江龍

【摘? 要】目的：探究產(chǎn)婦及家屬的期待分娩方式及影響因素，為未來(lái)合理選擇分娩方式提供借鑒。方法：采用目的抽樣方法，選擇天津市某三甲醫(yī)院產(chǎn)科門診無(wú)剖宮產(chǎn)指征且身體狀況良好的正常孕婦10名為研究對(duì)象。采用質(zhì)性研究中的類屬分析法和情境分析法對(duì)資料進(jìn)行整理分析。結(jié)果：通過(guò)訪談，4名孕婦傾向于自然分娩，6名孕婦傾向于剖宮產(chǎn)。其影響因素可歸納為3個(gè)主題：1.“環(huán)境效應(yīng)”是重要的決定因素;2.分娩知識(shí)認(rèn)識(shí)程度的不同是重要的影響因素;家庭成員的影響及傳統(tǒng)觀念的束縛是重要的輔助因素。結(jié)論：環(huán)境效應(yīng)、分娩知識(shí)的認(rèn)知程度、傳統(tǒng)觀念的束縛以及參與決策的不足是影響孕婦分娩方式選擇的重要因素。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦;分娩意愿;質(zhì)性研究

【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0124-02

隨著經(jīng)濟(jì)水平和人們意識(shí)的改變， 特別是我國(guó)二胎政策的逐漸開(kāi)放，近年來(lái)我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下，其中無(wú)指征剖宮產(chǎn)率更是呈現(xiàn)迅速增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。出現(xiàn)這種結(jié)果的原因有多種，其中家屬及孕產(chǎn)婦的主觀要求是一個(gè)主要的原因[2]。因此，進(jìn)一步深入探究影響家屬和孕婦分娩方式選擇的可能因素是未來(lái)的工作重點(diǎn)之一。盡管目前針對(duì)這一現(xiàn)象的探討已有許多，但是多為量性的問(wèn)卷調(diào)查，而以質(zhì)性研究為研究方法探究其分娩意愿及可能因素的研究還較少。基于此，本研究旨在以質(zhì)性研究為方法，從孕婦角度深入剖析其分娩意愿，并深入剖析其可能的原因，以期為未來(lái)的婦幼保健工作提供一定的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

采用便利取樣，選取天津市某綜合三級(jí)甲等醫(yī)院產(chǎn)科門診無(wú)剖宮產(chǎn)指征且身體狀況良好的孕婦10名。本著自愿的原則，在研究之初由研究者向被調(diào)查者介紹本研究的意義、目的。再取得被調(diào)查者同意之后，將被調(diào)查者帶入一個(gè)相對(duì)的安靜的訪談室內(nèi)，進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深入訪談。

1.2方法

1.2.1 研究方法

采用質(zhì)性研究的類屬分析法和情境分析法和對(duì)所得資料進(jìn)行分析總結(jié)。

1.2.2 資料收集

采用半結(jié)構(gòu)式訪談法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行深入訪談。本研究分為兩部分，若被訪者為孕婦，其訪談提綱如下：“1. 如果無(wú)剖宮產(chǎn)指征，請(qǐng)問(wèn)您更傾向于選擇哪種分娩方式？2.請(qǐng)談?wù)勀x擇此種分娩方式的原因？3.在分娩方式的選擇中，家人對(duì)您有何影響？”在征得被訪者同意后對(duì)被訪者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深入訪談，并進(jìn)行錄音，同時(shí)觀察被訪者的行為活動(dòng)和面部表情，每次訪談時(shí)間為20min。

1.2.3 資料整理與分析

訪談結(jié)束后，由研究者對(duì)訪談的錄音資料進(jìn)行及時(shí)轉(zhuǎn)錄，并對(duì)每位被訪者的訪談資料編號(hào)歸檔，采用類屬分析和情境分析法進(jìn)行分析總結(jié)。分析時(shí)著眼于被訪者的整體訪談過(guò)程，結(jié)合被訪者的情緒變化和行為表現(xiàn)，努力發(fā)現(xiàn)其最為關(guān)注的問(wèn)題，并及時(shí)進(jìn)行反思改進(jìn)，以期在后續(xù)的訪談中能夠避免相關(guān)問(wèn)題的再次發(fā)生。

1.2.4 質(zhì)量控制

影響本研究效度的因素可能有以下幾點(diǎn)：（1）研究者相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)不足，在訪談過(guò)程中其言行可能會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)生一定影響;（2）研究對(duì)象對(duì)研究者不信任，影響訪談對(duì)象的真實(shí)性。

為了保障研究的效度，研究者在實(shí)施研究之前，大量閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，并深入到臨床進(jìn)行實(shí)習(xí)，總結(jié)反思學(xué)習(xí)經(jīng)歷。在獲得一定知識(shí)儲(chǔ)備的情況下再開(kāi)展臨床研究，在實(shí)際開(kāi)展過(guò)程中，要與被研究者建立密切的關(guān)系，消除其抵觸及戒備心理。調(diào)查結(jié)束后要及時(shí)進(jìn)行總結(jié)反思，體味被研究者所要表達(dá)的意思。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共有10名訪談對(duì)象接受訪談，其基本資料如下：平均年齡為（ 30.40±4.90）歲;其中首次分娩者 8人，二次分娩者2人;碩士2人;本科 4人;大專 3人;高中及以下1人;處于孕早期的3人;孕中期 4人;孕晚期 3人;10名孕婦中3人傾向于自然分娩，5人傾向于剖宮產(chǎn)，1人不確定。

2.2 訪談結(jié)果

仔細(xì)分析被訪者的訪談?dòng)涗?，同時(shí)結(jié)合被訪者的動(dòng)作表情，采用類屬分析法對(duì)相同主題進(jìn)行歸納總結(jié)，將影響孕婦分娩意愿的因素歸納為3個(gè)相關(guān)主題：1.“環(huán)境效應(yīng)”是重要的決定因素;2.分娩知識(shí)的不同認(rèn)知程度是重要的影響因素;3.家庭成員的影響及傳統(tǒng)觀念的束縛是重要的輔助因素。

2.2.1主題1：“環(huán)境效應(yīng)”是重要的決定因素

在網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)迅猛發(fā)展的大數(shù)據(jù)時(shí)代，個(gè)體很容易受到網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的影響，特別是“明星效應(yīng)”。媒體對(duì)“明星”的大肆宣傳對(duì)產(chǎn)婦分娩方式的抉擇具有重要影響。產(chǎn)婦1說(shuō)道：“當(dāng)然剖腹產(chǎn)了，您看現(xiàn)在的明星不都剖腹產(chǎn)嗎？他們生完孩子后不僅很快復(fù)出，身材還都保持的特別好?！碑a(chǎn)婦4說(shuō)道：“剖腹產(chǎn)吧，我一個(gè)朋友跟我說(shuō)她生孩子時(shí)候開(kāi)始選擇的是自然生產(chǎn)，結(jié)果生了半天也沒(méi)生出來(lái)，最后又選擇的剖腹產(chǎn)，而且網(wǎng)上都說(shuō)順產(chǎn)特別疼，有的甚至疼的都跳樓了，我可不愿受這種罪?！?/p>

2.2.2主題2：分娩知識(shí)認(rèn)知程度的不同是重要的影響因素

產(chǎn)婦8說(shuō)道：“能順產(chǎn)當(dāng)然順產(chǎn)了，雖然疼點(diǎn)吧，但是對(duì)寶寶和自己都是有好處的。他們都說(shuō)順產(chǎn)之后睡一覺(jué)就好了，剖腹產(chǎn)雖然當(dāng)時(shí)不疼，但是術(shù)后疼呀。”產(chǎn)婦7：“我這是第二胎了，年紀(jì)比較大了，剖腹產(chǎn)更安全點(diǎn)?！碑a(chǎn)婦9：“大家都說(shuō)生孩子特別疼，電視上說(shuō)是最可以達(dá)到12級(jí)，我可不愿受這罪?！碑a(chǎn)婦1：“我一個(gè)朋友就是順產(chǎn)的時(shí)候難產(chǎn)，最后又剖的，而且前一段時(shí)間電視上說(shuō)有個(gè)產(chǎn)婦疼的都跳樓了，我還是直接選擇剖吧?！?/p>

2.2.3主題3：家庭成員的影響及傳統(tǒng)觀念的束縛是重要的輔助因素

在中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響下，為了擇取良辰吉日，一些產(chǎn)婦主動(dòng)或在家屬影響下選擇剖宮產(chǎn)。產(chǎn)婦 1說(shuō)道：“家里人都建議我進(jìn)行剖宮產(chǎn)，說(shuō)是過(guò)幾天就是農(nóng)歷七月了，傳說(shuō)中的鬼節(jié)，多不吉利呀?！碑a(chǎn)婦2說(shuō)道：“我的預(yù)產(chǎn)期是八月底九月初，如果在九月份生孩子，那孩子以后上學(xué)的時(shí)候就會(huì)比別的同齡的孩子晚一年，這樣就會(huì)讓孩子輸在起跑線上。所以我們計(jì)劃在8月底剖?！碑a(chǎn)婦9：“我媽媽幫人看過(guò)了，XX日XX時(shí)是個(gè)好日子，所以我們決定在那天剖?！?/p>

3 討論

3.1普及分娩知識(shí)，提高認(rèn)知水平，是促使孕婦合理選擇分娩方式的保證

2017年，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志JAMA上一項(xiàng)研究報(bào)告顯示，2008 ～2014年6年間中國(guó)的剖宮產(chǎn)率為32.7%，其中2014年全國(guó)剖宮產(chǎn)率為34.9%[3]。這一數(shù)值遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織WHO提出的15%的剖宮產(chǎn)率警戒線。且隨著全面二孩政策的實(shí)施，高齡以及剖宮產(chǎn)帶來(lái)的瘢痕子宮等生產(chǎn)問(wèn)題集中爆發(fā)，如何降低非醫(yī)學(xué)指正的首次剖宮產(chǎn)率依然是亟待醫(yī)護(hù)人員解決的重要課題之一。本研究的10名受訪產(chǎn)婦中，有6名受訪產(chǎn)婦在分娩方式的選擇上更傾向于剖宮產(chǎn)。他們認(rèn)為與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)更為安全可靠。并且受周圍環(huán)境的影響，一些產(chǎn)婦認(rèn)為身邊的親友在采用剖腹產(chǎn)分娩后，不僅安全，孩子還特別聰明;另外，受到明星效應(yīng)的影響，媒體大肆渲染明星多采用剖宮產(chǎn)這種分娩方式，因此想當(dāng)然的認(rèn)為剖腹產(chǎn)這種分娩方式更具優(yōu)勢(shì)，義務(wù)反顧地選擇剖宮產(chǎn)。由此可見(jiàn)，孕婦的主觀意愿在分娩方式的選擇中占有舉足輕重的地位。而對(duì)于分娩知識(shí)的掌握程度又會(huì)影響孕婦的主觀意愿。研究表明，孕婦對(duì)孕產(chǎn)期婦女母嬰保健知識(shí)掌握較低，而較低的認(rèn)知水平又會(huì)進(jìn)一步影響孕婦的分娩方式[4]。因此，采用合理的教育，指導(dǎo)孕婦掌握正確的分娩知識(shí)，提高其認(rèn)知水平，是未來(lái)研究的焦點(diǎn)問(wèn)題。

3.2減輕分娩痛苦，是促使孕婦合理選擇分娩方式的外在需求

臨產(chǎn)的壓力、宮縮的鎮(zhèn)痛、分娩過(guò)程中的會(huì)陰側(cè)切以及產(chǎn)婦自身的心理壓力等均會(huì)增加產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的疼痛。本研究中有剖宮產(chǎn)意愿的產(chǎn)婦多認(rèn)為在分娩過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生巨大的疼痛。特別是在自媒體迅猛發(fā)展的情況下，媒體對(duì)一些不良事件的大肆熏染更是增加了孕產(chǎn)婦對(duì)自然分娩中產(chǎn)生疼痛的恐懼。因此，營(yíng)造良好的媒體環(huán)境，傳播正確的醫(yī)學(xué)知識(shí)，弘揚(yáng)正能量，有助于患者樹(shù)立正確醫(yī)學(xué)觀，減輕患者主觀的不良感受，促使孕婦選擇正確的分娩方式。此外，為產(chǎn)婦提供安全的試產(chǎn)環(huán)境，如實(shí)施無(wú)痛分娩，在分娩過(guò)程中采用分娩球配合自由體位等方法，以減輕患者的分娩痛[5]。

3.3擺脫傳統(tǒng)思想，積極參與決策，是保證孕婦合理選擇分娩方式的內(nèi)在動(dòng)力

“十月懷胎，一朝分娩”，一個(gè)孩子的出生往往牽動(dòng)整個(gè)家庭的命運(yùn)，而分娩方式的選擇也往往不是孕婦一個(gè)人的獨(dú)立決策。本研究所調(diào)查的10名孕婦中，僅有3人表現(xiàn)出了強(qiáng)烈的自主意識(shí)，其他孕婦則更多的受到家庭的影響。有研究表明，孕婦學(xué)歷越高、收入越高，自主決策能力越強(qiáng)，也越傾向于選擇剖宮產(chǎn)這種分娩方式[6]。特別是在中國(guó)這一特殊文化背景下，盡管二孩政策已經(jīng)開(kāi)放，但是仍有及多數(shù)的家庭只生一個(gè)孩子，因此為了給孩子一個(gè)“完美”的出生，在家中老一輩人的影響下，為了給孩子擇“良辰吉日”，孕婦選擇在“特殊”的日子里進(jìn)行剖宮產(chǎn)。因此，擺脫傳統(tǒng)思想，提高自主決策，是保證孕婦合理選擇分娩方式的內(nèi)在動(dòng)力。

綜上，分娩知識(shí)的欠缺，外界環(huán)境的影響，傳統(tǒng)觀念的束縛，以及產(chǎn)婦參與決策的程度的不足，是影響孕婦及家屬選擇合理分娩方式的重要因素。因此，提高分娩知識(shí)，擺脫傳統(tǒng)觀念的束縛，提高產(chǎn)婦自主參與決策有助于促使產(chǎn)婦及家屬選擇合理分娩方式。

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