游夢(mèng)瑤

【摘 要】目的：分析加強(qiáng)ICU護(hù)理管理對(duì)ICU醫(yī)院感染防控的影響。方法：對(duì)ICU醫(yī)院感染的外源性、內(nèi)源性因素，以此為根據(jù)加強(qiáng)ICU護(hù)理管理，將管理前后ICU醫(yī)院感染發(fā)生情況加以比較。結(jié)果：護(hù)理管理后ICU醫(yī)院感染發(fā)生率對(duì)比管理前更低（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)院加強(qiáng)ICU護(hù)理管理可起到更有效的ICU醫(yī)院感染控制、預(yù)防效果，利于護(hù)理質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染;護(hù)理管理;預(yù)防控制;ICU

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1002-8714（2019）11-0197-01

前言：急診ICU為醫(yī)院重要部門科室之一，是對(duì)危重疾病患者治療、監(jiān)護(hù)之場所，具有多種高危險(xiǎn)因素，相比于其他科室存在著更高的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等醫(yī)院感染發(fā)生率，所以臨床上必須要對(duì)ICU護(hù)理管理更為重視。加強(qiáng)ICU護(hù)理管理措施，對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素、重要護(hù)理管理環(huán)節(jié)特別關(guān)注，嚴(yán)格不規(guī)范行為糾正，能夠使ICU醫(yī)院感染發(fā)生幾率明顯降低[1]，提高治療效果、護(hù)理質(zhì)量，幫助患者更快速身體恢復(fù)，增強(qiáng)治療安全性。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選出于2018年5月～12月這段期間，我院急診ICU收治的患者158例，男性81例、女性77例，年齡19～78歲，平均（48.54±9.86）歲，治療期間加強(qiáng)ICU護(hù)理管理;另選2017年12月～2018年4月間我院ICU患者147例，男性78例、女性69例，年齡20～79歲，平均（49.53±9.84）歲，治療期間未加強(qiáng)ICU護(hù)理管理。將管理前后收集的患者基本信息作對(duì)比，發(fā)現(xiàn)無差異性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1危險(xiǎn)因素分析

內(nèi)源性因素：口腔、胃管護(hù)理不合理，人工氣道管理不規(guī)范，患者機(jī)體免疫力弱等因素存在，均數(shù)增加醫(yī)院感染幾率的危險(xiǎn)因素。

外源性因素：管路、呼吸機(jī)使用與管理的不規(guī)范，醫(yī)療器械、儀器不徹底消毒，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員不按規(guī)定無菌操作、不規(guī)范著裝等，為外源性醫(yī)院感染因素。

1.2.1加強(qiáng)ICU護(hù)理管理

內(nèi)源性感染控制：

①加強(qiáng)口腔、胃管護(hù)理：按時(shí)規(guī)范性口腔護(hù)理，2次/d，使上消化道、口咽部定植菌減少，易殘留細(xì)菌、污垢清除，有效肺部感染發(fā)生預(yù)防;若患者胃管留置，進(jìn)食時(shí)（30min內(nèi)）不可吸痰操作，應(yīng)在鼻飼前徹底吸痰處理，鼻飼時(shí)不可大量喂食，喂食后要將患者床頭抬高（角度為30°～50°）1～2h，以便胃內(nèi)容物反流預(yù)防，同時(shí)對(duì)患者痰液量、性狀變化情況密切觀察，若有胃內(nèi)容物反流致誤吸意外發(fā)生，若有必要，停止鼻飼，降低肺部感染發(fā)生幾率。

②加強(qiáng)人工氣道管理：正確吸引氣管插管氣囊上方的滯留物，將聲門下分泌物及時(shí)吸出，可起到有效VAP預(yù)防效果。吸引時(shí)醫(yī)院人員需按規(guī)定嚴(yán)格無菌操作，及時(shí)氣管分泌物清除，若為氣管切開患者，應(yīng)按時(shí)切開部分紗布更換，2次/d，一旦發(fā)現(xiàn)污染物則立即更換。同時(shí)要以患者具體病情為根據(jù)，實(shí)施適當(dāng)?shù)捏w外排痰處理，可體外排痰，振肺部4次/d，亦可傳統(tǒng)手法排痰，2h/次，進(jìn)而對(duì)墜積性肺炎發(fā)生有效預(yù)防。

外源性感染控制：

①加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員管理：嚴(yán)格規(guī)定醫(yī)務(wù)人員的工作流程、著裝要求，禁止其他非工作人員隨意初入ICU，避免交叉感染，同時(shí)要對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生嚴(yán)格管理，護(hù)理操作時(shí)要橡膠手套佩戴，摘掉手套后為避免手部污染，需立即手部清洗、消毒，嚴(yán)格干手紙巾、洗手液配備管理，于所有患者床旁進(jìn)行快速手消毒液懸掛，醫(yī)務(wù)人員在體液暴露、無菌操作、同患者接觸前后，均應(yīng)按照無菌操作規(guī)定嚴(yán)格洗手消毒（按洗手七步法），注意一次性干手紙巾應(yīng)用，避免因接觸傳播誘發(fā)院內(nèi)

感染。

②加強(qiáng)物品、室內(nèi)環(huán)境管理：對(duì)于可循環(huán)使用的相關(guān)物品、醫(yī)療器械，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)送至消毒供應(yīng)中心予以集中處理，若已受到體液或血液污染，及時(shí)更換，一次性物品嚴(yán)禁重復(fù)使用，避免因醫(yī)療用品不合格使用而誘發(fā)醫(yī)院感染。另外，空氣潔凈系統(tǒng)具有凈化控制的作用，其凈化效果需得到保證，應(yīng)按時(shí)消毒、清潔其過濾網(wǎng)，定期空氣消毒效果監(jiān)測，1次/月，做好過濾器保養(yǎng)、更換及維護(hù)工作，確保空氣自凈作用達(dá)標(biāo)，從而避免因空氣污染致醫(yī)院感染情況發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較加強(qiáng)管理前后的ICU醫(yī)院感染發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS24.0軟件統(tǒng)計(jì)、整理相關(guān)數(shù)據(jù)，百分比表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)。P<0.05，數(shù)據(jù)間對(duì)比存在差異。

2 結(jié)果

加強(qiáng)管理前有12例患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為8.16%;加強(qiáng)管理后的158例患者中，醫(yī)院感染者4例，其感染發(fā)生率是2.53%。明顯管理后感染率更低（P<0.05，χ2=4.859）。

3 討論

在ICU護(hù)理管理中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)ICU醫(yī)院感染管理特別重視，對(duì)ICU護(hù)理管理環(huán)節(jié)嚴(yán)格落實(shí)，嚴(yán)格按感染控制規(guī)定操作，在抗生素藥物使用妥善選擇，并同各科室部門密切協(xié)同合作，對(duì)各方面的細(xì)節(jié)管理更加注重，所有這些措施的實(shí)施均能夠在一定程度上降低ICU感染發(fā)生幾率。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，加強(qiáng)ICU護(hù)理管理實(shí)施后，ICU患者的醫(yī)院感染發(fā)生率較之護(hù)理管理前明顯更低，說明在內(nèi)源性、外源性醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析后加強(qiáng)ICU護(hù)理管理的應(yīng)用效果更顯著，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)質(zhì)量監(jiān)控環(huán)節(jié)重點(diǎn)監(jiān)控，使ICU護(hù)理管理更加細(xì)節(jié)化、規(guī)范化[2]，臨床價(jià)值更高，可有效醫(yī)院感染預(yù)防控制。

綜上所述，醫(yī)院加強(qiáng)ICU護(hù)理管理，能夠有效ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制，降低患者的治療危險(xiǎn)因素，可確保治療順利安全開展。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡楠. 加強(qiáng)ICU護(hù)理管理有效預(yù)防控制ICU醫(yī)院感染[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2015（19）：79-80.

[2] 林樂丹， 孫素珍， 何樂瓊，等. ICU醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及綜合護(hù)理措施對(duì)預(yù)后的影響[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2017， 27（12）：2845-2848.