謝可鳳

【摘 ?要】目的：探討輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)護理配合風險及對策。方法：觀察患者在手術(shù)過程中的護理風險，評估存在的護理風險，預(yù)先采取相應(yīng)對策。結(jié)果：手術(shù)過程中通過采取相應(yīng)的護理措施，護理風險減少，手術(shù)均順利完成。結(jié)論：手術(shù)室護士熟練輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)護理配合方法，充分認識手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的原因，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】輸尿管軟鏡手術(shù);護理配合風險;對策

【中圖分類號】R473.6 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0253-02

輸尿管軟鏡結(jié)合鈥激光碎石技術(shù)是目前來講治療泌尿系結(jié)石最為先進的技術(shù)之一，有著碎石成功率高、手術(shù)風險低、患者痛苦少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，特別是對于孤立腎、結(jié)石小于2cm及EWSL失敗和不適于PCNL的手術(shù)的患者，可以應(yīng)用輸尿管軟鏡的優(yōu)勢完成部分碎石工作。該技術(shù)已在輸尿管碎石中的應(yīng)用越來越廣泛，隨著其應(yīng)用范圍的日益擴展，手術(shù)適應(yīng)癥的不斷調(diào)整及手術(shù)技術(shù)的不斷提高，此類手術(shù)的護理配合風險已成為護理關(guān)注的要點。

1 臨床資料

2017至2018年我院共實施輸尿管軟鏡碎石手術(shù)92例，男65例，女27例，平均年齡51歲，右側(cè)49例。左側(cè)36例，雙側(cè)7例。術(shù)前常規(guī)行KUB+IVU及腎臟CT平掃。

2 護理配合風險

2.1 體位傷 輸尿管軟鏡碎石手術(shù)均采用膀胱結(jié)石位。手術(shù)過程中由于機器及顯示器放置位置的原因輸液側(cè)上肢不能自然放置，向外擴展增大了神經(jīng)元受損的幾率。膀胱結(jié)石位由于腘窩長時間處于受壓狀態(tài)，兩腿分開過大，支架過高，髖關(guān)節(jié)過度牽拉、外展、外旋，可使坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)、坐骨神經(jīng)損傷，此外，由于體位架固定不牢或由于手術(shù)醫(yī)生壓到腿架至滑脫，容易導致患者肢體意外損傷。

2.2 低體溫 據(jù)資料統(tǒng)計，施行該類碎石手術(shù)的患者大多數(shù)為老年患者， 患者的年齡因素、心理因素、及術(shù)前的禁飲禁食，手術(shù)間的低溫環(huán)境，以及該類碎石手術(shù)中等滲灌注液的持續(xù)沖洗灌注，可造成手術(shù)患者體溫下降。，麻醉及藥物的作用可抑制血管收縮，使熱量喪失，通過外周和中樞影響機體的體溫調(diào)節(jié)功能，諸多因素可使患者體溫下降。

2.3 儀器設(shè)備、器械準備不全及損壞 ?輸尿管軟鏡手術(shù)相關(guān)輔助儀器及設(shè)備較多，如儀器準備不到位、工作不細致，儀器術(shù)前檢查不全面等，將影響手術(shù)時間及進程。軟鏡器械種類多、關(guān)節(jié)多，術(shù)前未認真檢查各部件及小零件，會導致術(shù)中脫落。軟鏡光纖術(shù)中保護不到位，容易彈出無菌區(qū)造成污染。

2.4 巡回護士流程不熟練 由于該技術(shù)為我院新開展手術(shù)，且該手術(shù)對器械操作要求及參數(shù)調(diào)節(jié)要求較高，一些新護士由于流程不熟及對機器性能的不熟悉導致手術(shù)配合過程欠佳，影響了手術(shù)的進程。

2.5 泌尿系感染 ?由于術(shù)中使用灌注泵可能使某些致熱源通過腎實質(zhì)進入血液，泌尿系統(tǒng)的粘膜嚴重破壞、尿道內(nèi)留置尿管等原因可增加感染的機率。且由于配合該手術(shù)的助手中多有實習生或進修生，手術(shù)過程中無菌技術(shù)執(zhí)行不嚴格也可導致感染的發(fā)生。

3 風險護理對策

3.1 手術(shù)室護士要熟練掌握膀胱結(jié)石位的安置要點和注意事項是減少手術(shù)體位傷的關(guān)鍵。輸液側(cè)手臂外展要求<90度，雙側(cè)腿架固定牢固，注意大腿與腹部保持同一水平且雙下肢高度一致，膝關(guān)節(jié)屈曲，大腿和小腿間夾角不超過120度。腘窩及臀部在手術(shù)體位擺放時均需放置啫喱墊及軟墊保護，特別是對于年老及壓瘡評估高危的患者要做好防范措施。

3.2 術(shù)前訪視及接手術(shù)患者時做好患者的心理支持工作，研究表明，患者的心理因素對體溫有很大的支持。根據(jù)季節(jié)、患者年齡、病情等預(yù)先調(diào)節(jié)好手術(shù)間的室溫，注意細節(jié)的保暖。巡回護士手術(shù)過程中做好手術(shù)輸液及沖洗液的管理，使用輸液加溫器及預(yù)溫好的沖洗液，同時注意患者四肢溫度的監(jiān)測，根據(jù)情況隨時采取有效措施，如使用熱水袋保暖等。

3.3 術(shù)前巡回護士應(yīng)仔細檢查軟鏡鈥激光儀器及設(shè)備，確保完好備用。術(shù)前了解和掌握輸尿管軟鏡（硬鏡）的結(jié)構(gòu)性能、基本原理、熟悉軟鏡的安裝及使用機鈥激光軟鏡參數(shù)的設(shè)置調(diào)節(jié)方法，加強培訓。對于步驟不清楚者，加強培訓，術(shù)前一日應(yīng)復習手術(shù)配合常規(guī)，對于新進護士對該手術(shù)配合不熟悉者，必須由專科護士培訓合格后方可安排配合該手術(shù)。

3.4 巡回護士在配合手術(shù)過程中要注意細節(jié)的管理，術(shù)前開機前與手術(shù)結(jié)束后必須與手術(shù)醫(yī)生一起做好軟鏡的測漏工作。軟鏡鈥激光碎石功率應(yīng)從低功率開始調(diào)起。或激光碎石時，注意提醒醫(yī)生光纖應(yīng)伸出鏡身0.2-0.3cm，可避免損傷軟鏡。

3.5 加強無菌觀念，使手術(shù)醫(yī)生及護士認識到無菌意識淡薄會造成患者的醫(yī)源性感染，給患者帶來的痛苦至危及患者的生命。在用鈥激光碎石過程中，擊碎的石頭微粒擴散易引起視野不清，此時不能盲目加大灌注流速及流量，避免引起逆行感染，術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)石有膿苔覆蓋更要重視感染發(fā)生可能。手術(shù)室護士在手術(shù)過程中還要監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生的無菌操作，確保手術(shù)過程無污染。

4 結(jié)論

通過總結(jié)輸尿管軟鏡碎石術(shù)手術(shù)患者的護理配合，認為軟鏡碎石手術(shù)不僅要求手術(shù)室護士有嫻熟的手術(shù)配合技巧，而且能預(yù)先評估手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的風險并積極采取相應(yīng)的預(yù)防應(yīng)對措施，變被動配合為主動配合。手術(shù)室護士提高風險意識，加強工作責任心，可以提高手術(shù)質(zhì)量和效率，減少安全隱患和并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1] 陳小妹。護理風險管理在泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用?！綣】當代護士，2016，1（16中旬刊）：154-155

[2] 劉美景。180例泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)的護理風險管理分析【J】河南職工醫(yī)學院學報，2014，26（3）：318-319

[3] 周保華，護理風險管理在泌尿外科高齡手術(shù)患者中的應(yīng)用【J】當代護士，2014，5（11）177-178