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        胸腔鏡下肺大皰切除術患者圍手術期護理體會

        2019-10-21 08:31:52王屏
        健康必讀(上旬刊) 2019年9期
        關鍵詞:圍手術期胸腔鏡護理

        王屏

        【摘? 要】目的:探討胸腔鏡下肺大皰切除術患者圍手術期護理。方法:將我院2018年1月至2018年12月40例行胸腔鏡下肺大皰切除術患者納入研究,收集患者的相關臨床資料,并探討圍手術期護理措施。結果:所有患者均痊愈并出院,手術時間32~97min,平均手術時間(61.54±13.82)min。術后住院時間5~12d,平均住院時間(7.75±1.33)d。術后所有患者均未發(fā)生并發(fā)癥。隨訪6個月后,有2例患者復發(fā),經(jīng)保守治療后痊愈。結論:胸腔鏡下肺大庖切除術圍術期護理至關重要,不僅能縮短患者住院時間,避免并發(fā)癥的發(fā)生,同時還能夠降低復發(fā)率,預后良好。

        【關鍵詞】胸腔鏡;肺大皰切除術;圍手術期;護理

        【中圖分類號】R473.6???? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783(2019)09-0213-01

        因肺大庖導致的自發(fā)性氣胸是臨床中較常見的疾病類型,患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、氣急等,部分重癥患者甚至可能發(fā)生昏迷,危險性較高。傳統(tǒng)臨床中一般采用保守治療的方式,但有研究顯示,保守治療自發(fā)性氣胸后復發(fā)率較高,可達到30%[1]。近年來,隨著醫(yī)學技術的發(fā)展,臨床開始通過微創(chuàng)手術進行治療,具有創(chuàng)傷小、預后良好等優(yōu)勢。但微創(chuàng)手術仍屬于創(chuàng)傷性治療,因此需要配合全面、系統(tǒng)的圍術期護理,從而保證手術療效。本次研究探討了胸腔鏡下肺大庖切除術的圍術期護理體會,具體如下。

        1 資料與方法

        1.1基本資料

        將我院2018年1月至2018年12月40例行胸腔鏡下肺大皰切除術患者納入研究,其中男女比例34:6,年齡16~60歲,平均年齡(25.48±5.15)歲。所有患者均經(jīng)影像學檢查確診,臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶等。其中單側肺大庖33例,雙側肺大庖7例。

        1.2方法

        所有患者均在全身麻醉后接受胸腔鏡下肺大庖切除術。

        2 結果

        所有患者均痊愈并出院,手術時間32~97min,平均手術時間(61.54±13.82)min。術后住院時間5~12d,平均住院時間(7.75±1.33)d。術后所有患者均未發(fā)生并發(fā)癥。隨訪6個月后,有2例患者復發(fā),經(jīng)保守治療后痊愈。

        3 護理

        3.1術前護理

        術前護理包括以下幾方面:第一,心理護理。肺大庖的發(fā)病較為突然,部分患者受病情影響可能喪失生活自理能力,因此極易發(fā)生不良情緒,例如焦慮、煩躁、恐懼等。因此,護理人員應在患者入院后與其進行溝通交流,了解患者的病情狀況,并關注患者的心理變化,告知患者不良情緒可能會對機體造成應激反應。同時,通過成功的治療案例樹立患者的自信心,講解有關疾病、治療的知識,耐心解答患者及家屬的疑問,從而使患者維持正面、積極的心態(tài);第二,術前準備。術前應引導患者完善相關檢查,對其總體健康狀況進行評估,并教導患者掌握正確咳嗽、排痰、深呼吸的方法,訓練患者在床上大小便的能力。麻醉藥物及術后鎮(zhèn)痛藥物可能會對患者支氣管纖毛運動造成影響,再加上術后疼痛的作用,患者常出現(xiàn)排痰困難等情況,導致肺部感染。因此護理人員應在術前做好充分的呼吸道準備工作,對于痰多且粘稠的患者,應適當給予霧化吸入或抗生素治療。術前頂住患者以高熱量、高纖維素、高蛋白的飲食為主,戒煙戒酒。

        3.2術后護理

        術后護理包括以下幾方面[2,3]:第一,基礎護理。為患者建立良好的康復環(huán)境,維持病房的安靜,定時開窗通風。當患者回到病房后,應去枕平臥,頭略微偏向一側,避免嘔吐物誤吸。對患者實施吸氧治療,氧氣流量控制在2~4L/min,氧氣飽和度控制在95%以上。嚴密監(jiān)測患者各項生命體征,觀察血氧飽和度變化情況,關注切口處是否存在滲血等情況,記錄引流液的量及性質;第二,呼吸道護理。術后指導患者進行深呼吸,并開展有效的咳嗽排痰,從而降低術后肺不張、感染的發(fā)生率。部分痰液粘稠的患者可給予霧化吸入,使氣道濕潤,從而促進痰液的排出;第三,引流管護理。術后當患者生命體征穩(wěn)定后,在護理人員的指導下取半臥位,從而使胸腔積液能充分引流。護理人員應定時對引流裝置進行檢查,保證其密封性、穩(wěn)定性。水封瓶應低于胸腔60cm,避免發(fā)生逆行感染的情況。每隔30min擠壓1次胸腔引流管,檢查引流管是否存在扭曲、打折、受壓等不良情況,維持引流的通暢,避免因引流管堵塞而導致的胸腔積液積氣。觀察并記錄引流液的量、顏色、性質等,分析是否存在胸腔內(nèi)出血等并發(fā)癥。當患者呼吸音基本恢復、引流管無氣體排出、24h引流量<50ml時,夾管觀察24h,若X線片顯示肺復張,且患者無明顯不適癥狀時,可拔管。拔管前準備好相應的物品,例如無菌敷料、紗布等,引流管拔除后立即覆蓋無菌敷料,避免空氣進入胸腔,導致感染。拔管后還需要關注患者的呼吸、傷口等情況,并做好氣胸、傷口感染的預防;第四,切口護理。術后護理人員應關注手術切口是否存在滲血、滲液等情況,定時更換敷料,避免發(fā)生切口感染;第五,疼痛護理。手術治療屬于創(chuàng)傷性治療,術后患者難免會出現(xiàn)疼痛,根據(jù)不同患者的耐受情況,疼痛程度也有一定的差別。因此護理人員應詢問患者疼痛是否可耐受,對于疼痛劇烈的患者,可適當給予鎮(zhèn)痛類藥物。

        4 結論

        胸腔鏡下肺大皰切除術的臨床護理至關重要,對手術療效、預后均具有重要的影響[4]。術前應引導患者做好充分的手術準備,減少不良情緒對機體造成的刺激,改善患者身心狀態(tài),使患者能以最佳的狀態(tài)面對手術。術后嚴密監(jiān)測患者生命體征,建立良好的病房環(huán)境,重點關注呼吸道護理、引流管護理、切口護理及疼痛護理等方面,從而降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者預后。

        參考文獻

        [1]??? 趙鐵娟.胸腔鏡下肺大皰切除術的圍手術期護理對策探討[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(1):275.

        [2]??? 馬宇秀.胸腔鏡肺大皰切除術的護理特點分析[J].世界臨床醫(yī)學,2016,10(12):192.

        [3]??? 劉小紅. 圍手術期護理在胸腔鏡下肺大皰切除術中的實施[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2018, v.34(23):128+130.

        [4]??? 趙鐵娟. 胸腔鏡下肺大皰切除術的圍手術期護理對策探討[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2016(1):275-275.

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