萬向?qū)W　鄭秋艷　甘建輝　鄭智文

【摘 要】目的：觀察右美托咪定（DXM）聯(lián)合可視喉鏡在氣管插管老年患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017.4～2019.1期間在我院采用氣管插管治療的60例老年患者，遵照隨機(jī)原則分為對(duì)照、觀察兩組，在氣管插管前分別靜脈注射0.9%氯化鈉溶液與DXM，觀察兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：麻醉誘導(dǎo)時(shí)（T0）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T1）、術(shù)后24h（T2） 、術(shù)后72 h（T3）時(shí)，MAP、HR水平差異不顯著（P>0.05）;觀察組T1時(shí) MAP、HR水平更低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，低于對(duì)照組的23.3%（P<0.05）。結(jié)論：DXM聯(lián)合可視喉鏡用于氣管插管老年患者，有益于維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】氣管插管;右美托咪定;可視喉鏡;療效觀察

【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2019）11-0093-01

氣管插管在插管與拔管過程中因?yàn)閷?duì)交感神經(jīng)形成刺激，造成兒茶酚胺分泌量明顯增加，可能誘發(fā)血壓快速上升、心里過速、增加心肌耗氧量等不良情況[1]。因?yàn)楹芏嗬夏昊颊甙橛刑悄虿?、高血壓等?nèi)科基礎(chǔ)疾病，因此全麻氣管插管更容易增加其心臟負(fù)荷，對(duì)身體健康形成負(fù)面影響。Dex是一類新興鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，既往有研究表明本品藥物在抗交感神經(jīng)興奮、強(qiáng)化血液循環(huán)穩(wěn)定性等方面體現(xiàn)出良好效能，故而在臨床麻醉領(lǐng)域有較廣泛應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇60例于2017.4～2019.1進(jìn)行全麻氣管插管治療的老年患者，ASA 分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，且對(duì)本次研究知情參與，排除先心病、凝血機(jī)制異常者等。分為兩組，每組各30例。對(duì)照組男女構(gòu)成比為17：13;年齡50～72（64.4±5.4）歲。觀察組男女比例為1：1;年齡49～76（65.7±5.1）歲。兩組患者以上基本資料經(jīng)對(duì)比分析，具有均衡性（P>0.05）。

1.2方法

在氣管插管前30min觀察組靜脈泵注DXM注射液，0.5μg/㎏，20min內(nèi)泵注完;對(duì)照組在氣管插管前30min靜脈輸注等容量的0.9%氯化鈉注射液，進(jìn)而進(jìn)行常規(guī)麻醉。所有患者麻醉后均進(jìn)行氣管插管，插管時(shí)先用右手手指撥開患者口唇，把UE—HC可視喉鏡經(jīng)由口腔正中置入，通過顯示屏幕觀察會(huì)厭、聲門的暴露狀況，在金屬管芯的協(xié)助下把氣管導(dǎo)管的前端塑型成和該喉鏡前端彎曲度相適宜的彎度，大概為60°，在氣管導(dǎo)管套囊整體進(jìn)入患者聲以后分離喉鏡和導(dǎo)管，緩慢退出喉鏡。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用Excel.2007表格與spss20.0軟件包分別統(tǒng)計(jì)與處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。經(jīng)計(jì)算，若P<0.05，則提示差異有意義。

2 結(jié)果

乙組患者T0～T3時(shí)，MAP、HR水平無顯著區(qū)別（P>0.05）;甲組T1時(shí)MAP、HR均有較明顯的升高，與T1、T2、T3時(shí)對(duì)應(yīng)指標(biāo)相比較較為顯著（P<0.05），乙組T1時(shí) MAP、HR水平更低于甲組，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05）。見表1。兩組患者不良反應(yīng)以惡心、嘔吐、嗆咳等為主，乙組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%（2/30），低于甲組的23.3%（7/30），差異顯著（P<0.05）。

3 討論

既往有研究發(fā)現(xiàn)[2]，臨床上應(yīng)用的UE-HC可視喉鏡因?yàn)槠湟晥?chǎng)角大概是74°，故而能在很大程度上減少視野上形成的盲區(qū)，操作過程相對(duì)簡(jiǎn)易，有益于減縮氣管插管的操作時(shí)間，減輕患者在身心上承受的痛苦感。但很青壯年相比較，老年患者的血液循環(huán)系統(tǒng)順應(yīng)性有明顯降低，血管彈性不足，阻力上升，造成血壓水平升高，心室舒張功能減退，心臟儲(chǔ)備能力明顯降低，故而在老年患者行氣管插管治療過程中，加強(qiáng)心血管意外事件的預(yù)防具有很大現(xiàn)實(shí)意義。

Dex采用作用于大腦與脊髓腎上腺素受體，對(duì)神經(jīng)元放電過程形成良好抑制，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛用、鎮(zhèn)靜的作用，還能抑制交感神經(jīng)末梢去甲狀腺素釋放過程，同步降低血液中腎上腺素與兒茶酚胺濃度，維持血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的相對(duì)穩(wěn)定性，以防在拔管過程中因?yàn)檠獕?、心率指?biāo)的明顯改變而誘發(fā)心血管不良事件。

在本次研究中，不同時(shí)間點(diǎn)觀察組患者血壓、心率水平比對(duì)照組更為穩(wěn)定，不良反應(yīng)發(fā)生率更低于對(duì)照組。由此可見，DXM聯(lián)合可視喉鏡用于氣管插管老年患者，有益于維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊進(jìn)斌.右美托咪啶和瑞芬太尼對(duì)經(jīng)口氣管插管血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].廣州醫(yī)藥，2019，50（04）：30-34.

[2] 王偉昌，張偉強(qiáng)，陳枝，等.右美托咪定對(duì)先心病患兒麻醉誘導(dǎo)期產(chǎn)生的影響[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2019，34（07）：158-160.