王琴

【摘? 要】目的：探討預(yù)防性壓瘡護(hù)理在骨科臥床病人中的應(yīng)用效果。方法：選擇預(yù)防性壓瘡護(hù)理實(shí)施前（2017年10-12月）和實(shí)施后（2018年1-3月）骨科臥床患者各40例作為研究對(duì)象，實(shí)施前后臥床患者分設(shè)為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組采用常規(guī)預(yù)防壓瘡護(hù)理，研究組在預(yù)防壓瘡常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了預(yù)防性壓瘡護(hù)理干預(yù)措施。比較對(duì)照組及研究組的患者對(duì)壓瘡相關(guān)知識(shí)的掌握程度以及兩組患者在住院期間壓瘡的發(fā)生率。結(jié)果：在進(jìn)行了預(yù)防性壓瘡護(hù)理后，研究組患者對(duì)壓瘡相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度明顯高于對(duì)照組（p<0.05），在住院期間壓瘡的發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：在骨科臥床患者中應(yīng)用預(yù)防性壓瘡護(hù)理效果較好，值得繼續(xù)推廣。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防性壓瘡護(hù)理;骨科;臥床;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R47????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0131-01

骨科由于?？萍膊∠拗疲芏嗷颊叨即嬖谲|體活動(dòng)受限，臥床時(shí)間都比較長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生概率較高，作為長(zhǎng)期臥床患者常見并發(fā)癥之一的壓瘡，會(huì)影響病人預(yù)后，增加病人的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，那么該如何提高患者及家屬對(duì)預(yù)防壓瘡這項(xiàng)工作的重視度。并且有效降低骨科臥床患者壓瘡發(fā)生率。本研究將預(yù)防性壓瘡護(hù)理應(yīng)用到骨科臥床患者的臨床護(hù)理中，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇預(yù)防性壓瘡護(hù)理實(shí)施前（2017年10-12月）和實(shí)施后（2018年1-3月）骨科臥床患者各40例作為研究對(duì)象，將實(shí)施前的臥床患者設(shè)為對(duì)照組，實(shí)施后的臥床患者設(shè)為研究組。對(duì)照組患者中，女性19例，男性21例，年齡最小27歲，最大74歲，平均年齡（56.33±3.36歲）;其中股骨粗隆間骨折7例，頸椎骨折5例，胸腰椎骨折18例，脛腓骨骨折10例。研究組患者中，男性20例，女性20例;年齡最小25歲，最大74歲，平均年齡（56.02±4.25歲）;其中股骨粗隆間骨折4例，頸椎骨折7例，胸腰椎骨折20例，脛腓骨骨折9例。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組接受壓瘡預(yù)防常規(guī)護(hù)理措施，即通過定時(shí)翻身，保持皮膚及床單元清潔干燥等基礎(chǔ)護(hù)理措施以及采取隨機(jī)口頭宣教來進(jìn)行患者預(yù)防壓瘡護(hù)理。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加預(yù)防性壓瘡護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。①培訓(xùn)：對(duì)護(hù)士群體進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，讓護(hù)士掌握壓瘡預(yù)防及壓瘡護(hù)理新理念和新方法，讓護(hù)士能對(duì)患者的皮膚進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，針對(duì)不同的患者采取不同的護(hù)理方法，護(hù)士長(zhǎng)及小組組長(zhǎng)定期總結(jié)探討護(hù)士護(hù)理過程中的不足之處。②宣教：在患者剛?cè)朐?，進(jìn)行入院宣教時(shí)，由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬宣教壓瘡相關(guān)知識(shí)，包括壓瘡發(fā)生的原因、早期表現(xiàn)、預(yù)防措施、處理措施及壓瘡可能會(huì)引起的嚴(yán)重后果;住院期間，在日常護(hù)理中，比如巡視病房時(shí)，協(xié)助翻身時(shí)，繼續(xù)宣教壓瘡相關(guān)知識(shí)，并采用圖文形式（宣傳單）加深患者及家屬的印象;在每月一次的工休座談會(huì)上，采用PPT投影形式為患者及家屬講解壓瘡相關(guān)知識(shí)，繼續(xù)提高其對(duì)預(yù)防壓瘡的重視程度，以便在日常生活護(hù)理中更好地與護(hù)士進(jìn)行配合。③預(yù)防壓瘡護(hù)理措施：⑴臥床患者常規(guī)使用氣墊床，床單上鋪墊浴巾，在為患者翻身時(shí)（尤其是脊柱骨折患者），將對(duì)側(cè)浴巾向護(hù)士面前提拉，能讓患者體位更換更加容易，并且能保持脊柱軸位，減少病人疼痛感。在協(xié)助病人向床頭移動(dòng)時(shí)，病人兩側(cè)各站兩人，提拉浴巾向上移動(dòng)，使病人移動(dòng)更輕松，護(hù)士操作也更加省力。病人側(cè)臥時(shí)角度需保持在30°左右，并用軟枕支撐，擴(kuò)大床面和身體的接觸面^[1]。⑵紅花酒精按摩受壓部位（皮膚破損處或可疑深部組織受損處禁用），紅花酒精可活血化瘀，有抗菌、消炎、促進(jìn)血液循環(huán)的作用^[2]，一日兩次，力度適宜，每次2-3分鐘。⑶針對(duì)性使用泡沫敷料，針對(duì)壓瘡高?；颊撸╞raden評(píng)分≤12分），在骨隆突處如：骶尾部、足跟、髖部等部位使用泡沫敷料，無潮濕脫落7天-10天更換一次，有潮濕應(yīng)及時(shí)更換，密切觀察受壓部位皮膚情況，班班交接，隨時(shí)記錄^[3]。⑷合理使用襯墊工具，頸椎骨折患者平臥位時(shí)枕后用墊圈位置過高，我科采用柔軟毛巾圈成U形墊，既顧及到患者頭頸部的合理體位，也提升了患者的舒適度;使用支具的患者，在支具內(nèi)都采用了毛巾襯墊;下肢塑膠托固定患者，用毛巾圈在塑膠托內(nèi)保持足跟懸空，以保證骨突部位不會(huì)持續(xù)受壓。⑸嚴(yán)格交接班，病人皮膚情況班班交接，有外固定支具的要打開來觀察皮膚受壓情況，觀察皮膚循環(huán)、顏色等有無異常情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理，以保證病人安全。

1.3評(píng)價(jià)方法 比較前后兩組患者在住院期間壓瘡的發(fā)生率以及患者及家屬對(duì)壓瘡相關(guān)知識(shí)的掌握程度。其中對(duì)壓瘡相關(guān)知識(shí)的掌握程度調(diào)查在患者入院后一周及出院前一日采用調(diào)查表的形式進(jìn)行調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析處理，對(duì)計(jì)數(shù)資料運(yùn)用X²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者及家屬對(duì)壓瘡相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度比較 在采用預(yù)防性壓瘡護(hù)理措施之前，對(duì)照組對(duì)壓瘡相關(guān)知識(shí)普遍缺乏，有70.0%完全不了解，17.5%部分了解，12.5%比較了解，而在實(shí)施預(yù)防性壓瘡護(hù)理措施后，研究組中有62.5%比較了解，35.0%部分了解，2.5%完全不了解。兩組數(shù)據(jù)的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）

2.2兩組患者壓瘡發(fā)生率比較 采取預(yù)防性壓瘡護(hù)理措施前，對(duì)照組的壓瘡發(fā)生率為7.50%（3/40），而研究組在采取預(yù)防性壓瘡護(hù)理措施后，壓瘡發(fā)生率為2.50%（1/40），明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=4.50，p=0.03<0.05）。

3 討論

壓瘡作為骨科臥床病人常見并發(fā)癥之一，重點(diǎn)應(yīng)放在如何預(yù)防其發(fā)生上，要將壓瘡扼殺在搖籃里。我科采用多樣化宣教形式，引起患者及家屬對(duì)壓瘡預(yù)防的重視，更加有效地配合治療護(hù)理，并且在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上增加預(yù)防壓瘡發(fā)生的措施，盡量消除壓瘡發(fā)生的誘因，明顯降低了壓瘡的發(fā)生率。此方法值得進(jìn)一步推廣和開發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 柯亞蘭.預(yù)防壓瘡護(hù)理在腦卒中長(zhǎng)期臥床患者中的應(yīng)用.中國實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（1）：154-155

[2]????? 韋微光，李月間.50%紅花酒精對(duì)預(yù)防臥床患者壓瘡的影響.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（10）：1521-1522

[3]????? 丘丹，孫建梅.泡沫敷料在腦外傷高危人群壓瘡預(yù)防中的臨床應(yīng)用.心血管外科雜志（電子版），2018，7（1）：31