朱根忠

【摘 ?要】目的：探討2016-2018年建湖縣各級醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果，為后續(xù)預(yù)防工作提供參考。方法：回顧性分析2016-2018年我縣各級醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測資料，比較不同醫(yī)療機構(gòu)年度消毒合格率和消毒樣品的監(jiān)測合格率。結(jié)果：一級醫(yī)療單位的消毒質(zhì)量合格率明顯低于二級及以上醫(yī)療單位，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=32.37 ， P<0.05）;二級及以上醫(yī)療機構(gòu)的消毒后內(nèi)鏡、透析液及壓力蒸汽滅菌效果合格率也為100%，部分一、二級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院污水消毒效果欠佳，少數(shù)一級醫(yī)療機構(gòu)的壓力蒸汽滅菌達(dá)不到要求。結(jié)論：我縣的醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量總體較好，各級醫(yī)療單位的消毒合格率相對穩(wěn)定，并有逐年上升的趨勢;不同等級醫(yī)院因受各類設(shè)備設(shè)施、業(yè)務(wù)范圍、專業(yè)人員業(yè)務(wù)技能及質(zhì)量管理知識的影響，二級及以上醫(yī)療單位的消毒合格率要明顯高于一級醫(yī)療單位

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療機構(gòu);消毒質(zhì)量;監(jiān)測

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0273-02

近年來，醫(yī)院內(nèi)感染越來越受各級醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)注與重視，控制各種院內(nèi)感染也成為人們研究的重要課題。對轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)消毒效果監(jiān)測，是評價醫(yī)院消毒質(zhì)量的一個重要手段[1]，也是各級疾控中心的工作職責(zé)之一。為了掌握我縣醫(yī)療機構(gòu)消毒管理工作狀況，我們對2016-2018年我縣各級醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測，結(jié)果比較分析如下。

1 方法

1.1 監(jiān)測對象

對2016-2018年我縣范圍內(nèi)的20家不同級別的醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場采樣，其中包括1家三級綜合醫(yī)院，4家二級綜合（?？疲┽t(yī)院，15家一級鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。監(jiān)測場所選擇手術(shù)室、產(chǎn)房、血透室、消毒供應(yīng)室、口腔科、內(nèi)鏡室、門診治療室、醫(yī)院污水處理站等重點部門（科室）。監(jiān)測項目為醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生手及外科手、使用中消毒液、透析液、醫(yī)療器材（高、中、低度危險級別）、消毒后內(nèi)鏡、醫(yī)院污水、物表、室內(nèi)空氣等消毒質(zhì)量監(jiān)測，還對消毒供應(yīng)室的高壓滅菌設(shè)備的消毒效果進(jìn)行監(jiān)測。

1.2 采樣及監(jiān)測

采樣監(jiān)測以及結(jié)果判定根據(jù)有：《消毒技術(shù)規(guī)范》2002版[2]、WS/T367-2012《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[3]、GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[4]、WS/T313-2009《醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、GB18466-2005《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》[5]、2004版《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》以及WS310.3-2009《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》[6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，進(jìn)行x2分析，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體情況

2016-2018年共采集我縣各級醫(yī)療機構(gòu)不同對象樣本1902例，其中不合格樣本58例，總合格率為96.95%;一級醫(yī)療單位的消毒質(zhì)量合格率明顯低于二級及以上醫(yī)療單位，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=32.37 ， P<0.05）。一、 二級醫(yī)療單位各年度消毒合格率比較，見表1。

2.2 不同樣品監(jiān)測結(jié)果

一級醫(yī)療機構(gòu)各類消毒樣品的監(jiān)測合格率見表2;二級及以上醫(yī)療機構(gòu)各類消毒樣品的監(jiān)測合格率見表3。

3 討論

通過對轄區(qū)內(nèi)20家各級醫(yī)療單位近三年消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果分析，我縣的醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量總體較好，優(yōu)于國內(nèi)其他地區(qū)近期的相關(guān)報道[6-8]，各級醫(yī)療單位的消毒合格率相對穩(wěn)定，并有逐年上升的趨勢。不同等級醫(yī)院因受各類設(shè)備設(shè)施、業(yè)務(wù)范圍、專業(yè)人員業(yè)務(wù)技能及質(zhì)量管理知識的影響，二級及以上醫(yī)療單位的消毒合格率要明顯高于一級醫(yī)療單位。此次調(diào)查受到許多客觀因素的影響，存在諸多不足之處，三年來未對醫(yī)療機構(gòu)開展紫外線強度測定，消毒監(jiān)測的頻次不能夠滿足安全進(jìn)行各級診療的需求，所監(jiān)測的各級醫(yī)療機構(gòu)樣本類型及樣本量存在不均一性，2017年因受我縣創(chuàng)建國家衛(wèi)生城（鎮(zhèn)）的影響，致消毒監(jiān)測的總樣本數(shù)為三年中最高。受政府投入限制及單位經(jīng)濟(jì)效益的影響，許多一級醫(yī)療機構(gòu)的污水處理站設(shè)備老化，運行中消毒劑投入量不足，甚至有少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)污水設(shè)備處于半停滯狀態(tài)，致使所有監(jiān)測項目中醫(yī)院污水消毒監(jiān)測合格率最低，跟曾家慧等[9]報道基本相符。其次是高壓蒸汽滅菌效果監(jiān)測的合格率較差，我縣很多一級醫(yī)療單位跟縣人民醫(yī)院或縣中醫(yī)院組成醫(yī)療聯(lián)合體，所用醫(yī)療器械等滅菌用品由上級醫(yī)院提供，故而出現(xiàn)部分單位無專（兼）職消毒人員，負(fù)責(zé)消毒管理工作的人員流動性大，責(zé)任心不強，部分消毒工作人員未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，高壓滅菌器未能得到正常的檢定和維護(hù)，導(dǎo)致高壓滅菌效果合格率下降。內(nèi)鏡主要在二級及以上醫(yī)療單位使用，雖然近三年抽檢的消毒后內(nèi)鏡合格率為100%，但由于內(nèi)鏡的數(shù)量較少但使用頻次較高，不排除內(nèi)鏡消毒時間短而不達(dá)標(biāo)，所以應(yīng)該加大內(nèi)鏡抽檢的數(shù)量和頻次，避免再次出現(xiàn)內(nèi)鏡細(xì)菌嚴(yán)重超標(biāo)的現(xiàn)象發(fā)生。

針對上述情況，為提高醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量，真正把握各級醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量的真實情況，避免重大醫(yī)院內(nèi)感染事件發(fā)生，作為疾控部門必須要加大飛行檢查的頻次，不定期隨機抽查被檢單位，一級醫(yī)療單位每年至少進(jìn)行兩次常規(guī)的消毒質(zhì)量監(jiān)測，二級及以上醫(yī)療單位至少每季度進(jìn)行一次消毒質(zhì)量監(jiān)測;擴(kuò)大監(jiān)測的范圍，必須將紫外線強度納入常規(guī)監(jiān)測項目，加大高風(fēng)險項目如消毒后內(nèi)鏡及透析液的監(jiān)測數(shù)量，重點監(jiān)測合格率較差的項目如高壓蒸汽滅菌效果及醫(yī)院污水的監(jiān)測，及時在轄區(qū)行業(yè)內(nèi)通報各醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)測結(jié)果。藥監(jiān)及衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)加大對醫(yī)療器械購置時索證的力度，檢查壓力容器操作人員的上崗許可與特殊儀器的檢定等相關(guān)證件及有效期。作為各級醫(yī)療機構(gòu)成立并完善控制院內(nèi)感染的各級組織，建立健全醫(yī)院消毒的各項規(guī)章制度，加強醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)與考核，強化醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生意識及消毒操作的規(guī)范性;其次要加大投入，改善硬件條件，減少因設(shè)備、環(huán)境等客觀因素造成的院內(nèi)感染事件;維修、維護(hù)污水處理設(shè)備，規(guī)范運行污水處理站，真正使污水處理行之有效，減少對周邊環(huán)境的污染和危害。只有牢固樹立消毒質(zhì)量意識，多部門通力協(xié)作，齊抓共管，真正從源頭上杜絕院內(nèi)感染發(fā)生，不斷提高我縣各級醫(yī)療單位的消毒質(zhì)量水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 李振虎，華琴，馬廣宏.2011-2015年銀川市西夏區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測[J].中國消毒學(xué)雜志，2017，34（7）：697-698.

[2] 楊明華.現(xiàn)代醫(yī)院消毒學(xué)：第三版[M].北京：人們軍醫(yī)出版社，2013.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[S].2012.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.GB15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[S].2012.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.WS310.3-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2009.

[6] 沈小芳.2014-2016年紹興市越城區(qū)社會醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2017，27（14）：2081-2082.

[7] 陳敏，劉本來，李國慶，等.烏魯木齊市2012-2014年醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量分析[J].中國消毒學(xué)雜志，2016，33（11）：1124-1125.

[8] 王茜，孫克勤，崔玉杰，等.河北省醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測分析[J].中國消毒學(xué)雜志，2016，33 （10）：1017-1018.

[9] 曾家慧，楊麗，崔瑛，等.青島市醫(yī)療機構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2017， 27（6）：863-865.