的免疫功能降低。所以，在早期護(hù)理方面，應(yīng)該鼓勵(lì)患者注意合理健康的飲食，適當(dāng)鍛煉，有效避免上呼吸道的感染。

總之，早期護(hù)理干預(yù)對(duì)于老年維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的預(yù)防具有非常積極的作用，具有良好的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 任海蘭，尚春娥，張彩芬.老年維持性血液透析病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2007，21（增刊2）：85.

[2]????? 周薇，魏紅，周利民，金洵，尤金芳.血透室護(hù)士預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺針刺傷的方法[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2010， 16（6）：726-726.