劉香杰　李卓　王海鑫

【摘? 要】目的：對(duì)普外科術(shù)后患者接受腸外營養(yǎng)支持治療的臨床效果展開探究。方法：選取來我院普外科接受手術(shù)治療的92例患者為例，將其隨機(jī)分成兩組，術(shù)后采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的為對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上行腸外營養(yǎng)支持的為觀察組。對(duì)比并評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者治療后的血漿白蛋白、血漿前白蛋白及血紅蛋白水平均顯著高于對(duì)照組，而肛門排氣、胃排空恢復(fù)及住院等時(shí)間則明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05。結(jié)論：對(duì)于普外科手術(shù)患者而言，腸外營養(yǎng)支持操作簡(jiǎn)便，可加快腸功能恢復(fù)，積極改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，值得重視。

【關(guān)鍵詞】普外科手術(shù);腸外營養(yǎng)支持;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R459????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-0143-02

普外科手術(shù)結(jié)束后，患者通常處于應(yīng)激狀態(tài)，此時(shí)為維持身體的正常代謝，就需要比正常人高的能量。但如果機(jī)體脂肪能源不足，就會(huì)通過分解蛋白質(zhì)的方式來提供能量，容易引起負(fù)氮平衡以及營養(yǎng)缺失等不良反應(yīng)，對(duì)患者術(shù)后身體恢復(fù)造成不利影響^[1]。再加上術(shù)前為保證手術(shù)的順利進(jìn)行，對(duì)患者的飲食進(jìn)行了限制，因此，術(shù)后需及時(shí)對(duì)患者展開營養(yǎng)支持治療。本文以我院普外科92例手術(shù)患者為例，就其術(shù)后接受腸外營養(yǎng)支持治療的臨床效果展開探究。

1 資料與方法

1.1一般資料

對(duì)象為我院普外科92例手術(shù)患者，入選時(shí)間為2017.5～2018.9。采取隨機(jī)雙盲法，將患者分成對(duì)照組與觀察組，每組46例。其中，男、女分別有50例、42例;年齡跨度方面，最大者為72歲，最小34歲，平均（54.68±6.35）歲;疾病類型：39例為重癥胰腺炎，23例胃癌，18例十二指腸球部潰瘍，7例結(jié)腸癌，其他疾病5例。所有患者均接受手術(shù)治療，并排除存在免疫、血液等系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重肝腎器官功能障礙，生存期不足半年，處于妊娠期及哺乳期等患者?；举Y料對(duì)比中，兩組差異不大。

1.2治療方法

對(duì)照組于術(shù)后采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，也即手術(shù)結(jié)束后，提起患者上段空腸，在與屈氏韌帶下方相距20cm處戳一個(gè)小孔，插入直徑為3至5cm、長(zhǎng)20cm的硅膠管，進(jìn)行隧道包埋處理，然后從腹壁左側(cè)引出，將腸管與腹膜固定好，并將硅膠管固定在皮膚上。倘若患者上段空腸發(fā)生病變，則可在病房下方正常處展開造口操作。采用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，經(jīng)造瘺管給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，控制熱量在6至7kJ/kg范圍內(nèi)，氮量在0.15至0.20g/kg/d范圍內(nèi)，采用營養(yǎng)泵向患者持續(xù)、勻速輸入營養(yǎng)液。術(shù)后第1d，持續(xù)24h向患者灌注營養(yǎng)素溶液，并維持灌注速度在20ml/h左右，隨后以患者具體病情及耐受度為依據(jù)，對(duì)滴速進(jìn)行合理調(diào)整，一般情況下，術(shù)后第2d灌注速度可增加至50ml/h，術(shù)后第3d增加值75ml/h，之后便可采取全量灌注直至正常進(jìn)食。

對(duì)于觀察組患者，則在上述腸內(nèi)營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上，行腸外營養(yǎng)支持治療，具體操作如下：在術(shù)后第1d向患者輸入能量，熱量及氮量的控制標(biāo)準(zhǔn)與對(duì)照組相同，采用濃度為11.4%及8.4%的復(fù)方氨基酸注射液，以提供患者所需氮源;控制糖脂比為1：1或3：2;采用濃度20%的中長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液，確保機(jī)體的脂肪供給;根據(jù)均衡配方來配比維生素、電解質(zhì)及微量元素等。經(jīng)外周或中心靜脈導(dǎo)管向患者輸入上述營養(yǎng)液，待患者恢復(fù)進(jìn)食以后，可將輸入量逐漸減少。所有患者均接受為期一周的營養(yǎng)支持治療。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)后第1d及營養(yǎng)支持治療7d后的營養(yǎng)狀態(tài)（包括血漿白蛋白、血漿前白蛋白及血紅蛋白水平），以及肛門排氣、胃排空恢復(fù)及住院等時(shí)間進(jìn)行觀察與記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析工具為SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1營養(yǎng)狀態(tài)改善情況比較

營養(yǎng)支持治療后，觀察組患者的血漿白蛋白、血漿前白蛋白及血紅蛋白水平均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2癥狀改善及住院時(shí)間

觀察組患者肛門排氣、胃排空恢復(fù)及住院等時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 結(jié)論

普外科手術(shù)后，患者機(jī)體代謝運(yùn)作所需能量是健康人群進(jìn)食狀態(tài)下1.28倍，為提供這些能量，需消耗大量脂肪。因此，為改善患者機(jī)體代謝及營養(yǎng)狀態(tài)，避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者身體康復(fù)，就應(yīng)做好其術(shù)后營養(yǎng)支持工作^[2]。

當(dāng)前，營養(yǎng)支持主要包括腸內(nèi)與腸外兩種方法，臨床以往主要采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方法，雖然可獲得較為理想的效果，但對(duì)患者的體質(zhì)有著較高的要求，并且操作比較復(fù)雜。而腸外營養(yǎng)支持操作簡(jiǎn)便，效果理想，在術(shù)中通過采取規(guī)范化的操作，不容易出現(xiàn)感染或血栓等不良反應(yīng)。近些年來，有不少報(bào)道指出，普外科手術(shù)后，患者主要是腸、胃出現(xiàn)麻痹，小腸運(yùn)動(dòng)及吸收功能恢復(fù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，這也為術(shù)后腸外營養(yǎng)支持治療提供了一定的依據(jù)及條件^[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的營養(yǎng)狀態(tài)改善情況、癥狀改善及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步表明在術(shù)后給予普外科手術(shù)患者腸外營養(yǎng)支持治療，可調(diào)節(jié)患者區(qū)域紊亂的腸道功能，加速傷口的代謝及愈合。

綜上所述，普外科手術(shù)后，通過對(duì)患者展開腸外營養(yǎng)支持治療，可加快其腸功能恢復(fù)，積極改善營養(yǎng)狀態(tài)，且操作簡(jiǎn)便，安全性高，有重要的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 王丹.普外術(shù)后患者行腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的臨床療效對(duì)比[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（10）：59-60.

[2]??? 呂巖.普外術(shù)后患者行腸外營養(yǎng)的臨床效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（26）：113- 114.

[3]??? 朱建光.普外術(shù)后患者行腸外營養(yǎng)的臨床治療效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2018，5 （29）：117.