黃進

【摘 要】目的：探討各種急腹癥的鑒別診斷方法。方法：搜集本院自2016年1月～2017年1月接收的120例急腹癥患者展開研究，收集全部患者的臨床資料，包含患者的年齡、性別、癥狀、診斷方法和診斷結(jié)果等資料，總結(jié)臨床中各種急腹癥的有效診斷方法并分析各種方法的適用疾病范圍。結(jié)果：通過診斷在120例急腹癥中膽囊炎共有23例，急性心梗共有12例，闌尾炎共有30例，膽管炎共有11例，結(jié)石共有20例，胰腺炎共有11例，消化道穿孔共有13例。結(jié)論：通過開展影像學(xué)檢查、淀粉酶檢測可有效地辨別各種以腹痛為主要癥狀的急腹癥，有助于及時選取對癥的治療措施，避免因誤診而延誤病情。

【關(guān)鍵詞】急腹癥;影像學(xué);鑒別診斷

【中圖分類號】R656.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2019）11-0056-02

急腹癥是機體的腹部組織突發(fā)急性病理性改變而引發(fā)的不同程度的腹部疼痛，還會存在一系列全身性病理反應(yīng)[1]。急腹癥在臨床中的發(fā)生率較高，可能的疾病類型多樣，發(fā)作后若未能及時給予合理地處理應(yīng)對措施則可能會導(dǎo)致病情迅速進展，甚至?xí)绊懟颊叩念A(yù)后狀況。因此，臨床中及時采取準確地診斷方法具有非常重要的意義。本文探搜集本院接收的120例急腹癥患者展開研究，總結(jié)各種急腹癥可行的鑒別診斷方法并分析各種方法的適用疾病范圍。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集本院自2016年1月～2017年1月接收的120例急腹癥患者展開研究，癥狀均為突發(fā)的腹部劇烈疼痛，或伴有發(fā)熱、腹脹、嘔吐等表現(xiàn)，排除屬于婦科疾病、慢性疼痛或外傷性疾病者。全部患者中共有男性71例，女性49例;患者的年齡為29～78歲，平均為（51.19±6.24）歲;腹痛至就診時間間隔為0.5～76h，平均時間間隔為（16.53±3.51）h。

1.2 方法

收集全部患者的臨床資料，包含患者的年齡、性別、既往病史、癥狀、腹痛特征、腹痛部位、診斷方法和診斷結(jié)果等資料，臨床診斷時需檢查患者的神志情況、各項體征變化、呼吸狀況和體位等，醫(yī)師可依據(jù)經(jīng)驗進行腹部觸診和視診，初步檢查腹部的形狀、疼痛、對稱性以及腹壁狀況等。若患者存在轉(zhuǎn)移性右下腹痛需懷疑為急性闌尾炎;若患者開始疼痛在劍突下部位，然后疼痛部位擴散到右下腹區(qū)域，甚至整個腹部疼則可能為消化道穿孔;若患者同時伴有黃疸，全身發(fā)黃則應(yīng)懷疑為胰腺病或肝膽疾病;若患者伴有血尿則應(yīng)從泌尿系結(jié)石的方向考慮進行診斷;若患者存在發(fā)熱癥狀則可能為闌尾炎或膽囊炎;而出血性壞死性腸炎或彌散性腹膜炎等急腹癥患者沒有固定的腹痛部位和特征。然后，依據(jù)患者的臨床癥狀給予影像學(xué)或?qū)嶒炇以\斷方法，可包含B超、心電圖、DR片、淀粉酶檢測等。由有經(jīng)驗的醫(yī)師按照患者的癥狀、檢查結(jié)果評價其疾病類型。

1.3 觀察指標

總結(jié)臨床中各種急腹癥的有效診斷方法，分析各種方法的適用疾病范圍。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有搜集到的研究數(shù)據(jù)都使用軟件SPSS26.0整理與分析，各種急腹癥的比例等計數(shù)資料用（百分率）的形式表示，校驗指數(shù)α=0.05。

2 結(jié)果

開展DR片檢查者共46例（38.33%），淀粉酶檢測者共21例（17.50%），B超檢查者共42例（35.00%），心電圖檢測者共15例（12.50%），腹腔穿刺或取內(nèi)容物檢查者共15例（12.50%）。通過診斷在120例急腹癥中膽囊炎共有23例（19.17%），急性心梗共有12例（10.00%），闌尾炎共有30例（25.00%），膽管炎共有11例（9.17%），結(jié)石共有20例（16.67%），胰腺炎共有11例（9.17%），消化道穿孔共有13例（10.83%）。

3 討論

急腹癥的發(fā)作急，病情變化快，且不同疾病間可能會存在相似癥狀[2]，若無法及時確診或發(fā)生誤診則不利于患者的治療，甚至?xí){患者的生命。本研究中通過DR片、B超、心電圖、淀粉酶檢測和腹腔穿刺等診斷方法，在120例急腹癥中發(fā)現(xiàn)膽囊炎共有23例，急性心梗共有12例，闌尾炎共有30例，膽管炎共有11例，結(jié)石共有20例，胰腺炎共有11例，消化道穿孔共有13例，由此可見通過開展影像學(xué)檢查、淀粉酶檢測可有效地辨別各種以腹痛為主要癥狀的急腹癥。B超檢查可診斷對于結(jié)石引起的腹痛，該方法能顯示出結(jié)石的輪廓，且存在強回聲或高回聲，后方可伴或不伴聲影[3]。心電圖通?？设b別因心梗引起的急性腹痛，另外該方法還能夠通過不同導(dǎo)聯(lián)中ST段、T波以及Q波等的波動幅度判斷具體的心梗區(qū)域。通過DR片可鑒別消化道穿孔引起的急性腹痛，DR片中膈下存在游離的氣體影，同時患者經(jīng)腹部穿刺可發(fā)現(xiàn)胃腸道的內(nèi)容物，再結(jié)合患者的癥狀得以確診;淀粉酶檢測若結(jié)果升高可懷疑是因胰腺炎、腸梗阻等引起的急性腹痛[4]，同時結(jié)合DR片等影像學(xué)檢查可區(qū)別因消化道穿孔和腸梗阻引發(fā)的腹痛患者，從而可鑒別急性胰

腺炎[5]。

綜上所述，通過開展影像學(xué)檢查、淀粉酶檢測可有效地辨別各種以腹痛為主要癥狀的急腹癥，有助于及時選取對癥的治療措施，避免因誤診而延誤病情。

參考文獻

[1] WillyTjong，DanielC.Oppenheimer.ImagingofVenousDiseasesintheAbdomenandPelvis[J].ContemporaryDiagnosticRadiology，2019，42（8）：1-7.

[2] 閻倫梅.超聲檢查在婦科急腹癥診斷及鑒別診斷中的臨床應(yīng)用[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（23）：143-144.

[3] 王磊.超聲診斷在婦產(chǎn)科急腹癥中的應(yīng)用價值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（13）：218-219.

[4] 王彥峰.血尿淀粉酶在急腹癥診斷中的臨床價值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（8）：1177-1178.

[5] 肖波濤，王金葉，鄒曉倩，等.小兒急腹癥X線影像特征及臨床診斷研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（13）：87-89.