胡慶圓

【摘? 要】目的：對EICU患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，并分析臨床觀察及護理措施。方法：選取到我院EICU治療的68例危重癥患者，所有患者均采取機械通氣治療，并應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，將其分為兩組。對照組34例，采取常規(guī)護理;觀察組34例，加強護理干預(yù)。結(jié)果：觀察組患者的鎮(zhèn)靜藥物用量明顯低于對照組，EICU住院時間、機械通氣時間明顯短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：加強臨床觀察及護理干預(yù)可促進患者恢復(fù)，降低鎮(zhèn)靜藥物用量。

【關(guān)鍵詞】鎮(zhèn)痛;鎮(zhèn)靜;EICU

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0071-01

急診重癥監(jiān)護室（EICU）患者病情危重，多需要機械通氣治療，患者常因無法耐受氣管插管或吸痰、疼痛、監(jiān)護儀器及環(huán)境噪音等因素出現(xiàn)煩躁、易激惹、焦慮、恐懼等情緒改變及心理障礙，不僅可能誘發(fā)病理性應(yīng)激反應(yīng)，還可能引起機體代謝障礙，影響治療的順利進行^[1]。本文將對EICU患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，并分析臨床觀察及護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月-2019年4月，到我院EICU治療的68例危重癥患者，所有患者均采取機械通氣治療，需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。采取隨機數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組34例，男性18例，女性16例，年齡24～67歲，平均年齡（45.39±4.04）歲。對照組34例，男性19例，女性15例，年齡23～66歲，平均年齡（45.76±4.12）歲。

1.2方法

所有患者均使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，期間對照組患者采取常規(guī)護理，觀察組患者加強護理干預(yù)，具體包括：（1）鎮(zhèn)靜效果及病情變化監(jiān)測：使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物后1h內(nèi)，每10min觀察1次鎮(zhèn)靜效果，隨后每30min評估1次鎮(zhèn)靜程度，根據(jù)患者情況對用藥方案進行個體化調(diào)整，維持3～4級的鎮(zhèn)靜程度;由于鎮(zhèn)靜藥物會在一定程度上抑制循環(huán)、呼吸、胃腸道系統(tǒng)，應(yīng)警惕容易被掩蓋的癥狀及陽性體征，對心率、血壓、呼吸等指標進行持續(xù)動態(tài)監(jiān)測，觀察患者意識狀態(tài);（2）減少應(yīng)激因素：集中進行各項護理操作，確保光線柔和，環(huán)境安靜，盡量降低儀器設(shè)備噪音，正確放置各項管道，盡量排除輸液外滲、膀胱充盈等不良刺激因素;適當(dāng)采取約束措施，避免發(fā)生意外事件;（3）強化基礎(chǔ)護理：保持床單清潔、干燥，使用氣墊床，每2h翻身1次，協(xié)助患者進行被動肢體活動，增強肌肉力量，保持口腔清潔，預(yù)防吸入性肺炎、窒息;（4）調(diào)整呼吸機通氣模式及參數(shù)：在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛前，應(yīng)正確選擇通氣模式及參數(shù)，優(yōu)化通氣方式，提高患者的耐受程度、舒適度、安全感，降低應(yīng)激反應(yīng);（5）人工氣道護理：嚴格無菌操作，進行人工氣道濕化，稀釋痰液，便于排痰，適時有效吸痰，預(yù)防呼吸道感染;（6）每日晨間喚醒：每日晨間暫停輸入鎮(zhèn)靜藥物喚醒，觀察患者神智及感覺運動變化，清除氣道痰液，避免深靜脈血栓形成。

1.3評價標準

對比兩組患者的鎮(zhèn)靜藥物用量、EICU住院時間、機械通氣時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS21.0進行數(shù)據(jù)處理，鎮(zhèn)靜藥物用量等計量資料均使用（）表示，采取t檢驗，P<0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

觀察組患者的鎮(zhèn)靜藥物用量明顯低于對照組，EICU住院時間、機械通氣時間明顯短于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

EICU機械通氣患者需要計劃鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理，對患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物后，患者可處于暫時性休眠狀態(tài)，可降低機體氧耗及代謝，提高其治療依從性。但在計劃鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛期間，需要密切監(jiān)測各項指標變化及病情變化，并根據(jù)其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果及時、動態(tài)的調(diào)整藥物用量，確保發(fā)現(xiàn)異常能夠立即采取處理措施，確保機械通氣順利進行及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛安全^[2]。

在本次研究中，觀察組患者的鎮(zhèn)靜藥物用量明顯低于對照組，EICU住院時間、機械通氣時間明顯短于對照組（P<0.05），提示加強臨床觀察及護理干預(yù)可縮短機械通氣時間及EICU住院時間，可減少鎮(zhèn)靜藥物用量。使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物后，在最初1h，應(yīng)每10min觀察鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果一次，隨后每 30min評估一次，調(diào)節(jié)藥物劑量后15min內(nèi)評估一次，維持良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛程度，減少人機對抗。為患者營造舒適、安靜的環(huán)境。研究發(fā)現(xiàn)^[3]，80%以上的EICU患者均伴有睡眠障礙。各項護理活動、儀器噪音均會影響其睡眠，因此，應(yīng)做到“走路輕、說話輕、操作輕”，加強管道管理，及時發(fā)現(xiàn)并排除刺激患者的不良因素。對患者進行中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)觀察，做好并發(fā)癥護理，幫助患者順利度過危險期。

綜上所述，在應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物期間加強臨床觀察及護理干預(yù)可促進患者恢復(fù)，降低鎮(zhèn)靜藥物用量。

參考文獻

[1]????? 鄭尚娟.重癥監(jiān)護室機械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用效果觀察與護理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（17）：278-279.

[2]????? 史雨鑫，常曉媛，許華.評價ICU患者應(yīng)用程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理策略的干預(yù)效果[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2018，3（32）：154+158.

[3]????? 姚玉玲，任衛(wèi)紅，王艷娜，等.ICU機械通氣病人計劃鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的應(yīng)用觀察及護理[J].全科護理，2016，14（06）：597-599.