李小麗?韓雪

【摘 要】目的：探究不同鎮(zhèn)靜藥物用于重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜效果的比較。方法：本研究課題收集的100例客觀對(duì)象，均為2017年5月到2019年4月筆者重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者，依據(jù)患者不同鎮(zhèn)靜藥物使用情況進(jìn)行分組，對(duì)照組實(shí)施右美托咪定行鎮(zhèn)靜干預(yù)，研究組實(shí)施丙泊酚行鎮(zhèn)靜干預(yù)。結(jié)果：研究組患者鎮(zhèn)靜起效時(shí)間、鎮(zhèn)靜時(shí)間、蘇醒時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間比對(duì)對(duì)照組存顯示差異（P<0.05）;研究組躁動(dòng)評(píng)分異于對(duì)照組評(píng)分（P<0.05）。結(jié)論：舒芬太尼、丙泊酚、右美托咪定于重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜干預(yù)中均具有良好導(dǎo)向，其中丙泊酚因其起效快、蘇醒快、安全系數(shù)高等優(yōu)勢(shì)，可于臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鎮(zhèn)靜藥物;重癥監(jiān)護(hù)室;機(jī)械通氣;鎮(zhèn)靜效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2019）12-0129-02

重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者均為危重癥患者，多指病情進(jìn)展較快，生命體征不穩(wěn)定的患者，多表現(xiàn)兩個(gè)及以上系統(tǒng)或器官繼發(fā)功能衰竭或減退，疾病進(jìn)展易威脅生命健康[1]。重癥監(jiān)護(hù)室患者為了順利開(kāi)展治療，需予以患者鎮(zhèn)靜干預(yù);若鎮(zhèn)靜不全面或過(guò)度，均對(duì)患者機(jī)體有害，探尋最佳的麻醉鎮(zhèn)靜藥物尤為重要。臨床針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者臨床特征，常用的麻醉鎮(zhèn)靜藥物包括舒芬太尼、丙泊酚、右美托咪定等，其中丙泊酚作為全身麻醉誘導(dǎo)，多與硬膜外麻醉聯(lián)合使用，同時(shí)也可以與肌松藥物或鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用;右美托咪定主要于外科手術(shù)及輔助診斷中誘導(dǎo)睡眠[2]。為了探究最佳的鎮(zhèn)靜藥物，特于筆者醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室開(kāi)展比對(duì)分析，執(zhí)行如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究課題收集的100例客觀對(duì)象，均為2014年5月到2019年4月筆者重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者，依據(jù)患者不同鎮(zhèn)靜藥物使用情況進(jìn)行分組，其中對(duì)照組50例，設(shè)為對(duì)照組，男25例，女25例，年齡23歲～78歲，中位年齡（45.71±1.28）歲，其中呼吸衰竭患者19例，重癥肺炎患者10例，氣管狹窄患者8例，急性呼吸窘迫患者13例;50例患者設(shè)為研究組，男26例，女24例，年齡20歲～81歲，中位年齡（46.27±1.33）歲，其中呼吸衰竭患者18例，重癥肺炎患者11例，氣管狹窄患者11例，急性呼吸窘迫患者10例;客觀比對(duì)兩組患者的一般資料，結(jié)果提示組間差異均衡，可進(jìn)行客觀分析（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）收集的100例客觀對(duì)象均為重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者，均接受機(jī)械通氣治療，需輔以麻醉鎮(zhèn)靜干預(yù);（2）本研究立項(xiàng)與實(shí)施經(jīng)由患者（患者家屬）、筆者院倫理會(huì)授權(quán)實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)麻醉鎮(zhèn)靜藥物不耐受、對(duì)本研究使用的藥物過(guò)敏;（2）合并嚴(yán)重的器官功能衰竭、癲癇、內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤患者;（3）家屬不同意參與研究比對(duì);（4）于治療期間病情危急，無(wú)法進(jìn)行比對(duì)。

1.2方法

研究組患者使用丙泊酚2ml靜脈注射，維持劑量為3ml～5ml～/h，聯(lián)合使用舒芬太尼，維持劑量為5ml/h;對(duì)照組患者使用右美托咪定靜脈注射，維持劑量為5ml/h。于機(jī)械通氣治療期間，藥物維持劑量需依據(jù)Ramsay評(píng)分（3分～4分）為依據(jù)，患者對(duì)周?chē)碳o(wú)反應(yīng)，為6分;患者對(duì)周?chē)曇粲忻济磻?yīng)，為5分，患者眉毛反應(yīng)靈敏，為4分;患者對(duì)指令有反應(yīng)，為3分;患者配合狀況佳為2分;患者躁動(dòng)、焦慮，為1分。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比對(duì)兩組患者經(jīng)不同鎮(zhèn)靜藥物干預(yù)后起效時(shí)間、維持鎮(zhèn)靜時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及通氣時(shí)間等指標(biāo)。

借助躁動(dòng)評(píng)估量表對(duì)兩組患者不同鎮(zhèn)靜藥物干預(yù)后躁動(dòng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0版本進(jìn)行所得數(shù)據(jù)客觀分析，P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1不同鎮(zhèn)靜藥物效果比對(duì)

研究組患者鎮(zhèn)靜起效時(shí)間、鎮(zhèn)靜時(shí)間、蘇醒時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間比對(duì)對(duì)照組存顯示差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2不同鎮(zhèn)靜藥物干預(yù)后患者躁動(dòng)評(píng)分：研究組躁動(dòng)評(píng)分（2.14±0.42）分，對(duì)照組躁動(dòng)評(píng)分（3.52±0.47）分，提示差異顯著（P<0.05）。

3 討論

臨床研究顯示，超過(guò)一半的ICU患者于診治期間存在躁動(dòng)、焦慮等不良情緒，若順利實(shí)施治療，需輔以鎮(zhèn)靜藥物，避免機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)影響治療質(zhì)量。鎮(zhèn)靜臨床影響因素較多，若鎮(zhèn)靜不完全起到較好的控制效果，若鎮(zhèn)靜過(guò)度會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體防護(hù)機(jī)制降低，延長(zhǎng)機(jī)械通氣等治療時(shí)間[3]。適度的鎮(zhèn)靜干預(yù)可改善患者不良情緒，降低氧需耗及代謝耗損，減緩器官衰竭，為功能恢復(fù)爭(zhēng)取黃金時(shí)間。ICU患者運(yùn)用的鎮(zhèn)靜藥物需具備起效快、半衰期短、無(wú)蓄積、對(duì)呼吸抑制較小、鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、不依賴(lài)肝腎代謝等特征[4]。丙泊酚作為臨床常用的麻醉誘導(dǎo)及維持藥物，可于40s內(nèi)促使機(jī)體平穩(wěn)進(jìn)行睡眠狀況，可經(jīng)由尿液排出，聯(lián)合使用舒芬太尼，可顯著提高藥物鎮(zhèn)靜效果，減少丙泊酚使用劑量，提高藥物安全性[5]。

本研究表明，研究組患者鎮(zhèn)靜起效時(shí)間、鎮(zhèn)靜時(shí)間、蘇醒時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間比對(duì)對(duì)照組存顯示差異，患者躁動(dòng)情況情況等到有效的控制;數(shù)據(jù)可知，舒芬太尼、丙泊酚、右美托咪定于重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜干預(yù)中均具有良好導(dǎo)向，其中丙泊酚因其起效快、蘇醒快、安全系數(shù)高等優(yōu)勢(shì)，可于臨床推廣應(yīng)用。

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