姚偉哲

【摘 要】目的：對比橈骨遠端骨折手術治療與保守治療的療效。方法：選取本院于2018年1月至2019年4月收治的82例橈骨遠端骨折患者為研究對象，根據(jù)治療方式不同分為參照組與手術組，每組各41例。參照組采用保守治療，手術組采用手術治療，觀察兩組患者的療效和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：手術組的總有效率明顯高于參照組，同時并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組（P<0.05）。結(jié)論：手術治療橈骨遠端骨折的臨床療效要優(yōu)于保守治療，值得推廣。

【關鍵詞】橈骨遠端骨折;手術治療;保守治療

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2019）11-0115-01

前 言

橈骨遠端骨折是一種發(fā)病率較高的骨折類型，患者發(fā)生骨折后，腕部會出現(xiàn)壓痛和明顯腫脹，關節(jié)活動也會受到一定限制，對其日常生活造成較大影響。臨床治療該病主要采用手術方式和保守方式，移位骨折多采用手術治療，而保守治療是通過手法復位對骨折進行固定治療。近年來，手術在治療該病得到了臨床的重視，為了進一步對比治療橈骨遠端骨折兩種方式的臨床療效，本研究選取本院于2018年1月至2019年4月收治的82例橈骨遠端骨折患者進行研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2018年1月至2019年4月收治的82例橈骨遠端骨折患者為研究對象，根據(jù)治療方式不同分為參照組與手術組，每組各41例。參照組患者男23例，女18例;年齡39～67歲，平均（52.17±5.42）歲;其中跌倒22例，交通事故15例，砸傷4例。手術組患者男22例，女19例;年齡40～69歲，平均（53.69±5.72）歲;其中跌倒24例，交通事故14例，砸傷3例。兩組患者臨床資料對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。患者均符合橈骨遠端骨折的診斷標準，知情本研究并同意加入，且得到本院倫理委員會的批準和認可。

1.2方法

參照組采用保守治療方式。給予患者局部麻醉后，先通過手法復位將骨折處進行復位后，根據(jù)患者的具體情況選擇使用石膏或夾板外固定進行固定治療。之后指導患者進行手部功能恢復訓練，可根據(jù)患者在恢復訓練的情況對夾板進行適當調(diào)整，等待患者完全愈合后將夾板進行拆除。

手術組采用手術治療方式。指導患者取仰臥位后給予臂叢麻醉，經(jīng)掌側(cè)入路，于橈側(cè)腕屈肌端做一縱行切口，將動脈與肌腱進行分離后，實施骨折復位，復位滿意后使用T形鋼板，放置于骨折處使用螺絲釘進行內(nèi)固定。若患者患有嚴重骨質(zhì)疏松癥，可給予鎖定加壓鋼板進行治療。術后處理：常規(guī)給予抗生素進行感染預防，對患肢進行加壓包扎，必要時可對其放置引流管進行引流，術后3d指導患者進行關節(jié)訓練。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的療效和并發(fā)癥發(fā)生率。療效標準：顯效：骨折完全復位，關節(jié)功能恢復正常;有效：骨折復位良好，關節(jié)功能得到一定恢復;無效：骨折復位效果較差，關節(jié)功能存在障礙。總有效率為有效率與顯效率之和。

1.4統(tǒng)計學分析

本次研究中對兩組患者的數(shù)據(jù)都以SPSS 20.00處理，計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間資料以卡方χ2為檢驗;P<0.05則表示組間差異檢驗值具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效對比

兩組患者經(jīng)治療后，手術組顯效人數(shù)為24例（58.54%），有效人數(shù)為15例（35.59%），無效人數(shù)為2例（4.88%），總有效率為95.12%;參照組顯效人數(shù)為21例（51.22%），有效人數(shù)為12例（29.27%），無效人數(shù)為8例（19.51%），總有效率為80.49%;手術組總有效率明顯高于參照組（χ2=4.10，P=0.04）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

治療后，手術組出現(xiàn)肌腱炎有1例，硬性凸起1例，腕管綜合組0例，總發(fā)生率為4.88%。參照組出現(xiàn)肌腱炎有3例，硬性凸起4例，腕管綜合組2例，總發(fā)生率為21.95%。手術組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組（χ2=5.14，P=0.02）。

3 討論

橈骨遠端骨折是發(fā)生于橈骨遠端約2～3cm處的一種骨折，常伴隨下尺橈關節(jié)和橈腕關節(jié)出現(xiàn)損壞。該病多發(fā)于老年人群體，發(fā)病率占全身出現(xiàn)骨折患者人數(shù)的比例約為10%，隨著我國人口老齡化進一步加劇，該病的發(fā)病率也在逐年上升。若患者得不到及時有效的治療，很可能會因為骨折端移位出現(xiàn)關節(jié)活動障礙、關節(jié)炎、握力下降和腕關節(jié)疼痛等情況，對患者的日常生活產(chǎn)生較大影響。保守治療是以手法復位石膏外固定和夾板固定對橈骨遠端骨折進行治療，通過對患者關節(jié)面進行恢復，實現(xiàn)橈骨遠端骨折的功能復位，同時能夠起到保護患者腕部功能的作用。保守治療的費用較低，操作便捷，但該治療方法所需的外固定時間較長，而患者早期開展的康復訓練局限于遠端手指及相鄰關節(jié)，不利于腕關節(jié)的康復。此外，隨著外固定的時間變長，患肢腫脹消退后會在一定程度上影響外固定的穩(wěn)定性，還有可能會對周圍肌肉產(chǎn)生牽拉，導致骨折出現(xiàn)移位或者復位丟失。隨著醫(yī)療事業(yè)得到不斷發(fā)展，手術治療在橈骨遠端骨折得到越來越廣泛的運用，手術治療能夠縮短治療時間，內(nèi)固定更為穩(wěn)固，能夠有效減少患者出現(xiàn)治療后骨折移位或復位丟失等情況的發(fā)生，促進骨折恢復，同時還能最大程度使患者的腕部關節(jié)功能得以保留，提高患者的生活質(zhì)量[1]。本研究結(jié)果表明，手術組的總有效率（95.12%）明顯高于參照組（80.49%）。同時并發(fā)癥發(fā)生率進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術組治療后有2名患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為4.88%，參照組有9名患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為21.95%。該研究結(jié)果證明了手術治療橈骨遠端骨折能夠有效提高患者的治療效果，降低患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率。其原因在于，手術治療通過掌側(cè)入路，避開患者的動脈和神經(jīng)，將動脈和肌腱進行有效分離后，再實施手法復位，不僅能夠?qū)钦鄄糠诌M行有效復位，還能減少對患者腕部關節(jié)的損傷，減少治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的通過有效直接的固定方式，使患者能夠更早得進行早期腕關節(jié)康復訓練，促進患者腕關節(jié)的恢復。

綜上所述，在治療橈骨遠端骨折時，需要根據(jù)患者的具體情況為其選擇合適的治療方式，但一般情況下，手術治療的臨床效果要更佳，并發(fā)癥發(fā)生率更低，值得推廣。

參考文獻

[1] 顧俊峰，戴小青，翁獻.保守治療與手術治療橈骨遠端骨折臨床療效觀察[J].外科研究與新技術，2017，6（4）：256-258.