曾益輝 董川 林興 鄭涵 高利偉

【摘 ?要】小兒闌尾炎年齡越小，癥狀、體征越不典型，短時間內(nèi)即發(fā)生穿孔、壞死、彌漫性腹膜炎。由于小兒多表述病情不清楚，從而對其診斷造成困難，若診斷治療不及時，則會帶來嚴重的并發(fā)癥，甚至死亡，故應加以重視。

【關(guān)鍵詞】嬰兒;闌尾炎

【中圖分類號】R656 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0275-01

闌尾炎是兒童常見的急腹癥之一，隨著年齡的增長發(fā)病率逐漸增高，6～12歲達到高峰，3歲以下特別是1歲以內(nèi)的闌尾炎很少見。小兒闌尾炎年齡越小，癥狀、體征越不典型，短時間內(nèi)即發(fā)生穿孔、壞死、彌漫性腹膜炎。由于小兒多表述病情不清楚，從而對其診斷造成困難，若診斷治療不及時，則會帶來嚴重的并發(fā)癥，甚至死亡，故應加以重視。筆者治療嬰兒闌尾炎1例，療效顯著，具體報道如下：

1 個案資料

患兒，男嬰，12月，因“發(fā)熱2天”入院。足月出生，生后混合喂養(yǎng)，無窒息病史，否認家族遺傳病及傳染病史，生長發(fā)育與同齡兒相符?；純喊l(fā)熱以中高熱為主，偶間有咳嗽，喉中有痰，無氣促、發(fā)紺，無嘔吐、血便，精神較為煩躁，腹部稍張，質(zhì)軟，無明顯按壓痛，擬“發(fā)熱查因”收治入院。入院后完善相關(guān)的檢查，白細胞16×109/L，中性粒百分比70.4%，血紅蛋白110g/L，血小板305×109/L;超敏C 反應蛋白202mg/L。實驗室檢查特點是白細胞稍有升高，以中性粒細胞升高為主，C反應蛋白異常升高，尿液常規(guī)、腦脊液及胸片檢查無異常。患兒未能找到明確感染病灶，給予抗感染、對癥等治療下無明顯好轉(zhuǎn)，熱峰無下降，精神較前無改變，無嚴重痛苦面容，入院半天后腹脹較前稍有加重，考慮存在急腹癥，完善腹片腸管淤張及不完全性腸梗阻，闌尾超聲提示右下腹混合回聲包塊聲像考慮急性闌尾炎可能性大，腹部CT檢查提示闌尾增粗，最寬徑約0.9cm，管壁增粗;鄰近腸管糾集，結(jié)構(gòu)紊亂，腸系膜水腫，周圍脂肪間隙模糊，見多發(fā)斑片狀稍高密度影，符合化膿性闌尾炎合并腹膜炎。立即在全麻下行腹腔鏡探查+闌尾切除術(shù)，術(shù)中可見闌尾為盲腸后位，與右側(cè)腹壁粘連，中段增粗并穿孔，可見膿液，無糞渣。闌尾周圍及盆腔有膿液約30ml。術(shù)中診斷：1.急性化膿性闌尾炎并穿孔;2.急性彌漫性腹膜炎，術(shù)后轉(zhuǎn)PICU監(jiān)護生命體征、給予抗感染、禁食及靜脈營養(yǎng)維持內(nèi)環(huán)境等治療12天痊愈出院。隨訪1月無明顯不適。

2 討論

嬰兒急性闌尾炎較少見，常誤診，其并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率較高[1]。嬰幼兒期闌尾腔呈漏斗狀，基底較寬，闌尾腔不易梗阻和感染，故闌尾炎少見。但因嬰幼兒闌尾壁薄，大網(wǎng)膜短而薄，闌尾發(fā)炎后，不易包裹，易擴散至整個腹腔，形成全腹膜炎。

總結(jié)本例疾病特點：（1）全身癥狀重，以發(fā)熱為主要表現(xiàn);（2）病情進展快，感染指標異常升高，但早期輔助檢查未能發(fā)現(xiàn)明顯感染病灶及病原學。（3）患兒年幼，不能自訴，就診時哭鬧難以安撫，醫(yī)師查體時無法判斷有無闌尾區(qū)明顯壓痛。

總之，小兒急性闌尾炎早期診斷至關(guān)重要，臨床表現(xiàn)和腹部體征仍是建立診斷的第一手客觀證據(jù)。闌尾超聲和腹部CT檢查對闌尾炎的診斷有重要意義。小兒急性闌尾炎一旦確診，建議行手術(shù)治療。但國外有研究認為部分早期單純性闌尾炎可行保守治療觀察[2]。保守治療患兒要求病史< 36 h，無腹膜炎表現(xiàn)，闌尾直徑范圍在6 ～ 10 mm，無腹腔膿腫，無積液，無闌尾梗阻。腹腔鏡治療小兒闌尾炎的優(yōu)點除了微創(chuàng)、恢復快、美容等特點外，還有許多傳承手術(shù)不具備的優(yōu)點[3-4]。

參考文獻

[1] 雷斌，戚雯琰，徐維.嬰兒急性闌尾炎的臨床分析.臨床小兒外科雜志，2015，14（5）：121

[2] Yujiro Tanaka，Hiroo Uchida，Hiroshi Kawashima，et al.More than one-third of successfully nonoperatively treated patients with complicated appendicitis experienced recurrent appendicitis： Is interval appendectomy necessary？[J]. J Pediatric Surg， 2016，9（ 17） ： 1957 — 1961. DOI： 10 1016 /j. jpedsurg. 2016. 09. 017.

[3] Yagmurlu A，Vemon A，Bamhart DC，et al.Laparoscopic appendectomy for perforated appendicitis： a comparison with open appendectomy[J].Surg Endosc，2006，20 （ 7） ： 105l-1054.

[4] Bozkun MA，Unsal MG，Kapan S，et al. Is lapamscopic appendectomy going to be standard procedure for acute appendicitis：a 5-year single center experience with 1788 patients[J]. Eur J Trauma Emerg Surg， 2015，4l（ 1） ： 87 —89. DOI：10.1007 /s00068—014—0411—x.