劉香杰 李卓 王海鑫
【摘? 要】目的:對普外科術(shù)后患者接受腸外營養(yǎng)支持治療的臨床效果展開探究。方法:選取來我院普外科接受手術(shù)治療的92例患者為例,將其隨機分成兩組,術(shù)后采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的為對照組,在此基礎(chǔ)上行腸外營養(yǎng)支持的為觀察組。對比并評價兩組患者的臨床療效。結(jié)果:觀察組患者治療后的血漿白蛋白、血漿前白蛋白及血紅蛋白水平均顯著高于對照組,而肛門排氣、胃排空恢復(fù)及住院等時間則明顯低于對照組,數(shù)據(jù)差異明顯,P<0.05。結(jié)論:對于普外科手術(shù)患者而言,腸外營養(yǎng)支持操作簡便,可加快腸功能恢復(fù),積極改善患者營養(yǎng)狀態(tài),值得重視。
【關(guān)鍵詞】普外科手術(shù);腸外營養(yǎng)支持;臨床療效
【中圖分類號】R459????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783(2019)09-0143-02
普外科手術(shù)結(jié)束后,患者通常處于應(yīng)激狀態(tài),此時為維持身體的正常代謝,就需要比正常人高的能量。但如果機體脂肪能源不足,就會通過分解蛋白質(zhì)的方式來提供能量,容易引起負氮平衡以及營養(yǎng)缺失等不良反應(yīng),對患者術(shù)后身體恢復(fù)造成不利影響[1]。再加上術(shù)前為保證手術(shù)的順利進行,對患者的飲食進行了限制,因此,術(shù)后需及時對患者展開營養(yǎng)支持治療。本文以我院普外科92例手術(shù)患者為例,就其術(shù)后接受腸外營養(yǎng)支持治療的臨床效果展開探究。
1 資料與方法
1.1一般資料
對象為我院普外科92例手術(shù)患者,入選時間為2017.5~2018.9。采取隨機雙盲法,將患者分成對照組與觀察組,每組46例。其中,男、女分別有50例、42例;年齡跨度方面,最大者為72歲,最小34歲,平均(54.68±6.35)歲;疾病類型:39例為重癥胰腺炎,23例胃癌,18例十二指腸球部潰瘍,7例結(jié)腸癌,其他疾病5例。所有患者均接受手術(shù)治療,并排除存在免疫、血液等系統(tǒng)疾病,嚴重肝腎器官功能障礙,生存期不足半年,處于妊娠期及哺乳期等患者?;举Y料對比中,兩組差異不大。
1.2治療方法
對照組于術(shù)后采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療,也即手術(shù)結(jié)束后,提起患者上段空腸,在與屈氏韌帶下方相距20cm處戳一個小孔,插入直徑為3至5cm、長20cm的硅膠管,進行隧道包埋處理,然后從腹壁左側(cè)引出,將腸管與腹膜固定好,并將硅膠管固定在皮膚上。倘若患者上段空腸發(fā)生病變,則可在病房下方正常處展開造口操作。采用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液,經(jīng)造瘺管給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持,控制熱量在6至7kJ/kg范圍內(nèi),氮量在0.15至0.20g/kg/d范圍內(nèi),采用營養(yǎng)泵向患者持續(xù)、勻速輸入營養(yǎng)液。術(shù)后第1d,持續(xù)24h向患者灌注營養(yǎng)素溶液,并維持灌注速度在20ml/h左右,隨后以患者具體病情及耐受度為依據(jù),對滴速進行合理調(diào)整,一般情況下,術(shù)后第2d灌注速度可增加至50ml/h,術(shù)后第3d增加值75ml/h,之后便可采取全量灌注直至正常進食。
對于觀察組患者,則在上述腸內(nèi)營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上,行腸外營養(yǎng)支持治療,具體操作如下:在術(shù)后第1d向患者輸入能量,熱量及氮量的控制標準與對照組相同,采用濃度為11.4%及8.4%的復(fù)方氨基酸注射液,以提供患者所需氮源;控制糖脂比為1:1或3:2;采用濃度20%的中長鏈脂肪乳注射液,確保機體的脂肪供給;根據(jù)均衡配方來配比維生素、電解質(zhì)及微量元素等。經(jīng)外周或中心靜脈導(dǎo)管向患者輸入上述營養(yǎng)液,待患者恢復(fù)進食以后,可將輸入量逐漸減少。所有患者均接受為期一周的營養(yǎng)支持治療。
1.3觀察指標
對兩組患者術(shù)后第1d及營養(yǎng)支持治療7d后的營養(yǎng)狀態(tài)(包括血漿白蛋白、血漿前白蛋白及血紅蛋白水平),以及肛門排氣、胃排空恢復(fù)及住院等時間進行觀察與記錄。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
數(shù)據(jù)分析工具為SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件,用(平均數(shù)±標準差)表示計量數(shù)據(jù),結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義的判定標準為P<0.05。
2 結(jié)果
2.1營養(yǎng)狀態(tài)改善情況比較
營養(yǎng)支持治療后,觀察組患者的血漿白蛋白、血漿前白蛋白及血紅蛋白水平均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。
2.2癥狀改善及住院時間
觀察組患者肛門排氣、胃排空恢復(fù)及住院等時間均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。
3 結(jié)論
普外科手術(shù)后,患者機體代謝運作所需能量是健康人群進食狀態(tài)下1.28倍,為提供這些能量,需消耗大量脂肪。因此,為改善患者機體代謝及營養(yǎng)狀態(tài),避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況,減少并發(fā)癥的發(fā)生,加快患者身體康復(fù),就應(yīng)做好其術(shù)后營養(yǎng)支持工作[2]。
當(dāng)前,營養(yǎng)支持主要包括腸內(nèi)與腸外兩種方法,臨床以往主要采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方法,雖然可獲得較為理想的效果,但對患者的體質(zhì)有著較高的要求,并且操作比較復(fù)雜。而腸外營養(yǎng)支持操作簡便,效果理想,在術(shù)中通過采取規(guī)范化的操作,不容易出現(xiàn)感染或血栓等不良反應(yīng)。近些年來,有不少報道指出,普外科手術(shù)后,患者主要是腸、胃出現(xiàn)麻痹,小腸運動及吸收功能恢復(fù)的時間比較長,這也為術(shù)后腸外營養(yǎng)支持治療提供了一定的依據(jù)及條件[3]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療后的營養(yǎng)狀態(tài)改善情況、癥狀改善及住院時間均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),進一步表明在術(shù)后給予普外科手術(shù)患者腸外營養(yǎng)支持治療,可調(diào)節(jié)患者區(qū)域紊亂的腸道功能,加速傷口的代謝及愈合。
綜上所述,普外科手術(shù)后,通過對患者展開腸外營養(yǎng)支持治療,可加快其腸功能恢復(fù),積極改善營養(yǎng)狀態(tài),且操作簡便,安全性高,有重要的應(yīng)用價值。
參考文獻
[1]??? 王丹.普外術(shù)后患者行腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的臨床療效對比[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2018,12(10):59-60.
[2]??? 呂巖.普外術(shù)后患者行腸外營養(yǎng)的臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(26):113- 114.
[3]??? 朱建光.普外術(shù)后患者行腸外營養(yǎng)的臨床治療效果[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志,2018,5 (29):117.