【摘? 要】培養(yǎng)醫(yī)學(xué)定向生是國家為發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)而推出的一項重要舉措，但是實際推行過程中發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)定向生由于家庭背景，班級環(huán)境，社會因素等影響下其學(xué)習(xí)狀況與非定向生之間存在差異。建議定向招生院校加強對定向生政策的宣傳力度，加強對定向生學(xué)習(xí)的管理和為定向生制定專門的獎懲制度提高其學(xué)習(xí)水平。才有利于培養(yǎng)出較高素質(zhì)的全科型臨床醫(yī)學(xué)人才，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)定向生;學(xué)習(xí)狀況;影響因素;定向生政策;

【中圖分類號】B844.2????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0097-02

2010年中央五部門聯(lián)合頒布了《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作的實施意見》用以幫助邊遠地區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)和工作環(huán)境比較艱苦的地區(qū)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才?？忌栽柑顖笥嘘P(guān)高等學(xué)校定向就業(yè)招生志愿，成功調(diào)檔后通知考試到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生局自愿簽署定向生培養(yǎng)協(xié)議，成功簽約后代表考生畢業(yè)后愿意到定向單位就業(yè)，定向單位與委托培養(yǎng)高校簽訂協(xié)議即可。但是該政策的效益是理想化的，實際情況下臨床醫(yī)學(xué)定向生的學(xué)習(xí)觀念可能會因各種因素而與普通醫(yī)學(xué)生有所不同，比如：家庭背景，班級環(huán)境，社會環(huán)境等。此項目便是基于該背景而開展，對臨床醫(yī)學(xué)定向生的學(xué)習(xí)狀況進行深入的調(diào)查和分析。

1 資料和方法

1.1資料來源

本研究數(shù)據(jù)來源于成都中醫(yī)藥大學(xué)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)專項經(jīng)費資助項目“臨床醫(yī)學(xué)定向生學(xué)習(xí)狀況的調(diào)查和分析”。項目組采取對成都中醫(yī)藥大學(xué)2015級，2016級，2017級，中醫(yī)專業(yè)，臨床專業(yè)，定向生與非定向生發(fā)放自制紙質(zhì)問卷的方式進行數(shù)據(jù)收集。成都中醫(yī)藥大學(xué)作為一所雙一流學(xué)科建設(shè)高校，在中醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)兩個專業(yè)都有定向生招生，專業(yè)總?cè)藬?shù)多，生源廣泛，所獲得的數(shù)據(jù)具有代表性。在數(shù)據(jù)分析時除了可以進行定向生與非定向生學(xué)習(xí)狀況，還可以將不同專業(yè)對定向生學(xué)習(xí)狀況的影響進行對比，從多個角度對比分析能夠使我們的調(diào)研數(shù)據(jù)更具有說服力和參考價值。

1.2調(diào)查方法

采用的方法有：1.文獻研究法：通過閱讀大量的有關(guān)醫(yī)學(xué)定向生的研究和調(diào)查，充分的了解醫(yī)學(xué)定向生群體的特征，了解國家近幾年對醫(yī)學(xué)定向生的政策和定向生的需求與政策實施的改進之處。2.分層抽樣調(diào)查法：用分層與整體抽樣相結(jié)合的方法，在不同年級、學(xué)校及本科醫(yī)學(xué)生和定向醫(yī)學(xué)生之間進行，對比反映總體定向生的情況。3問卷調(diào)查法：采取發(fā)放紙質(zhì)問卷調(diào)查的形式，雖然需要花費更多的人力物力財力，統(tǒng)計數(shù)據(jù)也不方便，但是獲得的數(shù)據(jù)更多更準確。

2 結(jié)果與分析

2.1結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計此次我們共發(fā)放問卷900份，回收有效問卷865份，其中包括中醫(yī)學(xué)專業(yè)非定向生大一，大二，大三問卷共計219份，中醫(yī)學(xué)專業(yè)定向生大一，大二，大三問卷共計205份，臨床醫(yī)學(xué)非定向生大一，大二，大三問卷共計201份，臨床醫(yī)學(xué)定向生大一，大二，大三問卷共計240份。

2.2分析

大規(guī)模的數(shù)據(jù)有利于我們得到更準確具有代表性的結(jié)論，為此我們采取專業(yè)的統(tǒng)計學(xué)方法對活動數(shù)據(jù)進行了橫向和縱向的比較，分析結(jié)果如下所示

最小期望計數(shù)為73.99>5，故選用第一行pearson卡方P=0.007<0.01，則說明臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生和中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，具有高度統(tǒng)計學(xué)差異。計算可得中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況高分組占比76.5%高于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況高分組占比65.8%，可以認為中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況好于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。

3 討論

統(tǒng)計結(jié)果表明1.中醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)定向生與非定向生學(xué)習(xí)狀況沒有顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。2.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)非定向生學(xué)習(xí)狀況好于定向生。3.中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)狀況好于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。

由此可以看出定向生的學(xué)習(xí)狀況與非定向生相比確實存在不足。首先結(jié)論表明中醫(yī)學(xué)專業(yè)定向生與非定向生的學(xué)習(xí)狀況不存在統(tǒng)計學(xué)差異，但是臨床醫(yī)學(xué)非定向生的學(xué)習(xí)狀況好于定向生，這體現(xiàn)出整體的學(xué)風(fēng)環(huán)境對個人的學(xué)習(xí)態(tài)度會產(chǎn)生影響。中醫(yī)學(xué)專業(yè)為成都中醫(yī)藥大學(xué)重點建設(shè)學(xué)科，招生分數(shù)線高，學(xué)生學(xué)習(xí)性相比較高，學(xué)校在其學(xué)習(xí)教育方面的管理嚴苛，教學(xué)嚴謹，注重學(xué)風(fēng)建設(shè)，所以定向生與非定向生的學(xué)習(xí)態(tài)度都較之端正，學(xué)習(xí)狀況良好。相較之下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)作為成都中醫(yī)藥大學(xué)的第二臨床醫(yī)學(xué)，被重視程度不高，管理也比較寬松，在這種學(xué)習(xí)環(huán)境之下加之定向生沒有就業(yè)壓力，其對待學(xué)習(xí)就沒有足夠的重視。

除此之外個人對定向生政策的了解程度和認同感也會影響后期的學(xué)習(xí)狀況，數(shù)據(jù)分析表明定向生中有將近三分之一的人對定向生政策并不了解但是進行了填報，有的是家庭經(jīng)濟原因填報后可以減免學(xué)費獲得補助，也有的是因為高考分數(shù)限制填報后可以降低分數(shù)填報臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，也有的是父母建議填報。在這些因素的影響下部分定向生進入了大學(xué)，在經(jīng)過一段時間的發(fā)展后發(fā)現(xiàn)自己更適合走其它道路，比如創(chuàng)業(yè)，覺得定向生政策限制了他們今后的發(fā)展空間，他們會開始考慮違約然后重新規(guī)劃自己以后的路線，為以后的新目標打下基礎(chǔ)，這一部分人對學(xué)習(xí)的重視程當然就不會很高。

最后還有最主要的一條原因是定向生政策包含一條規(guī)定：定向生畢業(yè)后回簽約鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作且屬于在編制人員。在沒有競爭和壓力的情況下就已經(jīng)決定了未來，這相當于是給了定向生一個鐵飯碗，把定向生放在“恒溫箱”里面培養(yǎng)，這樣的學(xué)習(xí)環(huán)境是不利于定向生全面發(fā)展的。

4 對策與建議

4.1加強對定向生政策的宣傳和講解

建議有定向招生的醫(yī)學(xué)院校在招生宣講時想學(xué)生，家長，老師們詳細客觀的介紹政策內(nèi)容，使學(xué)生真正了解到定向生享有的權(quán)利和義務(wù)，使該政策盡可能的招收搭配有志于投身鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)質(zhì)人才。

4.2學(xué)對定向生的栽培加強重視

在上述結(jié)論中可以看出學(xué)校重視程度不同是會對定向生的學(xué)習(xí)狀況造成影響的，所以建議有定向招生的院校加強對定向生的管理，讓任課教師嚴格教學(xué)，布置課下學(xué)習(xí)任務(wù)，輔導(dǎo)員對學(xué)習(xí)不認真者進行談話教育等，相信外界的約束是能都起到很好督促作用的

4.3制定相應(yīng)的獎懲措施

因為定向生免除了學(xué)費與住宿費，還有一定的生活補助，所以無法申請某些國家獎學(xué)金，在一定程度上也會對學(xué)習(xí)狀況產(chǎn)生影響。所以為定向生制定專門的獎懲制度，可以有效的激勵其學(xué)習(xí)積極性，同時也對經(jīng)常考試不合格者敲響警鐘。

5 小結(jié)

國家制定定向生政策的初衷是為了向基層醫(yī)療機構(gòu)輸送高水平人才，但是按照目前情況來看其中存在的部分學(xué)生狀況有違這一初衷。若臨床定向醫(yī)學(xué)生的水平不高，不僅不能造?；鶎尤罕姡膊荒軐鶎俞t(yī)療機構(gòu)的發(fā)展起積極作用。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)定向生是國家為發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)而推出的一項重要舉措，醫(yī)學(xué)定向生的整體水平如何，直接關(guān)系到國家實施醫(yī)學(xué)定向生政策的效果。此次調(diào)研活動更深入的了解了醫(yī)學(xué)定向生的學(xué)習(xí)狀況和人生觀，人生發(fā)展規(guī)劃及其主觀幸福感，對比定向生學(xué)習(xí)狀況的不足之處并加以剖析，鞭策其更正學(xué)習(xí)中存在的不良習(xí)慣，鼓勵其腳踏實地發(fā)奮圖強?；顒右矠楹竺鎳叶ㄏ蛏叩恼{(diào)整提供一些符合醫(yī)學(xué)定向生的發(fā)展的反饋，結(jié)合這些現(xiàn)狀與特點，靈活運用各種方法，加強對醫(yī)學(xué)定向生的教育方法的針對性，提高其時效性，加強對醫(yī)學(xué)定向生的關(guān)懷，完善政策中存在的不足之處，有利于為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住、有作為”的具有較高素質(zhì)的全科型臨床醫(yī)學(xué)高級專門人才，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平。

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