王程

【摘? 要】目的：研究醋酸鈣片治療血液透析患者高磷血癥的療效。方法：選取2016年12月到2018年12月來我院就診的血液透析高磷血癥患者共102例，隨機(jī)均分為兩組，對照組51例患者采取碳酸鈣治療，觀察組51例患者采取醋酸鈣治療，觀察醋酸鈣與碳酸鈣在降磷效果方面的差異。結(jié)果：治療后觀察組患者的血磷水平明顯低于對照組患者，且對藥物響應(yīng)率顯著高于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05。在血磷、鈣磷乘積達(dá)標(biāo)率及治療后校正血鈣、鈣磷乘積、血iPTH水平方面兩組并無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：醋酸鈣治療血液透析高磷血癥的降磷效果顯著優(yōu)于碳酸鈣，可提高患者的血磷達(dá)標(biāo)率。

【關(guān)鍵詞】血液透析;高磷血癥;醋酸鈣;碳酸鈣

【中圖分類號】R692.5????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0051-01

血液透析中常見的并發(fā)癥之一為高磷血癥，高磷血癥如果長期維持可造成骨代謝異常、甲亢及心肌、血管、軟組織等轉(zhuǎn)移性鈣化^[1]，改善腎功能，促進(jìn)血磷的排泄是控制高磷血癥的關(guān)鍵。對就診的102例血液透析高磷血癥患者進(jìn)行治療觀察，選取51例患者采取醋酸鈣治療的方法，取得了較為滿意的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

資料源于2016年12月到2018年12月來我院就診的血液透析高磷血癥患者共102例，隨機(jī)分成兩組，其中對照組51例，男27例，女24例，年齡為38～74歲，均齡為（52.12±6.43）歲，透析時(shí)間為0.5～15年，平均7.53±2.04）年;觀察組51例，男29例，女22例，年齡為39～73歲，年齡為（51.39±5.78）歲，透析時(shí)間為0.5～12年，平均（6.67±2.15）年。兩組一般資料方面經(jīng)對比無統(tǒng)學(xué)上得到明顯差異，P>0.05。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合血液透析高磷血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);穩(wěn)定血液透析超過3個(gè)月，每周透析不低于10h，透析液鈣濃度在1.25～1.50mmol/L范圍內(nèi)，透析前血磷水平在1.94～2.75mmol/L范圍內(nèi)。

1.2治療方法

藥物洗脫期為2周，當(dāng)患者血磷水平為1.94～2.26mmol/L時(shí)，每天鈣攝入量控制在1000mg，觀察組每天隨餐吞服醋酸鈣片（昆明邦宇制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20103013）6片，分別為早餐1片、午餐2片、晚餐3片;對照組每天隨餐嚼服碳酸鈣（珠海同源藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H44024255）5片，分別為早餐1片、午餐2片、晚餐2片。

當(dāng)患者血磷水平為2.27～2.75mmol/L時(shí)，每天鈣攝入量控制在1500mg，觀察組每天隨餐吞服醋酸鈣9片，分別為早餐2片、午餐3片、晚餐4片;對照組每天隨餐嚼服碳酸鈣8片，分別為早餐2片、午餐3片、晚餐3片。治療周期為8周。

1.3觀察項(xiàng)目

比較兩組患者治療前后的血磷、校正血鈣、鈣磷乘積及血iPTH水平。比較兩組的血磷達(dá)標(biāo)率及對藥物響應(yīng)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS19.0分析;用以表示患者的計(jì)量數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)間比較行秩和檢驗(yàn);%用以表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，兩組計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)間比較行卡方檢驗(yàn)。P<0.05指差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后觀察組患者的血磷水平明顯低于對照組患者，且對藥物響應(yīng)率顯著高于對照組，P<0.05。在血磷達(dá)標(biāo)率方面兩組間并無顯著差異（P>0.05）。表1。

2.2 由表2可得知兩組患者治療后的校正血鈣、鈣磷乘積、血iPTH水平及鈣磷乘積達(dá)標(biāo)率并無明顯差異，P>0.05，兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。

3 討論

傳統(tǒng)的含鋁磷結(jié)合劑容易引起貧血、腦病、骨軟化病等不良反應(yīng)，非鈣非鋁磷的結(jié)合劑則因磷結(jié)合能力一般，價(jià)格昂貴，臨床使用存在較大局限性。碳酸鈣是最常用的磷結(jié)合劑，但其磷結(jié)合能力一般，血磷控制效果有限，且長期使用碳酸鈣容易引發(fā)高鈣血癥、轉(zhuǎn)移性鈣化。

醋酸鈣相比碳酸鈣其磷結(jié)合能力較強(qiáng)，約為碳酸鈣的2倍^[2]，而且具備與碳酸鈣相近的降鈣磷乘積及血iPTH效果，本次研究中兩組患者治療后的鈣磷乘積、血iPTH水平及鈣磷乘積達(dá)標(biāo)率并無明顯差異也證明了這一點(diǎn)。醋酸鈣不易引起血鈣水平的升高，且降血磷效果顯著，本次研究中采取醋酸鈣治療的觀察組患者治療后的血磷水平明顯低于對照組患者，且對藥物響應(yīng)率顯著高于對照組，也說明了醋酸鈣的降血磷效果優(yōu)于碳酸鈣，這與醋酸鈣的胃腸溶解度高，與食物中的磷結(jié)合能力更強(qiáng)有關(guān)^[3]。

綜上所述，醋酸鈣治療血液透析高磷血癥的降磷效果顯著優(yōu)于碳酸鈣，可提高患者的血磷達(dá)標(biāo)率。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 武孟宇，姜濤，高軍.醋酸鈣與碳酸鈣對維持性血液透析患者高磷血癥的療效及安全性對比分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2016，39（1）：60-61.

[2]????? 朱再志，白佳檸，袁錦，等.醋酸鈣片對血液透析高磷血癥患者血Ca、P水平的影響分析[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2015，35（6）：871-873.

[3]????? 王吉萍，吳麗華，朱俊雅，等.醋酸鈣治療血液透析患者高磷血癥的有效性與安全性臨床分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2016，16（2）：57-58.